老年人全口义齿修复失败原因探讨

王莉

老年人全口义齿修复失败原因探讨

王莉

目的 探讨老年人全口义齿修复失败原因。方法 对全口义齿修复的146例患者进行随访, 对修复失败的23例患者重新进行修复。结果 有23例患者失败重新制作义齿, 其中有15例经过重新制作义齿患者成功戴用, 有8例失败, 其余义齿获得良好的修复效果, 患者都很满意。结论 牙槽嵴条件差是全口义齿失败的主要原因, 患者的精神心理因素是失败的重要因素, 而正中咬合关系错误经过重新制作义齿纠正错误, 最终可以取得满意的修复效果。

全口义齿；修复；牙槽嵴；正中咬合关系

随着我国医疗卫生条件的改善和人民健康水平的提高,人口寿命延长, 老年人口逐渐增加, 无牙颌的患者也相应增加［1］。作者在本院门诊2008～2013年间全口义齿的146例患者中, 收集失败返工的患者23例, 占15.8%, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2008～2013年全口义齿修复的患者146例, 60岁以上132例, 其中年龄最大92岁, 最小52岁, 约占90.4%, 其中男77例, 女69例, 其中失败病例23例, 男14例,女9例。

1.2 方法 修复前准备［2］：①与患者的交流, 了解患者的主观要求, 患者希望义齿能达到的效果, 向患者告知修复的过程、方法和费用；了解既往牙科治疗情况, 比如, 缺牙的原因、缺牙时间的长短、是否修复过、旧义齿的使用情况、重做的原因、第几次修复全口义齿；了解年龄和全身健康情况, 了解患者的性格和精神心理状况。②口腔检查在制作全口义齿前, 应对患者进行全面系统的检查, 患者的颌面部是否对称、唇的丰满度、上唇的长短、面部比例是否协调、下颌张口习惯有无偏斜和前伸、下颌运动是否正常、侧面面形、颞下颌有无疼痛、弹响、张口困难等关节紊乱综合征的症状。检查拔牙后伤口愈合情况和牙槽嵴吸收的稳定程度。检查上下颌弓的形状和大小是否协调, 上下颌吸收情况是否一致。了解上下颌弓的位置关系、上下颌唇系带的位置、腭穹窿的形状、肌肉的附着情况、舌的位置和大小检查旧义齿的缺点应进行分析, 待重新修复时尽可能给予改正。③修复前必要的外科处理。去除尖锐的骨尖、骨突和骨嵴, 修整上颌结节,修整过大的下颌隆突, 唇颊沟过浅者 , 应做唇颊沟加深术,牙槽嵴吸收呈低平者, 在修复之前做系带成形术。增生的黏膜组织必要时应进行手术切除, 伤口愈合后再重新修复。④修复步骤：调整椅位, 选用成品无牙颌印模托盘, 制取初印模, 灌注石膏初印模, 初印模修整, 制作树脂个别托盘, 个别托盘边缘整塑, 制取终印模, 围模灌注终模型, 修整终模型,处理后堤区, 颌位关系记录与转移在工作模型上制作牙合托,记录垂直距离和水平颌位关系, 上牙合架, 交技工室后期制作,试戴, 完成全口义齿初戴, 随访。

2 结果

有23例患者失败重新制作义齿, 其中有15例经过重新制作义齿以后, 患者成功戴用, 有8例失败, 患者抛弃了义齿。其余义齿获得良好的修复效果, 患者都很满意。

3 讨论

3.1 患者牙槽嵴的条件差 全口义齿戴用后, 应定期复查,以便及时发现问题, 进行修改。有些患者的耐受性很强, 出现问题不寻求医生处理而仍然坚持戴用义齿, 加速牙槽嵴的吸收, 牙槽嵴的条件越来越差, 所以, 必须制作合适的义齿以维持现有的口腔状况, 将软组织的损害及骨吸收的可能性减到最小。随着年龄的增长, 唾液分泌减少, 成分发生变化。唾液通过在义齿和黏膜间的作用增强固位, 所以唾液缺乏的患者义齿固位不良, 义齿容易脱落。牙槽嵴条件很差的患者,在制取印模时, 舌的过度运动会造成边缘伸展不足, 固位力下降, 义齿易松动脱落。对牙槽嵴严重吸收时, 为了义齿的稳定性, 通常通过适当的降低牙合平面来降低受力的高度。可以将人工牙排在远离牙槽嵴顶前方的唇侧前庭沟上。目前,最常使用软自凝软衬材料重衬的方法, 义齿的组织面改成弹性的高分子材料, 不仅有利于固位, 而且可减少压痛和其他不适感, 但材料易老化, 容易滋生真菌。如果患者经济条件和身体允许, 可以考虑种植义齿, 可获得良好的固位效果。

3.2 正中咬合关系错误 其中以下颌位置出现问题最多。患者由于缺牙时间过长未进行修复, 养成了不良的咀嚼习惯,患者下颌前伸或左右偏斜, 轻微的偏差可以通过调牙合, 严重的必须重做义齿。其次, 垂直距离过高 , 患者戴义齿后, 感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛, 面颊部肌肉酸痛, 上颚部有烧灼感, 前牙覆盖不大时, 重新排列下颌后牙降低垂直距离,有的重新制作义齿。垂直距离过低所导致的咀嚼功能不好,患者感到吃饭时用不上力, 吃饭慢也是失败的一个因素, 通过增加义齿的高度, 得以改善。义齿不稳定也会导致最终的失败, 义齿不稳定的因素是多方面的［3］：①人工牙排列的位置不正确, 上颌后牙排列得过向颊侧而造成义齿翘动, 下颌后牙排列得太向舌侧而影响舌的活动, 下颌牙合平面太高时,影响舌将食物送到牙合面上, 而造成义齿脱位。②颞下颌关节存在问题也是失败的一个原因。长时间戴不合适义齿的患者, 牙合的位置往往与正中牙合位相差很远。这种习惯性咬合使咀嚼效率降低, 而且导致下颌功能紊乱。由于咀嚼肌已经适应习惯性的非正中牙合, 患者很难适应新的义齿。习惯性的非正中牙合在制作义齿前应进行治疗, 通过戴治疗性义齿来纠正。患者对恢复的牙合满意, 下一步记录上下颌关系将容易和精确。

3.3 精神心理因素占全口义齿失败病例的比例很大。很多老龄患者适应能力差, 神经系统的调节功能下降, 神经系统接受刺激的反应迟钝, 调节, 学习和适应新事物的能力下降, 尤其之前没戴过义齿的, 和自己想象的不一样, 没有耐心练习使用义齿, 还喜欢和邻居攀比, 认为医生技术不好。70岁以上的老人, 适应一副新义齿的时间大约超过6个月。有的患者重新选择医生重做义齿后, 少数坚持使用,最终适应了义齿, 其他比较固执的患者仍然拒绝使用, 最终修复失败。

综上所述, 全口义齿是需要患者参与配合的一种修复方式, 乐观积极性格的人比较容易成功。

［1］ 徐君伍.口腔修复学. 第4版.北京:人民卫生出版社.2002.147-148.

［2］ 马轩祥.口腔修复学.第5版.北京:人民卫生出版社.2003.333-353.

［3］ 周风岭.增强单颌全口固位力的探讨.中华老年医学杂志.2003.11(3):39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.092

2014-10-23］

115000 营口市口腔医院