综合护理干预对双侧鼻腔填塞患者的影响

黎岳婵

鼻腔、鼻窦的表面为黏膜，且黏膜与骨膜联系紧密，鼻腔的出血及手术创面不宜缝合止血，通常采用鼻腔填塞止血[1]，由于填塞物阻断了鼻腔的正常呼吸、通气功能，患者需张口呼吸，长时间的通气模式改变，加上填塞物对鼻腔组织的压迫及刺激，患者常出现睡眠障碍，睡眠质量差可以妨碍切口愈合，延长住院时间，增加感染的可能性等，不利于早日康复[2]。为了提高双侧鼻腔填塞患者的睡眠质量，本科通过综合护理干预的方法对患者实施鼻腔填塞前、后的护理干预，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年10月在五官科住院需双侧鼻腔填塞患者80例，其中鼻中隔偏曲术后20例，鼻窦开放术后50例，鼻出血10例，男42例，女38例，年龄16~66岁，平均38.2岁。将患者按照随机数字法分为对照组和观察组各40例。经统计学分析，两组患者年龄、性别、手术麻醉方式、体质量、用药、病种等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组根据医嘱予常规的护理方法，实验组在常规护理的基础上进行综合护理干预，具体方法如下。

1.2.1 鼻腔填塞前干预措施

1.2.1.1 心理干预 患者被实施鼻腔填塞后，容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理。因此护士实行责任制，包床到护，责任护士全程掌握患者的心理动态。在填塞前要责任护士做好患者解释和安慰工作，应以热情和负责的态度向患者详细讲解双侧鼻腔填塞的必要性、需持续填塞的时间、填塞后常出现的不适，使患者充分认识鼻腔填塞的相关知识，形成一个正确的认识及预期，认真分析并回答患者提出与鼻腔填塞有关各种问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗护理。

1.2.1.2 呼吸训练 鼻腔择期手术者在入院后即进行缩唇腹式呼吸训练。首先责任护士应向患者详细介绍缩唇腹式呼吸训练的目的、方法、作用，指导患者训练时将其中一手平放在腹部，另一手平放在胸部，适当张口深深吸气，吸气之后应屏气3~5 s，之后将口唇缩成似吹口哨状，经口慢慢呼气，并将置于腹部的手稍用力按压腹部，以促进患者自行呼吸，督促患者按照该程序反复进行训练，直到完全掌握为止，掌握后每天练习15~20 min，每天至少两次，术前1天可适当延长呼吸训练的时间，并在练习时尝试饮水、进食等[3]。因鼻腔填塞患者在术前进行经口缩唇腹式呼吸训练，能有效提高其对术后鼻腔填塞后通气模式改变的适应性，改善其术后应激出现血压、心率、血氧的变化，减轻紧张和焦虑，促进睡眠[4]。

1.2.2 鼻腔填塞后的护理干预措施

1.2.2.1 疼痛的护理干预 患者鼻腔填塞后，常表现为鼻部疼痛及反射性头痛[5]。世界卫生组织提出要求免除疼痛是人的一项基本权利[6]。因此医务人员要主动采取各种措施，减轻患者疼痛，如采用听音乐、看书等放松法转移患者注意力，以减轻疼痛不适感；护士多关心体贴患者，多与患者交流，尽量满足患者的合理要求，使其情绪稳定，降低疼痛感，对情绪不稳定患者及时进行心理疏导；在鼻腔填塞当天开始至填塞后48 h，冷敷鼻额部持续30 min后，间隔30 min再冷敷，以降低神经末梢和毛细血管的敏感性、通透性，避免组织肿胀，从而减轻患者的疼痛感和鼻腔黏膜充血[7]；对手术后静脉留置自控镇痛泵的患者，护士应告知其镇痛泵的镇痛原理、镇痛的效果、具体的操作方法，并妥善固定好镇痛泵管道，及时观察评估镇痛效果；准确及时按医嘱口服肿痛安等消肿止痛药物；鼻腔换药前先用贝复舒眼膏及麻黄素充分湿润鼻腔填塞物，以免鼻腔换药时拉填塞物而引起疼痛及出血；医务人员对鼻腔的各种检查、治疗动作要轻柔；指导患者避免剧烈咳嗽及打喷嚏，防止咳嗽震动伤口引起疼痛，打喷嚏时填塞物脱出需重新填塞增加疼痛，可采用舌尖顶上腭的动作预防打喷嚏，或打喷嚏无法避免时应张口打喷嚏等。做到提前采取预防疼痛措施，而不是等到疼痛难忍时再采取治疗措施。

1.2.2.2 咽干护理 人的鼻腔黏膜含有大量腺体，正常的呼吸时分泌液体以改善吸入空气的湿度及温度，患者鼻腔填塞后需张口呼吸，而口腔没有对吸入空气进行温度、湿度调节功能，致使呼吸时带走口腔大量液体，长时间的张口呼吸容易引起口臭、咽干疼痛。因此应做好咽干护理，指导患者正确的呼吸方式，吸气时口轻轻张开，舌尖微翘顶住上腭前部，自然呼吸，使吸入的空气在一定程度上得到加温及湿化；每次进食后予生理盐水漱口，每天3~4次；给予患者口腔外盖湿纱布湿化吸入空气；嘱患者多次少量饮水；在口唇部涂湿润膏；保持病室湿度40%~50%等。

1.2.2.3 卧位干预 正确的体位可以促进患者的康复，有效减少并发症的发生。因此护士向患者说明卧位的具体方法及重要性，鼻出血并休克者予仰卧中凹位并头偏向一侧，一般双侧鼻腔填塞患者在病情允许（没有休克、腰椎骨折）、全麻手术后麻醉已完全清醒、局麻术后者予头高（30°~60°）半坐卧位，以减轻头面部充血，有利于呼吸及鼻腔分泌物的引流，但不应全天都采取这样的半坐卧位，而应根据情况调整为白天采取高角度卧位（45°~60°），利于患者活动和进食；夜间则应该采用低角度半卧位（30°~45°），利于患者改进睡眠[8]。

1.2.2.4 口腔内给氧 鼻腔填塞后患者24 h的氧合血红蛋白含量明显低于鼻通气后24 h的氧合血红蛋白含量，同时氧结合率降低，二氧化碳结合率升高，造成组织低张性缺氧，患者出现头痛、头晕等不适[9]。因此双侧鼻腔填塞后患者应给予鼻导管经口加温湿化吸氧。经口加温湿化吸氧可直接改善鼻腔填塞后因通气模式改变而引起的缺氧状况，改善张口呼吸引起的咽干痛症状，有效提高患者对鼻腔填塞耐受性，减轻鼻腔填塞后头痛、胸闷及气促等，从而提高其舒适度和睡眠质量。

1.2.2.5 饮食干预 由于鼻腔填塞物在鼻咽部的压迫引起疼痛、异物感，使患者进食时可感觉食物从鼻咽部向上返，有窒息感，吞咽困难，故不思进食；又因鼻腔出血及手术，有血液进入口腔，口腔内充满血腥味，影响食欲。护士应加强与患者的沟通，鼓励患者进食，进食时注意吞咽时应缓慢，且小口轻咽，进食低盐、低脂肪、高维生素的半流质饮食或软食，多食新鲜蔬菜水果，少食多餐，以满足身体需要；适量进食富含纤维素的食物，使患者保持大便通畅，避免用力排便引起鼻出血；饭前、后先用清水漱口，再用生理盐水漱口，以清除口腔内的血腥味，防止细菌滋生而引起感染，并且可保持口腔清洁，促进食欲，又能改善张口呼吸引起的咽干痛症状。

1.2.2.6 支持性干预 患者被实施鼻腔填塞后，呼吸方式的改变及鼻腔承受的创伤，容易产生焦虑、紧张等负性情绪。因此，责任护士多与患者沟通，关心体贴患者，鼓励患者表达负性情绪，耐心倾听，与患者共同分析原因并帮助其建立适当的心理宣泄途径，如看书、看电视等；充分发挥家属的作用，鼓励家属予患者物质支持的同时更多给予情感支持；及时为患者清理鼻腔周围的分泌物。

1.2.2.7 提供安静舒适的休息环境 由于休息环境的改变，部分患者一时难以适应，同时，病区夜间不间断的走动声、陪护说话声、护理人员巡视、治疗期间的干扰等均成为患者夜间睡眠的影响原因。因此注意保持病区安静，做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，安排打鼾的患者住单间病房，将噪音尽量降至最低，为患者提供舒适的床上用品，夜间关闭日光灯，治疗和护理操作尽量安排在患者的自然觉醒时进行，以免增加其被动觉醒次数。睡眠极差的患者，尽量安排单间病房。

1.3 评价指标 观察患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率。

1.3.1 患者的睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）用于评定患者的睡眠质量[10]。该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，18个自评条目参与计分，组成7个因子：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍。每个因子按0~3分计分，总分范围为0~21分。以PSQI总分>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值[11]，PSQI总分≤7分为睡眠质量较好，总分越高，睡眠质量越差。采用出院当天发放调查问卷，采用统一的指导语和填表方法指导患者完成问卷，时间10~15 min。不便作答者由患者口述，调查者当面代填。

1.3.2 护理服务满意度 采用出院当天发放调查问卷的方式进行患者对护理服务满意度的评价，评价项目包括入院时各项安全注意事项介绍、饮食指导、解决患者困难、疾病健康知识指导、对患者的关怀、熟悉主管医生和责任护士等10个项目，每个项目10分，分值≥60分为满意，分值<60分为不满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过综合护理干预后，观察组患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率分别为0（0例）、2.5%（1例），低于对照组5.0%（2例）、10.0%（4例）。观察组患者的PSQI得分为（6.15±3.04）分，明显低于对照组患者的PSQI得分（9.24±2.41）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理服务的满意度是97.5%（39例），对照组患者的护理服务的满意度是90﹪，观察组的护理服务满意度高于对照组。

3 讨论

鼻腔填塞术是耳鼻喉科常用的治疗处理技术，是鼻出血及鼻部术后最常用的有效止血方法，其使用目的是减少相容空间，压迫止血，促进创面愈合[12]。鼻腔填塞后改变人的生理通气路径，引发一系列不适症状出现，经实践证明良好的护理措施可有效减轻病人的痛苦。

3.1 综合护理干预措施减少鼻腔填塞后意外的发生 鼻腔填塞后患者需张口呼吸，同时填塞物的张力及填塞物的刺激，患者会感到头痛、鼻痛、咽痛、难进食、难入睡等，有些患者无法忍受这种不适而自行拔除鼻腔填塞物，有些患者因未注意进食的方法及预防打喷嚏的技巧等引起鼻腔填塞物脱出。鼻腔填塞物被拔除或脱出，常需重新填塞，增加了并发症的发生和患者的痛苦。通过综合护理干预后，患者掌握了鼻腔填塞的重要性及如何应对填塞后的不适，大大降低了患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率。

3.2 综合护理干预措施可提高双侧鼻腔填塞患者的睡眠质量 睡眠与机体的免疫功能有关，睡眠减少可造成免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势，直接导致病情加重，影响患者的治疗和转归[13]。因此，增进患者的舒适度，让患者的生活正常化是护理所要达到的目的。经研究发现，鼻腔填塞前做好心理疏导、疾病知识宣教、呼吸训练；鼻腔填塞后及时减轻患者鼻腔填塞所致的不适和疼痛，加强心理护理、饮食护理、改善睡眠环境是改善和提高双侧鼻腔填塞患者睡眠质量的主要措施，观察组睡眠质量明显高于对照组，观察组的PSQI得分（6.15±3.04）分明显低于对照组PSQI得分（9.24±2.41）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3.3 综合护理干预措施提高了鼻腔填塞患者的护理服务满意度 传统常规的护理方法是护士被动而机械地执行医嘱，单纯地从治病的角度实施护理操作，或患者提出需要时才进行相关的护理操作[14]，而护士在综合护理干预过程中，可有效增加患者与护士之间的沟通，护士通过对患者进行有效的健康宣教，采用各种预见性综合护理干预措施，让患者更加了解鼻腔填塞治疗鼻腔疾病的优点及可能出现的不适，从而增加了患者的信心及对疼痛、咽干等不适的耐受性，促进康复进程，增加护患和谐，提高护理服务服务度[15]。

经实践证明，对双侧鼻腔填塞患者进行综合护理干预措施达到了卫生部提高住院患者满意度开展优质护理服务，强化基础护理，切实提高护理服务质量的目的，值得临床推广应用。

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