缝合锚钉技术治疗关节周围撕脱骨折及韧带损伤

侯著虎

缝合锚钉技术治疗关节周围撕脱骨折及韧带损伤

侯著虎

目的对缝合锚钉技术治疗关节周围撕脱骨折及韧带损伤进行分析和探讨。方法 30例关节周围撕脱性骨折及韧带损伤采用缝合锚钉技术治疗的患者作为研究对象, 对其治疗效果进行观察和分析。结果 所有患者随访6～12个月, 平均随访10个月。其中18例韧带损伤患者的关节比较稳定,而且没有任何压痛, 同时能够从事原来的体力劳动。12例撕脱性骨折患者也实现全部愈合, 并且恢复了正常功能。所有患者并没有出现缝合锚钉脱落的情况。结论 在针对关节周围撕脱性骨折及韧带损伤患者进行治疗的时候采用缝合锚钉的方式具有比较好的治疗效果, 而且对患者关节功能的恢复十分有利, 值得在临床当中推广和应用。

缝合锚钉；撕脱性骨折；韧带损伤

作为对关节稳定进行维持的重要组织, 关节周围韧带常常会由于牵拉韧带而出现撕脱性骨折, 如果具有较小的撕脱骨块, 那么采用单纯的螺钉固定的方式很难使其稳定性得到保证, 同时采用单纯的缝合方法也无法对韧带止点的损伤进行固定。为了对缝合锚钉技术治疗关节周围撕脱骨折及韧带损伤进行分析和探讨［1］。本文选择本院2011年1月～2014年6月收治的30例关节周围撕脱性骨折及韧带损伤患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月～2014年6月收治的30例关节周围撕脱性骨折及韧带损伤患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 30例患者中女13例, 男17例,年龄17～62岁, 平均年龄39.6岁。其中有13例胫骨髁间棘撕脱性骨折患者, 11例胫骨结节撕脱性骨折患者以及6例腓骨远端撕脱性骨折患者。

1.2 治疗方法 采用膝关节正中纵行切口的方式针对胫骨髁间棘撕脱性骨折患者进行治疗, 从髌旁内侧切入, 在关节腔当中将前交叉韧带附着处撕脱的骨折块显露出来, 然后将1枚锚钉打入进去, 针对前交叉韧带复位骨折块采用双重缝线进行固定, 如果患者具有较好的骨折质量就可以选择使用可吸收锚钉进行固定, 然后针对关节囊进行缝合, 将切口关闭［2］。

采用胫骨结节正中纵行切口的方式针对胫骨结节撕脱性骨折患者进行治疗。将患者的髌韧带及其撕脱的胫骨结节骨折块显露出来, 将1～2枚锚钉或可吸收锚钉打入进去, 在复位之后, 通过骨折块及髌韧带针对患者的尾线进行固定, 然后将切口关闭。

采用腓骨远端纵行切口的方式针对腓骨远端撕脱性骨折患者进行治疗。将患者骨折端及附着的外侧韧带显露出来,将1枚可吸收锚钉打入到患者的近端骨折面内, 在复位之后,通过骨折块及外侧韧带针对患者的尾线进行固定, 然后将切口缝合好［3］。

2 结果

在完成治疗之后, 所有患者随访6～12个月, 平均随访10个月。其中18例韧带损伤患者的关节比较稳定, 而且没有任何压痛, 同时能够从事原来的体力劳动。12例撕脱性骨折患者也实现全部愈合, 并且恢复了正常功能。所有患者并没有出现缝合锚钉脱落的情况。

3 讨论

关节周围韧带是维持关节稳定的重要组织, 由于韧带牵拉引起的撕脱性骨折, 如撕脱的骨块较小, 单纯螺钉固定很难维持稳定, 同样对韧带止点的损伤, 采用单纯的缝合方法也难以取得有效固定。既往多采用凿骨瓣、打骨隧道、打凿骨桥等方法重建止点, 但这些方法都要对附着点处进行骨骼操作, 手术较为繁琐, 且创伤相对较大, 也不便于早期功能锻炼。

锚钉技术主要是根据地下“沉坠物”支持篱柱原理进行锚钉修复。在本次研究中, 对患者关节周围的韧带损伤和撕脱性骨折采用缝合锚钉进行重建, 取得了较为良好的治疗效果, 固定比较稳定, 且无需多次对附着点处的骨骼进行操作,手术操作更加简单易行［4］。

值得注意的是相对于传统的缝合方法, 缝合锚钉固定是否是一种过度治疗这个问题。在本次研究中发现, 由于止点撕脱经常发生韧带损伤, 因此在手术中难以连接骨和韧带,即使对其进行缝合, 治疗效果也不佳。而由韧带损伤而造成的撕脱性骨折, 则有着较小的骨折块, 使用锚钉的可靠性高于缝合。由于缝合锚钉的体积很小, 将其固定在骨中, 并使线穿过软组织, 将软组织与锚钉固定在一起, 就可以完成重新连接骨、软组织和骨表面的任务。在骨盆、腕关节、手、膝关节、肩关节、颌面部、踝关节以及骨盆和髋关节的韧带损伤和撕脱性骨折中, 都可以使用该治疗方法［5］。

缝合锚钉技术的主要优点就在于不会对软组织造成过大的伤害, 手术剥离范围较小, 从而减少了手术的伤害。由于是在撕脱处进行的固定, 因此骨面与韧带的连接比较紧密。整个手术的时间较短, 只需暴露韧带止点断裂位置或者骨折面, 且能够进行可靠的固定。

手术时要注意确保骨量的足够, 确保能够将锚钉拧入骨中。且要使用多枚锚钉对韧带附着点处骨折较大以及严重骨质疏松的患者, 以降低其拔钉的风险。为了让韧带更好的愈合, 手术中要清理附着处骨面上多余的软组织。不同的手术部位要使用不同的锚钉。

综上所述, 缝合锚钉在关节周围撕脱骨折及韧带损伤的治疗中效果显著, 具有推广意义。

［1］ Burkart SS.The deadman theory of suture anchors:observations along a south Texas fence line.Arthroscopy, 2011, 11(1):119-120.

［2］ 王俊国, 万伟, 王玉静, 等.缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处完全断裂.齐鲁医学杂志, 2012, 23(6):522-524.

［3］ 张伟国, 朴成哲.缝合锚钉固定治疗锁骨远端不稳定骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 21(11): 907-908.

［4］ 李林, 李松哲, 李成福.锁骨钩钢板结合锚钉治疗肩锁关节脱位22例.中国修复重建外科杂志, 2012, 20(8):861-863.

［5］ Kaar TK, Schenck RC Jr, Wirth MA, et al.Complications of metallic suture anchors in shoulder surgery: a report of 8 cases.Arthroscopy, 2001, 17(1):31-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.063

2014-12-19］

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