口服泛影葡胺造影检查在粘连性小肠梗阻中的应用

刘 学

口服泛影葡胺造影检查在粘连性小肠梗阻中的应用

刘 学

目的 探讨口服泛影葡胺造影检查在粘连性小肠梗阻中的诊断及治疗价值。方法 48例粘连性小肠梗阻患者口服76%泛影葡胺60～100 ml, 行胃肠道造影检查, 动态观察造影剂在胃肠道中的位置及通过情况, 确定梗阻部位及梗阻的具体情况。结果 38例患者造影剂在6～24 h后到达结肠, 肠梗阻症状消失, 另10例患者造影剂未到达结肠, 症状、体征加重而行手术治疗, 均获痊愈。结论 口服泛影葡胺造影检查可以有效缩短肠梗阻缓解时间及住院时间, 是治疗粘连性小肠梗阻的一种安全有效的方法, 同时可以为早期手术提供线索。

泛影葡胺；造影检查；粘连性小肠梗阻

肠梗阻大约占普通外科急腹症住院患者的20%［1］, 而小肠梗阻据统计又占所有肠梗阻的60%～80%［2］。小肠梗阻主要是由于炎性粘连所致, 大约仅仅20%～30%的患者需要手术治疗［3］。2010年1月～2013年12月作者用口服泛影葡胺造影检查对48例粘连性小肠梗阻患者进行诊治, 取得了较为满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2010年1月～2013年12月本院收治的48例粘连性小肠梗阻患者, 患者均符合粘连性小肠梗阻的诊断标准：患者既往有腹部手术史；患者有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻症状, 查体腹胀, 肠鸣音亢进, 部分患者有气过水声等； 腹部立位平片检查发现小肠有多个阶梯状液平。同时排除怀疑有腹腔肿瘤、肠绞窄以及结肠梗阻者。其中男30例, 女18例；年龄16～71岁, 平均年龄46.5岁。48例患者均有腹部手术史, 其中阑尾炎手术11例、妇科手术10例、胃十二指肠手术9例、结直肠手术6例、肝胆脾胰手术6例、其他手术6例。患者从发病到就诊时间4～36 h, 平均间隔12.5 h。

1.2 检查方法 患者入院后, 小肠梗阻一旦确诊, 给予常规胃肠减压、支持、对症治疗, 同时在患者行胃肠减压30 min后,在放射科门诊经胃管注入76%泛影葡胺溶液60～100 ml, 关闭胃管2 h, 泛影葡胺溶液进入肠道后, 打开胃管继续行胃肠减压。造影检查期间严密观察患者病情变化, 尤其注意患者腹痛、腹胀症状以及有无肛门排气、排便, 每隔4 h(分别于4、8、12、24、48 h)给患者常规腹部立位平片检查, 观察泛影葡胺造影剂是否到达盲肠并评价其疗效, 如果腹部平片显示造影剂已经到达结肠, 考虑患者肠梗阻症状可经非手术治疗缓解, 可不再摄片。如果24 h发现造影剂未到达盲肠, 患者的临床表现未有加重或者有所缓解, 腹部平片显示无肠绞窄影像或者液平减少, 可继续观察到48 h, 如果泛影葡胺造影剂到达盲肠, 提示非手术治疗有效；如泛影葡胺造影剂未能到达盲肠, 或患者肠梗阻症状加重, 则考虑行开腹手术治疗。在造影检查期间加强病情观察, 谨防绞窄性肠梗阻的发生。

2 结果

38例患者造影剂在6～24 h后到达结肠, 患者肛门排气、排便, 肠梗阻症状缓解, 10例患者造影剂未到达结肠, 肠梗阻症状未得到缓解并出现加重情况行手术治疗, 获得痊愈。

3 讨论

粘连性肠梗阻属机械性肠梗阻范畴, 机械性肠梗阻是普通外科最常见的急腹症之一, 患者病情发展快, 如果不能及时有效的诊断和治疗均可能造成严重的后果 , 机械性肠梗阻分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻［4］。其中不完全性肠梗阻可通过非手术治疗治愈, 而大多数完全性肠梗则要进行手术治疗［5］。如果需要手术治疗的肠梗阻患者不能及时手术, 会造成病死率增高, 但是盲目地手术治疗, 随着手术次数的增多,又可能造成粘连性肠梗阻的发生率增高, 在机械性肠梗阻中,粘连性肠梗阻占第一位, 因此决定是否进行手术治疗以及手术时机的选择非常重要。在机械性肠梗阻的诊断上, 口服泛影葡胺造影显影清晰、定位准确、对比性强, 同时可进行动态观察以及可以进行反复检查。

76%泛影葡胺是一种高渗性离子型对比剂, 其在肠腔内的渗透压约1900 mmol/L, 是细胞外液渗透压的6倍, 可将血管内液以及细胞外液吸引入肠腔, 可以有效减轻局部肠管壁的水肿, 增加肠管内外液渗透压梯度, 同时泛影葡胺还可以刺激肠管蠕动, 从而稀释增加肠内容物, 有效缓解肠梗阻［6,7］,在临床上对于保守治疗48 h未能缓解的肠梗阻患者, 采用泛影葡胺造影观察, 可以明确肠梗阻的部位以及梗阻是否完全, 从而判断有无手术指征。24 h内病情未缓解者, 需手术探查［8］。

［1］ Margenthale JA, Iongo WE, Virgo KS, et al.Risk factors for adverse outcomes following surgery for small bowel obstruction.Ann Surg, 2006, 234(4):456-464.

［2］ 黄小华, 张小明, 黄国礼, 等.螺旋CT三期扫描对小肠早期缺血的评价.实用放射学杂志, 2003, 19(8):709-712.

［3］ 王伟, 祁奇.泛影葡胺在治疗粘连性不全性小肠梗阻中的应用.实用全科医学, 2007, 5(1):54-55.

［4］ 李继延, 陈宏.单纯性机械性肠梗阻手术指征选择的研究.实用医学杂志, 2005, 21(10):1066-1067.

［5］ 裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社, 1998:466.

［6］ 李可.经胃管注人泛影葡胺治疗粘连性小肠不全梗阻.基层医学论坛, 2007, 11(7):859.

［7］ Choi HK, Law WL, Ho WL, et al.Value of adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective evaluation.World J Gastroenterol, 2005, 11(24):3742-3745.

［8］ 张毅, 侯勇, 侯昌映, 等.泛影葡胺胃肠道造影在粘连性肠梗阻中的临床应用.中国普外基础与临床杂志, 2006, 13(5):595-596.

Application of oral gastrografin contrast examination in adhesive small bowel obstruction

LIU Xue.
Department of Radiology, Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyang 110031, China

Gastrografin; Contrast examination; Adhesive small bowel obstruction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.019

2014-10-20］

110031 沈阳市第四人民医院放射科

【Abstract】 Objective To explore diagnostic and treatment value of oral gastrografin contrast examination in adhesive small bowel obstruction.Methods Oral 76% gastrografin by 60～100 ml was given to 48 adhesive small bowel obstruction patients.Gastrointestinal contrast examination was performed, and the location of contrast agent in the gastrointestinal tract was observed dynamically to determine obstruction position and condition.Results In 38 cases, the contrast agent reached colon in 6～24 h, with disappearance of intestinal obstruction symptom.In the other 10 cases, the contrast agent did not reach colon.They underwent surgery due to exacerbation of symptom and signs, and they were all cured.Conclusion Oral gastrografin contrast examination can effectively reduce intestinal obstruction remission time and hospital stays.It is a safe and effective method for treating adhesive small bowel obstruction, and can provide clues for early surgery.