无创呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

薛东鹰

无创呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

薛东鹰

目的 探讨双水平无创通气(BiPAP)辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为对照组和治疗组, 各40例, 对照组经常规抗感染、平喘、祛痰、吸氧等处理；治疗组在常规治疗基础上加BiPAP无创呼吸机治疗。对比治疗后2、12、24、72 h两组患者的动脉血气和呼吸次数。结果 治疗组患者在无创通气后不同时间段的血气分析中pH值、PaO2、PaCO2、呼吸次数较入院时有明显改善且差异有统计学意义(P＜0.05)。而对照组与入院时比较研究指标改善不明显, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 使用无创呼吸机可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气及症状。

双水平无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界最重要的慢性疾病和致死性疾病之一, 发病率和死亡率的不断增加, 是致残和失去工作能力的主要原因。COPD常常并发呼吸衰竭, 而此时的药物治疗取得了一定的疗效, 但对于重症患者或急救时,有创辅助通气发挥的治疗作用很大, 但患者较痛苦、并发症多、费用高, 不易被患者及家属所接受, 近年来无创辅助通气治疗成功率逐渐提高, 在许多医院已经应用于临床治疗,作者总结了近来入住本科的80例COPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的情况, 结果表明无创通气能较快改善患者病情, 提高患者救治成功率, 有效地缩短住院时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月～2014年6月本科住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例, 其中女28例, 男52例,年龄45～96岁, 平均年龄78.1岁, 平均病程17.5年。所有患者均符合COPD、Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［1］。禁忌证为：①不能配合治疗的；②昏迷；③有危及生命的情况, 需要紧急气管插管；④血流动力学不稳定和多脏器功能损害；⑤呕吐、上消化道出血；⑥气道分泌物多, 排痰能力障碍。患者随机分为治疗组和对照组, 各40例。治疗组男29例, 女11例, 年龄(73.8±5.4)岁, 病程(17.3±6.6)年；对照组男23例, 女17例, 年龄(73.2±6.5)岁, 病程(16.5±7.1)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用鼻导管吸氧(2～3 L/min), 抗炎、舒张气道、化痰、纠正酸碱失衡、电解质紊乱等治疗。治疗组在对照组治疗基础上, 采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机进行无创辅助通气, 使外周血氧饱和度达到91%以上,然后根据患者舒适度, 进一步调整。第1天累计6～20 h, 应用BiPAP呼吸机总时间约3～14 d。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组无创通气2、12、24、72 h的pH值［(7.33±0.11)、(7.35±0.12)、(7.35±0.08)、(7.37±0.22)］、PCO2［(62±10.7)、(62.13.6)、(60±11.0)、(52±10.2)mm Hg］、PaO2［(60±10.0)、(61.13.0)、(72±14.9)、(80±13.6)mm Hg］、RR［(23.2±5.1)(23.5±3.8) (21.8±3.2)(20.2±2.1)次/min］与通气前［(7.28±0.09)、(70±13.2) mm Hg、(49±13.0)mm Hg、(26.1±4.5)次/min］比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组各指标较治疗前有不同程度的改善,但差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组使用无创辅助通气患者的不良反应较少, 其中有腹胀(11例)、口干(10例)、皮肤损伤(1例), 经指导使用后不良反应改善。

3 讨论

COPD是一种内科常见病, 其急性加重期或稳定期常常合并Ⅱ型呼吸衰竭, 而急性加重期尤甚。呼吸肌疲劳和慢性持续感染是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要诱因, 抗炎、平喘、祛痰和鼻导管吸氧等传统的治疗方法有效, 但住院时间较长, 患者出现院内感染可能性加大。气管插管辅助通气是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭直接有效的治疗方法, 但它的气道侵入性给神志清醒的患者带来难以忍受的痛苦, 并发症多(呼吸机相关肺炎, 呼吸机依赖撤机困难等), 且治疗费用大幅度增加, 不易为患者及家属接受；而无创辅助通气BiPAP呼吸机是一种新的治疗措施, 它通过提供压力支持, 具有流速触发、漏气补偿技术和无创、轻巧、便携特点, 可以安全有效的使用。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时, 因为呼吸功耗增加, 呼吸肌易疲劳,常伴有呼吸性酸中毒、电解质紊乱, 因此单纯吸氧、常规药物治疗往往见效慢, 治疗期间易出现其他并发症。BiPAP的压力支持为患者提供一个较高的吸气动力, 以帮助患者克服气道阻力、提高肺泡氧分压、增加肺泡通气量, 改善肺组织的通气/血流比值, 使之更接近生理状态。同时在呼气相防止气道过早陷闭, 促进CO2排出, 降低二氧化碳分压, 有利于改善CO2潴留；在本研究中, 无创呼吸机的治疗效果同CO2潴留的程度相关, 轻中度的患者效果较好, 重度CO2潴留尤其出现嗜睡的患者治疗效果较差。对CO2潴留严重的患者, 可以提高呼吸机吸气压力, 以改善通气量；但IPAP不能过高＞30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以免出现气胸、低血压、胃肠胀气等副作用；呼气时呼吸机提供一个较低的压力, 相当正压的作用［2］, 可以对抗内源性呼气末正压, 防止细支气管陷闭, 使肺泡内CO2有效排出, 从而达到降低PaCO2的目的, 同时减少总的呼吸功耗［3］。

本研究应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者, 患者的治疗效果较满意, 无严重并发症。对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者, 入院后应尽早使用无创呼吸机以改善缺氧及CO2潴留。本组80例Ⅱ型COPD合并呼吸衰竭的患者中有9例嗜睡患者皆取得满意的效果, 避免了有创通气, 与先前的报道有所不同。在使用BiPAP呼吸机治疗期间,应及时调整呼吸机参数, 以达到患者舒适、足够的氧供。

［1］ 籍佳琦. 家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的分析. 大连医科大学.2012.

［2］ 朱蕾, 钮善福.机械通气.上海:上海科学技术出版社.2001.144-145.

［3］ 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京：中国协和医院大学出版社.2000:379-381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.090

2014-10-21］

454002 河南焦作市人民医院呼吸科