超声引导下对异位妊娠患者进行介入治疗的有效性分析

彭建华

近年来，各类疾病的发生率呈上升的趋势，异位妊娠也不例外，其患病人数逐年增加[1]。异位妊娠是妇产科急重症之一，发生率小，但死亡率高，若不采取积极有效的措施，将直接危及患者的生命安全[2]。在临床治疗过程中，及时杀死胚胎，避免并发症，保证输卵管的完整性和畅通性是治疗重点。传统的治疗方法多为采用手术或药物进行治疗，但在治疗过程中，由于手术的创伤面积大、药物的不确定性等，往往不能达到预期的效果[3-4]。超声引导下介入治疗是一门新的技术，能够满足临床诊断和治疗的需要，可以使患者避免大面积创伤[5]。甲氨蝶呤是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，能够抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，终止异位胚胎发育，对输卵管及周围组织损伤小，可以维持输卵管通畅，从而达到治疗的目的[5]。本文特选取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型异位妊娠患者的临床资料进行回顾式分析，主要对超声引导下对异位妊娠患者进行介入治疗的临床效果进行剖析，旨在为今后在临床上治疗异位妊娠患者提供参考，现将有关结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院于2012年6月-2014年6月收治的53例孕囊未破解型异位妊娠患者，患者年龄22～39岁，平均（32.1±1.2）岁，初次妊娠32例，经产妇21例；患者中12例有流产史，盆腔炎8例，停经时间40～58 d，平均（48.9±2.1）d；患者入院治疗时伴有腹痛、阴道有不规则流血等症状，尿hCG检测为阳性，经超声诊断，所有患者全部确诊为异位妊娠，患者的血压、脉搏均为正常水平。根据患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小将其分成对照组和观察组，其中对照组患者26例（有1例为肝药物性损害），观察组患者27例；对照组患者的妊娠囊直径为16～55 mm，平均（32.16±18.04）mm，血清β-hCG为1000～15 000 IU/L，平均（10 480±285）IU/L，观察组患者的妊娠囊直径15～60 mm，平均（43.82±20.98）mm，血清β-hCG为1500～20 000 IU/L，平均（23 097±479）IU/L。

1.2 治疗方法 对照组患者采用单次肌注甲氨蝶呤（MTX）50 mg+口服米非司酮4粒qd×5 d进行治疗。观察组患者采用超声进行引导，联合甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，患者仰卧，进行腹部超声检查，扫查病变部位，确认穿刺点[6]。采用仰卧位经腹部穿刺或膀胱截石位经阴道穿刺介入治疗，表面麻醉或经腹部局部浸润麻醉，尽力抽吸妊娠囊内液体，注入甲氨蝶呤（MTX）+口服米非司酮4粒×5 d进行治疗[7]。甲氨蝶呤的注入剂量视患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小而定，患者的妊娠囊大小在30 mm以下、血清β-hCG的值小于3000 IU/L时，注入50 mg甲氨蝶呤，患者的妊娠囊在30 mm以上、血清β-hCG值在10 000～20 000 IU/L时，注入75 mg甲氨蝶呤。

1.3 疗效判定标准 观察患者在治疗期间所出现的不良反应现象，并做好记录，同时对患者的各项指标进行检测，主要包括妊娠囊大小和血清β-hCG的值，将患者的治疗结果分为有效和无效，患者妊娠囊缩小，血清β-hCG值下降则表示有效，患者妊娠囊且血清β-hCG值没有变化则视为无效。

1.4 统计学处理 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计算两组患者的总有效率（含治愈和好转），计数资料采取率（%）表示，比较采取x2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，两组患者的血清β-hCG值较治疗之前均有所下降，观察组患者下降到（1121±592）IU/L，对照组患者下降到（812±329）IU/L；两组患者的妊娠囊均有所缩小，对照组患者妊娠囊平均缩小到（5.91±9.83）mm，观察组患者妊娠囊平均缩小到（12.91±3.15）mm，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间，对照组中有2例患者出现恶心，2例患者出现呕吐，1例患者出现口腔溃疡，不良反应发生率为19.23%，观察组患者无不良反应。对照组患者有效19例（73.08%），观察组有效25例（92.59%），两组患者有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠是女性常见病，很多女性由于药物流产、人工流产或妇科疾病导致异位妊娠[8]。近年来，随着超声等微创治疗技术在临床中的广泛应用，对异位妊娠囊未破裂患者采用超声引导下穿刺妊娠囊并注入一定剂量甲氨蝶呤（MTX）进行治疗，使药物直接渗透细胞，抑制胚胎生长、促使细胞坏死[9]。与传统的手术方法相比较，该治疗方法操作更为简单，对患者的伤害更小[10]。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能够抑制双氢叶酸还原酶，对滋养细胞有高度敏感性，是控制滋养细胞的最佳药物选择[11-12]。甲氨蝶呤的使用有口服、肌注、静脉注射、腹腔给药，但患者在使用过程中常有不良反应发生。在本次研究过程中，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，这主要是由于观察组患者在进行治疗前，首先确定患者的妊娠囊位置，然后进行穿刺，同时，根据患者的血清β-hCG值和妊娠囊大小确定给药计量。在治疗期间，对照组患者出现5例不良反应情况，这很可能是采用肌注甲氨蝶呤治疗异位妊娠的副作用较大所导致的。经过1个星期的治疗，患者中仍有9例无效，这可能是治疗时间较短所致，患者经治疗后，血清β-hCG值开始下降，妊娠囊开始缩小。此次研究表明，异位妊娠患者在治疗中，应先确定妊娠囊位置，根据患情进行给药[13-15]。

总而言之，在超声引导下对异位妊娠患者妊娠囊定量注射MTX介入治疗的效果显著，具有一定的安全性，对患者的伤害较小，能够切实减轻患者的痛苦，在临床应用中具有极为重要的意义，值得应用和推广。

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