肺动脉高压采用超声心动图诊断的价值分析

李卫华

肺动脉高压采用超声心动图诊断的价值分析

李卫华

目的 分析肺动脉高压(PH)采用超声心动图诊断的价值。方法 选取98例肺动脉高压患者为研究对象, 均经超声心动图、CT、X线以及肺动脉造影检查确诊。随机选取25例患者进行右心导管测量肺动脉收缩压, 与超声心动图测量肺动脉压值进行比较。结果 98例患者中, 利用超声心动图检查确诊93例, 诊断符合率为94.9%。误诊的5例肺动脉高压患者中, 4例被误诊为右肺动脉狭窄, 1例被误诊为左肺动脉狭窄。利用超声心动图检查, 肺动脉高压患者超声心动图表现为右心室肥厚明显增加, 右心房扩大, 肺动脉明显增宽；收缩期三尖瓣明显可见反流现象, 且频谱呈高速。本次研究的25例患者经右心导管测量肺动脉收缩压, 和超声心动图测量结果比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肺动脉高压采用超声心动图诊断, 诊断符合率较高, 且具有无创、操作简便以及可重复等优点, 在该疾病诊断中具有重要的临床应用价值。

肺动脉高压；超声心动图；诊断

肺动脉高压(PH)指的是在海平面、静息状态下, 经右心导管对平均肺动脉压(MPAP)进行测量, MPAP＞25 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 或活动后＞30 mm Hg。肺动脉高压是因多种因素造成肺小动脉收缩、原位血栓形成以及血管重建造成肺循环阻力呈进行性趋势升高的肺血管疾病。人体由于肺循环阻力不断增加, 造成患者右心衰竭, 最终导致患者死亡。因此早诊断、早治疗对挽救患者生命具有重要价值［1］。本院为分析肺动脉高压采用超声心动图诊断的价值, 选取收治的98例肺动脉高压患者为研究对象, 现将其相关研究总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的肺动脉高压患者98例, 所有患者均经过CT、X线、肺动脉造影以及超声心动图检查确诊, 其肺动脉收缩压＞36 mm Hg。其中男50例, 女48例,最大年龄80岁, 最小18岁, 平均年龄(68.1±12.9)岁。动脉性肺动脉高压患者23例, 左心疾病相关性肺动脉高压患者50例, 呼吸系统疾病相关性肺动脉高压患者18例, 慢性血栓性肺动脉高压患者7例；心功能分级：Ⅰ级15例, Ⅱ级38例, Ⅲ 33例, Ⅳ级12例。

1.2 方法 在本次研究的98例患者均进行超声心动图检查, 并根据患者具体病情给予CT、肺功能、X线、血气分析、肺动脉造影以及肺通气灌注扫描等进一步确诊。并在98例研究对象中随机选取25例进行右心导管检查。

1.2.1 超声心动图检查 选择VIVID4型超声诊断仪(美国GE公司), 对患者大动脉短轴、心尖四腔、右心室流入道等多个切面在彩色多普勒引导下测量三尖瓣反流血流速度, 取得3次测量平均值。其中肺动脉收缩压(SPAP)≥40 mm Hg,可将其诊断为肺动脉高压患者；SPAP＞70 mm Hg, 可将其诊断为重度肺动脉高压患者。

1.2.2 右心导管检查 经患者颈静脉将F7 Swan-Ganz导管插入, 直至上腔静脉；在X线引导定位下插至患者主肺动脉,外接压力传感器, 对肺动脉收缩压进行测量。将经右心导管测量的肺动脉压与超声心动图估测的肺动脉压进行比较分析。

1.3 统计学方法 本次观察数据采用SPSS17.0统计软件处理, 其中计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在本次研究的98例患者中, 利用超声心动图检查确诊为肺动脉高压患者93例, 其诊断符合率为94.9%。随后结合其他多项检查, 误诊的5例患者中, 4例被误诊为右肺动脉狭窄, 1例被误诊为左肺动脉狭窄。肺动脉高压患者经超声心动图检查表现：右心室肥厚增加, 右心房扩大, 肺动脉明显增宽；收缩期三尖瓣可见反流现象, 且频谱呈高速。本次随机选取的25例经右心导管测量肺动脉收缩压的患者, 其肺动脉收缩压为(83±15)mm Hg, 超声心动图估测的肺动脉收缩压为(81±14)mm Hg。经右心导管测量的肺动脉收缩压和超声心动图测量结果比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肺动脉高压是有多重病因引起的一种肺血管疾病, 主要特点为患者肺血管阻力呈进行性升高, 可导致患者因右心室衰竭死亡。可将肺动脉高压分外动脉性、左心疾病相关性、呼吸系统疾病或低血氧症相关性、慢性血栓或栓塞性以及混合性等5类肺动脉高压疾病。肺动脉高压疾病发病机制相对较为复杂, 死亡率高, 且病程具有较强的隐匿性, 因此早诊断、早治疗有改善患者预后、降低死亡率的重要作用［2］。

现阶段, 经右心室导管检查是诊断肺动脉高压的金标准,但由于该诊断方法为有创检查, 对患者机体造成一定损伤,且检查费用较高, 因此临床应用范围受限。无创检查主要包括心电图、胸部X线平片、心动图、MRI与CT等。其中心电图与X线片可作为肺动脉高压的间接证据, 但不能直接提供准确的直接证据［3］。超声心动图可直接为临床医生诊断提供有重要价值的心脏解剖信息与功能信息, 且具有无创性、操作简便、价格低廉等优点, 且可重复性、特异性与敏感性高,是现阶段诊断肺动脉高压的重要手段。其中利用超声对肺动脉进行测量的方法主要有三种：心内分流估测法、瓣膜反流压差估测法以及肺动脉血流频谱测量法, 临床应用最为广泛的为瓣膜反流压差估测法。

通过本次观察可以看出, 98例肺动脉高压患者经超声心动图检查诊断, 符合率为94.9%(93例), 5例误诊患者, 其中4例被误诊为右肺动脉狭窄, 1例被误诊为左肺动脉狭窄。并且随机选取的25例患者经右心室导管检查, 其肺动脉收缩压和超声心动图测量结果比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 在肺动脉高压疾病诊断中, 超声心动图具有重要的应用价值, 临床医生可清楚观察到患者瓣膜情况、血流动力学改变以及心脏形态机构等, 且诊断符合率高, 值得在临床上推广。

［1］ 郑玉水, 刘怀凤, 时欣 .超声心动图诊断肺动脉高压157例分析.蚌埠医学院学报, 2011, 36(4):392-393.

［2］ 吴积新.超声心动图对肺动脉高压的诊断价值.临床超声医学杂志, 2014, 16(4):274-276.

［3］ 纪东露.经胸超声心动图在特发性肺动脉高压诊断中的临床价值.中国医药导报, 2014, 10(10):101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.047

2015-01-12］

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