观察经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值

张淑梅 黄洁红

观察经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值

张淑梅 黄洁红

目的观察经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值。方法 选取90例诊断为前置胎盘、瘢痕子宫合并胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析, 全部患者均接受经腹彩色多普勒超声检查, 将诊断结果和手术病理证实结果进行对比。结果 90例患者中48例(53.3%)经手术病理证实为前置胎盘并发胎盘植入；经腹彩色多普勒超声正确诊断46例, 漏诊率为4.2%, 准确率为95.8%。结论 经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中准确率比较高, 无创安全, 具有积极的临床使用价值。

前置胎盘；胎盘植入；彩色多普勒超声；诊断

胎盘植入合并前置胎盘是临床产科中危重并发症之一,会导致产中或产后大出血, 孕妇和胎儿生命安全受到威胁。因此, 做好产前胎盘植入检测具有至关重要的作用, 其可在一定程度上避免产后大出血, 也可更好的指导临床治疗工作［1］。本文选取本院收治的90例诊断为前置胎盘、瘢痕子宫合并前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月～2013年4月本院收治的90例诊断为前置胎盘、瘢痕子宫合并胎盘植入患者的临床资料进行回顾性分析, 其中48例经手术证实为前置胎盘并发胎盘植入的患者, 年龄22～38岁, 平均年龄(27.5±3.5)岁；孕周30～40周, 平均孕周(35.5±0.5)周, 其中初产妇30例,经产妇18例；妊娠合并子宫肌瘤16例, 合并子宫腺肌症20例, 双胎妊娠12例。

1.2 方法 全部患者均接受经腹彩色多普勒超声检查, 将诊断结果和手术病理证实结果进行对比。使用GE型LOGIQ P5和Vivid7多普勒超声诊断仪, 探头频率2～9 MHz。取患者平卧位或侧卧位, 嘱患者保持膀胱适度充盈, 将彩色多普勒超声探头放置在患者腹壁之上, 首先常规检查患者胎儿及羊水情况, 进而重点观察胎盘边缘和子宫颈内口之间存在的联系。不断调整探头的方向, 必要时, 指导患者变换体位, 一定要清楚看见胎盘边缘与子宫颈内口之间的关系, 以便更准确的判断前置胎盘的诊断和分类；最后, 对胎盘后间隙和胎盘实质及其周围血流情况进行深入观察, 以准确判断胎盘植入的具体情况。

1.3 胎盘植入的诊断标准［2］①二维超声显示胎盘后间隙部分消失或完全消失, 胎盘下肌层菲薄, 有时仅见浆膜层线状高回声；②彩色多普勒超声显示胎盘后方及(或)胎盘实质内部血流或血窦情况异常丰富, 可清楚探测到动脉血流情况, 其主要表现是胎盘实质内血流比较紊乱、湍急, 甚至牵连到子宫肌层。

2 结果

90例患者中48例(53.3%)经手术病理证实为前置胎盘并发胎盘植入；经腹彩色多普勒超声正确诊断46例, 漏诊率为4.2%, 准确率为95.8%。

3 讨论

随着社会科技的不断发展, 临床剖宫产手术的情况也相应的有所增加, 因此, 在一定程度上加剧了前置胎盘合并胎盘植入的发病率, 导致患者分娩时胎盘剥离困难, 甚至会造成无法控制的产后大出血情况, 属于产科中最严重的并发症之一。胎盘植入诱发因素有：①刮宫史或剖宫产史造成子宫内膜损伤或炎症, 导致妊娠后蜕膜发育不良；②胎盘附着部位异常, 如胎盘附着子宫下段、宫颈处或瘢痕切口处, 因该部位子宫内膜很薄, 有利于绒毛侵入宫壁肌层, 导致前置胎盘并胎盘植入。按照绒毛置入的深度情况, 可将其分为植入性胎盘、穿透性胎盘以及愈着性胎盘三种, 无论是哪种类型,都会给产妇和胎儿带来严重伤害［3］。

前置胎盘合并胎盘植入是临床上严重威胁孕、产妇和胎儿生命安全的并发症。胎盘植入主要是指胎盘绒毛因为子宫蜕膜严重发育不良或不全等原因而进入子宫肌层之中, 如处理不当, 会导致产时或产后大出血、子宫穿孔或破裂、继发感染、甚至死亡的可能。

针对前置胎盘合并胎盘植入, 若能早期作出诊断并采取相应的处理措施, 同时给予患者严密的产前监护, 则可在很大程度上避免孕产妇和围生儿在产时、产后出现并发症的危险和损害。产前给予科学合理的处理及完善的术前准备不仅包括充分备血的工作, 同时麻醉科、放射介入科、泌尿科以及综合外科监护室(SICU)等科室都需要密切配合, 这些都是为降低胎盘植入患者围生期风险而奠定的基础［4］。

近年来, 随着医学水平和科学技术的不断发展与进步,彩色多普勒超声技术已逐渐广泛应用于临床之中, 临床上对前置胎盘合并胎盘植入的评估可通过彩色多普勒超声检查,其主要是将彩色多普勒超声检测技术应用于人体之中, 通过测量或了解生理组织结构的具体数据、形态发现疾病, 并作出一定提示的诊断方法。超声检查可以清晰显示胎盘位置,下缘与宫颈内口的关系, 当二维超声提示有可疑胎盘植入时,加上彩色多普勒血流显示出明显异常丰富血供, 可明确前置胎盘合并胎盘植入的诊断。超声检查过程中, 患者无疼痛感觉、无任何创伤, 超声检查还可反复进行、追踪随访, 早期为临床医生提供胎盘附着位置异常的信息, 协助产科医师及时做出诊断, 选择适当的处理方法。

鉴于前置胎盘中胎盘覆盖在子宫前壁的切口处, 原有的手术瘢痕会在一定程度上妨碍胎盘在中、晚期向上前移, 从而导致胎盘前置, 再加上子宫瘢痕处的内膜原本就比较薄,绒毛组织很容易侵入子宫肌层内部, 增加胎盘植入发生的几率。在本次研究之中, 90例前置胎盘患者中48例(53.3%)经手术病理证实为前置胎盘并发胎盘植入；经腹彩色多普勒超声正确诊断46例, 漏诊率为4.2%, 准确率为95.8%。由此可见, 经腹彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中准确率比较高, 无创安全, 具有积极的临床使用价值。

临床方面若想提高彩色多普勒超声的准确率, 其关键在于以下几方面：①临床医师一定要充分了解和掌握前置胎盘合并胎盘植入的高危因素, 如患者曾有的剖宫产史、多产、宫腔操作手术史以及患者年龄＞35岁等条件都应该主动提供给彩超医师；②要增强彩色多普勒超声临床症状确诊的科学评价, 特别是对高风险产妇, 一定要给予充分的筛查, 避免出现漏诊或误诊［2］。

［1］ 张力, 李萍, 何国琳, 等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值.中华妇产科杂志, 2006, 41(12):799-802.

［2］ 李秀平.彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用.中国现代药物应用, 2009, 3(5):12-13.

［3］ 马小卿, 谢玉娴.彩色超声多普勒对前置胎盘及其并发症的诊断价值.中国妇幼保健, 2006, 21(8):1148-1150.

［4］ 曹虹.彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的研究与应用.中国现代医生, 2010, 48(16):74-75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.037

2015-01-23］

511100 广东省韶关新丰县人民医院(超声科)

张淑梅