骨折合并脑外伤患者的护理体会

霍洪波 梁淑娟 宋明学

骨折合并脑外伤患者的护理体会

霍洪波 梁淑娟 宋明学

目的 探讨骨折合并脑外伤患者的护理特点及方法。方法 分别从全身护理、疼痛护理、功能锻炼、心理护理及呼吸道护理分析86例骨折合并脑外伤患者的护理方法。结果 86例患者中, 并发症有压疮、下肢静脉血栓、坠积肺炎、关节僵硬, 通过积极地护理80例患者痊愈；临床愈合率为93.0%；颅脑损伤过重死亡6例。结论 骨折合并脑外伤患者伤情复杂, 护理困难, 其护理方法趋于多学科、综合能力要求高, 护理原则是尽早手术, 功能优先, 以利于康复, 减少并发症。

骨折；脑外伤；护理

骨折合并脑外伤是严重的多发伤类型。骨折合并脑外伤患者护理特点不同于单纯骨折或单纯的脑外伤患者。此类患者的护理原则是尽早手术, 功能优先, 以利于康复, 减少并发症。本文对本院2008年1月～2013年12月收治的86例骨折合并脑外伤患者的治疗与护理进行回顾性总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年12月本院收治的骨折合并脑外伤患者86例, 其中男52例、女34例, 年龄15～69岁, 平均年龄(37.2±10.1)岁；致伤原因：车祸伤、坠落伤、砸伤、殴击伤；住院时间19～108 d, 平均住院时间(36.5±23.6)d。骨折部位：四肢骨折、锁骨骨折、髌骨骨折。脑外伤情况：硬膜外、硬膜下血肿、脑挫裂伤、混合血肿。

1.2 治疗方法 86例骨折合并脑外伤患者中, 手术治疗骨折者77例, 其中急诊手术4例；1周内手术38例, 1～2周手术23例, 2周后手术16例；另外9例保守治疗。开颅手术75例,均为3 d内手术。

1.3 护理方法

1.3.1 全身护理 骨折伤处出血量最大可至800～1000 ml,极易发生失血性休克。因此, 为防止开放性骨折再出血应充分加压包扎, 同时建立静脉通道, 加快输液补血, 补充血容量, 另外采取吸氧、保持呼吸道畅通, 必要时行气管切开、注意保暖等措施；术后注意生命体征、神志、瞳孔变化, 伤口、肢体末端血运、运动及感觉是否正常等。帮助患者变换体位,防止压疮。

1.3.2 疼痛护理 骨折疼痛是一种急性剧烈的疼痛, 快速有效的止痛会给治疗及护理带来良性因素, 减轻患者痛苦。不恰当的固定牵引使疼痛加重, 所以护士要检查患者骨折部位的固定松紧是否适宜、牵引重量是否合适。骨折合并脑外伤患者多为昏迷患者, 无法沟通询问患者骨折的疼痛感觉,但要注意患者表情变化, 血压、心率波动, 并查看其血运情况,及时给予止痛药物, 以减轻患者疼痛。

1.3.3 功能锻炼 骨折合并脑外伤患者由于病情重, 患者肢体制动时间长, 关节锻炼少, 不利于关节功能恢复；另外由于合并脑外伤, 主要注重脑部功能的恢复, 忽视肢体功能恢复, 患者肢体功能锻炼较晚。有研究认为, 骨折早期固定可以减少肺部并发症的发生率, 是通过机械(体位变化)和生理(减少分流)的作用达到的。骨折早期固定利于护理、功能恢复, 减少再损伤。正确地指导进行早期肢体功能锻炼,达到促进骨折愈合, 减少肌肉萎缩、骨质疏松等多种并发症的发生。脑外伤后昏迷患者, 协助家属进行被动按摩；指导骨折外固定患者家属作肌肉舒缩运动, 活动肢体的末端关节；利用关节恢复器(CPM)进行锻炼全下肢, 同时主动锻炼, 预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等；术后1～2周指导患者做患肢肌肉舒缩, 在后期, 患者功能逐渐正常, 对于神志清醒患者, 根据骨折情况可辅助其屈膝下蹲, 逐渐行走；坚持循序渐进。

1.3.4 心理护理 颅脑外伤以后可引起严重的行为以及心理障碍, 患者主要表现为记忆、智能、情感障碍等, 严重影响患者的身心健康及生活质量［1］, 并且, 此类患者多突然外伤, 清醒后的心理反应常常是焦虑和恐惧, 出现对治疗、护理方法和手术的抵触情绪, 特别是对肢体的畸形、功能障碍、疼痛等不能接受。因此, 医务人员与患者进行沟通交流非常重要, 向其介绍病情, 做好解释工作。另外, 术后患者因惧痛而排斥功能锻炼, 所以, 把功能锻炼的重要性以及如何进行功能锻炼向患者及家属说明, 使其积极配合临床治疗与护理。

1.3.5 呼吸道护理 脑外伤患者呼吸道护理极为重要, 通常保持呼吸道湿润, 合适的气道湿化, 稀释痰液, 防止肺部感染, 从而保持呼吸道的通畅。另外应加强口腔护理, 口腔的正确护理可以减少肺部感染的发生率。吸痰是呼吸道护理最重要的措施, 但也是最容易忽视的要点, 在给患者吸痰前需要先给患者气管内滴药、拍背, 从而利于痰液咳出, 每次吸痰以5～10 min最合适。对于气道切开的患者, 吸痰时严格无菌操作, 每次更换吸痰管, 遵循先气道后口腔的吸痰原则,严格规定吸痰管的大小, 操作轻柔, 否则容易引起肺不张。根据患者的呼吸情况, 决定是否需要吸氧, 如患者有严重的缺氧症状, 需及时吸氧, 方法为间断低流量给氧［2］, 氧浓度40%～50%, 氧流量为2～4 L/min, 每4小时换1次。定时拍背,拍背力度不宜过轻或者过重, 防止导管脱落。对于重症脑外伤患者, 因各种反射的减弱或消失, 排痰功能差, 分泌物易潴留, 因此必须及时吸痰, 且动作轻柔, 每次吸痰＜15 s, 防止呼吸道黏膜损伤。同时做好雾化吸入, 一般为4～6次/d。雾化液配方为生理盐水、氨溴索。

2 结果

86例患者中, 发生压疮7例、下肢静脉血栓11例、坠积肺炎52例、关节僵硬16例, 通过积极地护理79例患者均痊愈, 有1例未达到临床愈合标准, 经植骨、内固定治疗后亦达临床愈合, 临床愈合率为93.0%；颅脑损伤过重死亡6例。

3 小结

骨折合并脑外伤患者伤情复杂, 护理困难, 其护理方法趋于多学科、综合能力要求高, 护理原则是尽早手术, 功能优先, 以利于康复, 减少并发症。

［1］ 余秀梅, 陈运莲, 刘春娟, 等.外伤性精神障碍患者的护理.中国中医药现代远程教育, 2009, 7(12):144.

［2］ 李新玲.重症脑外伤患者64例的呼吸道护理.中国中医急症, 2010, 19(2):350-351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.158

2015-04-10］

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