胆碱能杀虫剂中毒后发生中间综合征的相关危险因素

任彩红 王增民 肖素红

胆碱能杀虫剂中毒后发生中间综合征的相关危险因素

任彩红 王增民 肖素红

目的探讨胆碱能杀虫剂中毒后发生中间综合征(IMS)的相关危险因素。方法 收集324例患者的一般临床资料包括年龄、性别、基础疾病, 以及毒物类型、中毒途径、治疗方法、IMS的临床特征。观察IMS的发病率, 并分析其相关危险因素。结果 16.4%患者发生IMS, 死亡率39.6%, 其中男性占66.7%, 且年龄＞45岁是IMS进展的显著危险因素［RR 2.67, 95%CI(1.31, 4.72), P＜0.05］, 而多次洗胃则是保护因素［RR 0.35, 95%CI(0.11, 0.79), P＜0.05］。结论 IMS的发生与年龄＞45岁、洗胃次数多少相关, 而与洗胃时机和毒物类型无关。

中毒；中间综合征；危险因素

有机磷农药和氨基甲酸酯化合物抑制植物神经和中枢神经系统及神经肌肉接头处的乙酰胆碱酯酶, 使突触接头处乙酰胆碱增加, 导致支气管黏液、心动过缓、瞳孔缩小、出汗、神经肌肉麻痹等急性胆碱能危象, 后期表现为中间综合征(intermediate syndrome, IMS)和有机磷引起的迟发性脑病［1］。

IMS常发生于杀虫剂中毒后24～96 h, 颈部肌肉无力和不同程度的近端肌肉无力是其常见的临床特征。神经肌肉无力可进展为呼吸衰竭, 患者出现明显的呼吸窘迫前应警惕IMS的存在。本文就本院近年来收治的急性胆碱能杀虫剂中毒患者发生IMS的死亡率和发病率及其相关危险因素进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对本院2011年1月～2014年6月收治的急性胆碱能杀虫剂中毒患者进行了回顾性分析, 获得医院伦理委员会审核和批准。共有324例急性胆碱能杀虫剂中毒患者, 年龄17～72岁, 平均年龄(45.3±15.7)岁, 男189例(58.3%), 女135例(41.7%)；其中有机磷农药中毒者202例(62.3%), 氨基甲酸酯化合物中毒者99例(30.6%), 不明毒物中毒者23例(7.1%)；口服中毒者290例(89.5%), 皮肤接触中毒者34 例(10.5%)；接受早期洗胃(毒物暴露≤1 h)277例 (85.5%),接受晚期洗胃(＞1 h)47例 (14.5%)；单次洗胃者157 例(48.5%), 2次以上者167例 (51.5%)。共有82例 (25.3%)患者死亡, 61例 (74.4%)死于呼吸衰竭。发生IMS者53例 (16.4%), 死亡21 例(39.6%)。

1.2 方法 收集患者的一般临床资料包括年龄、性别、基础疾病, 以及毒物类型、中毒途径、治疗方法、IMS的临床特征、实验室检查结果, 观察IMS的发病率, 并分析其相关危险因素。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验；相关因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

324例患者中, 53例(16.4%)患者发生IMS, 其中有机磷中毒者37例(69.8%), 氨基甲酸酯中毒者11例(20.8%), 不明胆碱能毒物中毒者5例 (9.4%)；IMS患者中死亡21例 (39.6%),其中男性占14 例(66.7%)；大多数患者(n=45, 84.9%)于中毒后(44.5±22.1)h出现肌肉无力, 并持续1～7 d, 颈部肌肉无力(3.1±2.5)h后出现呼吸困难。作者发现IMS与死亡率相关［RR 3.23, 95%CI(2.17, 5.11), P＜0.05］, 尤其是男性［RR 5.17, 95%CI(0.81, 31.2), P＜0.05］。Logistic回归分析结果显示, 年龄＞45岁是IMS进展的显著危险因素［RR 2.67, 95% CI(1.31, 4.72), P＜0.05］, 而多次洗胃则是保护因素［RR 0.35, 95% CI(0.11, 0.79), P＜0.05］。

3 讨论

在人们生活生产中, 常可能接触到有机磷农药和氨基甲酸酯类杀虫剂, 且本省是农业生产大省, 在农作物生产中常使用杀虫剂以防止虫害, 因此, 这些杀虫剂常常是毒物中毒的主要原因。IMS常常出现于急性胆碱能危象消失后数小时至数天, 容易被临床医生忽视, 其主要表现为以肌无力为主的迟发性周围神经病变, 病死率较高。文献报道显示［1-3］IMS的发病率为8%～84%, 本文研究发现其发病率为16.4%。这可能是由于毒物类型、样本大小和症状出现时间的差异引起的。作者发现IMS的死亡率高达39.6%, 男性患者居多, 年龄＞45岁是高风险因素。黄艳等［2］研究发现, IMS的发生率与性别无关, 而老年患者更易发生IMS。这可能是由于老年患者机体功能减退, 对毒物的清除能力降低引起的。

作者研究发现接受多次洗胃是防止IMS发展的保护性因素, 大量的毒物在胃肠道长时间停留造成延迟吸收, 而诱发IMS, 经多次洗胃减少了肠道对毒物的吸收, 延迟肌麻痹, 同时降低吸入性肺炎的发病率［4］。但洗胃时机的早晚并不影响IMS的发生, 早期胃肠道已对毒物进行了大量吸收, 而后期由于毒物对胃肠道的腐蚀, 已降低了对毒物的吸收［4］。因此,未观察到早期洗胃对IMS的发展或预后提供任何明显的保护作用。作者发现84.9%的IMS患者出现颈部肌肉无力, 通过这一表现可预测大多数呼吸衰竭患者。因此, 有或无呼吸衰竭的急性胆碱能综合征恢复后, 应密切关注患者的颈部肌肉无力, 以防止发生呼吸衰竭的风险［5］。

综上所述, IMS的发生与年龄＞45岁、洗胃次数少相关,而与洗胃时机和毒物类型无关。临床治疗时应密切观察IMS的进展, 尽早快速判断病情, 采取合理的治疗和护理措施,必要时给予呼吸机, 以降低患者的死亡率。

［1］ 刘素文, 朱雨良.有机磷农药中毒178例诊治分析.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(17):81-82.

［2］ 黄艳, 杨春云.急性有机磷农药中毒致中间综合征的影响因素分析(附108例报告).中国现代医学杂志, 2009, 19(5):731-734.

［3］ 闫再宏, 陈凤慧, 张俊英, 等.急性有机磷农药中毒中间综合征相关因素分析.河北医药, 2011, 33(15):2336.

［4］ 丁永和.重度有机磷农药中毒最佳洗胃次数和间隔时间的探讨.实用临床医药杂志, 2011, 15(16):38-39.

［5］ 李艳辉, 宋德彪, 胡家昌, 等.急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床因素的探讨.中国急救医学, 2007, 27(6):489-491.

Related risk factors of intermediate syndrome after cholinergic pesticides poisoning

REN Cai-hong,WANG Zeng-min, XIAO Su-hong.Emergency Center, Luohe Central Hospital/The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, China

ObjectiveTo investigate related risk factors of intermediate syndrome (IMS) after cholinergic pesticides poisoning.Methods Collections were made on clinical data of age, gender, underlying disease, poison type, poisoning route, treatment method, and clinical characteristics of IMS in 324 cases.Morbidity of IMS was observed to analyze its related risk factors.Results There were 16.4% of the patients had IMS with the mortality rate as 39.6%, and 66.7% of them was male patients.Aging ＞45 years old was a significant risk factor of IMS ［(RR 2.67, 95% CI(1.31, 4.72), P＜0.05)］, while repeated gastric lavage is the protective factor ［(RR 0.35, 95% CI(0.11, 0.79), P＜0.05)］.Conclusion There is a correlation in IMS, age ＞45 years old and gastric lavage times, while IMS is not related with time of gastric lavage and poison type.

Poisoning; Intermediate syndrome; Risk factors

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.015

2014-12-15］

462000 漯河市中心医院(漯河医专一附院)急救中心