卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断分析

章文超

卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断分析

章文超

目的 探讨超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断价值。方法 回顾分析56例经手术及病理证实卵巢囊性畸胎瘤患者的声像图特征与术前诊断, 并对漏、误诊原因进行探讨。结果 56例畸胎瘤中经超声正确诊断51例, 占91.1%；误诊3例, 占5.4%；漏诊2例, 占3.6%。结论 超声诊断卵巢囊性畸胎瘤具有重要价值, 为临床提供可靠信息。

卵巢囊性畸胎瘤；妊娠；超声检查

卵巢组织是极其重要的生殖与内分泌器官, 它功能复杂,也是女性最容易发生病变的器官之一, 超声检查已经成为诊断女性卵巢疾病的首选检查方法, 为卵巢疾病的临床诊断和治疗提供了重要依据。卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿, 是最常见的卵巢肿瘤之一, 占卵巢畸胎瘤的95%以上［1］。肿瘤内容物大多由两个或三个胚层的各种组织构成, 如油脂、毛发、骨骼及牙齿等, 使声像图表现多种多样［2,3］, 主要超声表现为肿物内呈中强回声区, 形成面团征、发团征及平行短光带等特征性改变［4］。本组对56例卵巢囊性畸胎瘤超声影图与临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2014年3月卵巢囊性畸胎瘤的住院患者56例作为研究对象。年龄11～71岁,平均年龄36.5岁, 入院常规检查时发现51例, 均无明显临床症状, 少数伴有月经不调、腹部不适等临床表现。以上病例均由手术病理证实。

1.2 仪器与方法 主要采用飞利浦IU22彩色超声诊断仪,选用频率为3.5 MHz的腹部凸阵探头或频率为5～9 MHz的阴道探头进行检查。患者腹式超声检查前常规嘱膀胱适度充盈,取仰卧位, 以能够清楚显示全貌为标准, 阴式超声检查前需排空膀胱, 肥胖者或肠气干扰严重者清洁灌肠后再行超声检查。 检查时发现盆腔肿物后明确肿物大小、形态、回声及血流情况, 尤其需要观察肿物与子宫、卵巢的位置关系。所有病例均与手术和病理结果相对照。

2 结果

2.1 声像图特征表现 卵巢囊性畸胎瘤超声影像学表现为呈类圆形, 壁规整, 其内部回声不均匀, 可分为如下类型：①囊性回声：常表现为单个, 壁厚, 囊内呈液性暗区。部分病例内有分隔光带以及散在光点, 且后壁回声增强。②类实质性回声：肿物内充满高(强)回声, 瘤体边界清楚, 可呈密集的短线状高回声表现。或者表现为圆形、半月形强回声,后方伴声影。③混合性回声：表现错综复杂, 瘤体内无回声和高(强)回声均可见, 声像图特征可有成熟畸胎瘤的所有典型特征：脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、壁立结节征、多囊征、星花征、线条征等杂乱结构征。

2.2 检查结果 本组56例患者共发现瘤体63个, 瘤体大小为：18 mm×14 mm～160 mm×120 mm, 平均瘤体大小72 mm ×53 mm。肿物位于右侧卵巢者36个, 占57.1%；瘤体位于左侧卵巢者27个, 占42.9%, 术后病理证实均为良性畸胎瘤。超声诊断为畸胎瘤51例, 诊断符合率91.1%；误诊3例, 占5.4%, 均为小囊性畸胎瘤, 误诊为卵巢单纯囊肿；漏诊2例,占3.6%。

3 讨论

卵巢畸胎瘤是女性妇科常见病之一, 好发于年轻女性,卵巢成熟性囊性畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤, 是卵巢较常见的良性肿瘤, 无特异性临床症状, 常不能引起人们的注意［5］。国内统计, 卵巢囊性畸胎瘤的发生率占所有卵巢良性肿瘤的16.4%, 恶变率5%［6］。其实质是有2～3个不同胚层发育的组织混杂在一起, 肿瘤主要含外胚层组织发育来的皮脂腺、皮肤、汗腺、毛发等, 部分瘤体内有牙齿、骨骼、脂肪等组织。因肿瘤内所包含组织成分及构成比例的不同, 声像图表现多变, 临床极易误诊, 故需要与下列疾病相鉴别。卵巢子宫内膜异位症。双侧多见, 并常常伴有痛经病史, 表现为密集弱回声光点分布较均匀；单纯性卵巢囊肿。一般囊壁薄, 囊内表现为均匀无回声, 畸胎瘤囊壁较厚, 内部一般可见回声影像。本组2例误诊, 分析原因为肿瘤较小有时判断比价困难。为明确诊断、减少误诊, 可在查到肿物后, 特别是肿物较小时, 应将增益由小至大逐渐调节, 仔细观察肿物的内部回声, 注意寻找点线状中强回声, 如发现相应表现应警惕畸胎瘤的可能。卵巢黏液性囊腺瘤。瘤体内可见多个分隔呈多房样, 分隔内可见血流信号, 囊壁可见乳头状结节。畸胎瘤分隔一般无血流显示。检查方法经腹超声以及阴式超声对于卵巢畸胎瘤的诊断符合率均较高, 但是阴道探头更接近所检查的部位并且探头频率高, 可以更加清晰、直观地观察肿物内部的细微结构, 因此本组除少数不适于阴式超声检查病例外, 均采用阴式超声检查。

超声检查用于对卵巢囊性畸胎瘤的诊断优势是极为明显的, 它具有操作方便、简捷的特点, 对患者身体几乎无损,并可以多次重复, 已经逐步成为卵巢畸囊性胎瘤筛查及术前诊断的首选检查。由于超声检查需求专业人员少、机器移动方便、所需场地不受限制、畸胎瘤检出率高, 适合基层开展及普查工作应用。

［1］ 孔瑞芳, 张小洪.361例女性盆腔包块的超声诊断分析.医学影像.2006.3(21):154-155.

［2］ 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社.2000:336.

［3］ Morillo Conejo M, Martín Cañadas F, Muñoz Carmona V, et al. Ovarian mature teratoma. Clinico-pathological study o.112 cases and review of the literature. Ginecol Obstet Mex.2003(71):447-454.

［4］ 狄海燕.超声对卵巢良恶性畸胎瘤的诊断价值.中华超声影像学杂志.2001.10(5):265-266.

［5］ 袁梅, 赵诚, 孙咏梅, 等.经阴道超声显像对卵巢囊性畸胎瘤的诊断.中国医学影像技术.2001.17(7):678-679.

［6］ Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Ovarian teratomas: tumor types and imaging characteristics. Radiographics.2001.21(2):475-490.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.059

2014-11-07］

113008 辽宁省抚顺市中医院功能科