超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的应用价值

李琴 汪玲 张亚杰

超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的应用价值

李琴 汪玲 张亚杰

目的评估超声诊断胎儿中枢神经系统畸形的应用价值。方法 回顾性分析经确诊的120例中枢神经系统畸形的胎儿的声像图特征。结果 120例胎儿的超声诊断结果为脉络丛囊肿5例, 骶尾部畸胎瘤5例, 胼骶体缺失4例, 前脑无裂畸形5例, 开放性脊柱裂12例, Dandy-Walker综合征10例,脑膨出7例, 脑室扩张40例(脑导水管狭窄25例)、Calen静脉瘤1例, 蛛网膜囊肿3例, 水脑畸形5例,无脑儿23例。结论 超声为一种重要的诊断胎儿中枢神经系统畸形的方法, 应用方便有效, 且诊断准确率高。

超声诊断；胎儿；中枢神经系统畸形

在胎儿先天性畸形中, 最为常见的是中枢神经系统畸形,其发病原因比较复杂, 分析主要与环境因素以及遗传因素相关。本次研究中, 分析超声诊断胎儿中神经系统畸形的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2010年8月～2012年4月妇产科门诊或住院接受超声检查的孕妇中筛选出120例确诊为中枢神经系统畸形的胎儿。孕妇年龄22～45岁, 平均年龄(34.0±5.4)岁, 孕周14～39周。所选取的病例均经随访或引产确诊。

1.2 仪器与方法 研究中采用彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头频率设为2.5～5 MHz。在实施常规产科超声检查基础上, 重点对胎儿的三个切面(小脑平面、双顶径平面、侧脑室平面)进行观察, 重点查看颅内结构, 包括鼻骨、眼睛、脉络丛、小脑延髓池、胼胝体、透明隔腔、第三脑室、侧脑室、头围、双顶径等, 并按照顺序观察胎头、脊柱、胸腹部、四肢、胎盘以及羊水等, 并对可疑处进行多次扫描检查。

2 结果

于产前超声诊断胎儿中枢神经系统120例, 脉络丛囊肿5例, 骶尾部畸胎瘤5例, 胼骶体缺失4例, 前脑无裂畸形5例,开放性脊柱裂12例, Dandy-Walker综合征10例, 脑膨出7例, 脑室扩张40例(脑导水管狭窄25例)、Calen静脉瘤1例,蛛网膜囊肿3例, 水脑畸形5例, 无脑儿23例。

3 讨论

在胎儿畸形中, 中枢神经系统畸形最为常见, 因其复杂多变, 会对胎儿身体健康造成严重的影响。因此, 做好早期诊断、早期检查、早期处理, 对于提高胎儿生命质量相当重要。

3.1 脉络丛囊肿 研究表明, 脉络丛囊肿多为正常变异。在明确脉络丛囊肿后, 应注意查看其他处是否也合并畸形,观察是否有足内翻、握拳异常、草莓头等, 确定是否有18-三体综合征发生可能性。但脉络丛囊肿的大小、发生部位、胎儿性别这些均不受染色体异常的影响［1］。因此, 临床认为治疗脉络丛囊肿的方法为若观察脉络丛囊肿合并其他畸形,需实施羊水穿刺治疗。本次研究中120例中脉络丛囊肿5例,占4.2%, 在15～18周可发现, 25周左右消失。

3.2 骶尾部畸胎瘤 观察骶尾部畸胎瘤多合并羊水量大。临床应注意区别开放性脊柱裂与骶尾部畸胎瘤, 主要是通过观察小脑延髓池。观察小脑延髓池显示为狭窄, 则表明更大可能为开放性脊柱裂；若观察小脑延髓池显示正常, 则可能为骶尾部畸胎瘤［2］。本次研究中, 骶尾部畸胎瘤5例, 检查小脑延髓池均显示为正常。

3.3 胼骶体缺失 经超声检查显示为85%胼骶体缺失且合并其他颅内畸形、第3脑室扩张上移、大脑半球间距增宽、无透明隔、侧脑室扩张(后角扩张严重, 显示前角狭窄, 水滴状)。本次研究中, 胼骶体缺失4例, 其中2例合并前脑无裂畸形, 2例合并Dandy-Walker畸形。

3.4 前脑无裂畸形 将前脑无裂畸形划分为三个级别：①轻微：有叶的前脑无裂畸形；② 不能与无叶前脑无裂畸形区别：半叶前脑无裂畸形；③最严重：无叶前脑无裂畸形。无叶前脑无裂畸形显示为无第3脑室、无透明隔、无脑中线、无胼骶体、单脑室、丘脑融合、小头。面部畸形最长发生在半叶前脑无裂畸形和无叶前脑无裂畸形, 包括中央唇裂、眼距过近、独眼。多数情况下, 面部畸形严重情况在一定程度上也是对脑补畸形严重程度一种反映［3］。本次研究中前脑无裂畸形5例, 半叶前脑无裂畸形2例, 无叶前脑无裂畸形为3例。

3.5 开放性脊柱裂 脊髓脊膜膨出以及髓脊膜膨出均存在开放性脊柱裂, 多发生于腰部, 且都合并小脑延髓池变窄。开放性脊柱裂多发于胎儿脊柱裂骶尾部。本次研究中, 开放性脊柱裂12例。应该注意脊柱裂并非是指所有脊柱表面软组织隆起者, 因此在明确软组织隆起后要注意观察脊柱后两个骨化中心情况。

3.6 Dandy-Walker综合征 本次研究中, Dandy-Walker综合征10例。Dandy-Walker综合征第一是Dandy-Walker畸形,表现为小脑蚓部部分或完全发育不全伴小脑延髓池增大, 第二型为Dandy-Walker变异, 小脑蚓部发育不全, 观察小脑延髓池显示为正常。

3.7 脑膨出 本次研究中, 脑膨出7例。脑膨出包括脑脊液膨出以及脑膨出, 这两种疾病预后效果不良。

3.8 脑室扩张 本次研究中, 脑室扩张40例。该畸形可通过对胎儿侧脑室三角区宽度进行测量, 诊断脑室扩大情况。脑室扩大基础上出现下述情况一种可确诊为脑积水：头围增大；小脑延髓池异常；脑中线结构破坏。合并脑积水的胎儿,多合并足内翻以及脊柱裂者, 要认真检查。

3.9 Calen静脉瘤 分析Calen静脉瘤主要是由动静脉而导致的。经超声检查可见彩色多普勒显示内部彩色丰富血流。本次研究中, Calen静脉瘤1例, 经超声检查显示为胎儿心脏有明显扩大。

3.10 蛛网膜囊肿 该畸形多发生在脑中部, 为蛛网膜腔内液体的一种积聚。CDFI显示可见无回声区无彩色血流。

3.11 水脑畸形 该畸形主要是因颈内动脉梗死或感染而导致的。水脑畸形中仍存在正常的丘脑以及脑中线, 可通过这点区别于前脑无裂畸形。本次研究中, 水脑畸形5例。

3.12 无脑畸形 该疾病较易被确诊, 经早期声像图检查可明确异常存在。本次研究中, 无脑儿23例均无漏诊发生, 其中最早确诊的1例确诊时间为怀孕14周。

［1］ 洪燕, 覃伶伶, 符小艳, 等.产前彩色多普勒超声诊断胎儿中枢神经系统畸形.中国医学影像技术, 2012, 28(9):1767-1768.

［2］ 陶国伟, 冯德朝, 展新风, 等.超声联合MRI技术在诊断胎儿中枢神经系统畸形中的价值.中华妇产科杂志, 2012, 47(4): 299-300.

［3］ 庄严, 张国福, 田晓梅, 等.MRI在胎儿中枢神经系统畸形的应用价值.临床放射学杂志, 2011, 30(3):393-397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.086

2014-11-18］

463000 河南省驻马店市中心医院超声科