经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

白云鹤 吴若丹 卢斌 姚鹏举 孟志强

经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

白云鹤 吴若丹 卢斌 姚鹏举 孟志强

目的 分析和探讨经皮穿刺椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 经皮穿刺椎体成型术治疗48例患者60节椎体骨质疏松性压缩性骨折。在C臂机引导下经皮穿刺入椎体内并注入骨水泥, 并对患者术后疼痛症状进行分析。结果 52节椎体采用单侧椎弓根入路的椎体成型术, 8节椎体采用双侧椎弓根入路的椎体成型术治疗均获成功, 术中注射骨水泥3～5 ml, 术后疼痛明显缓解。结论 经皮穿刺椎体成型术是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法, 值得在临床上广泛推广与应用。

椎体成型术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮穿刺

随着我国人口老龄化进程的加剧, 骨质疏松成为临床上的常见疾病, 并且由此引起的压缩性骨折在近几年也不断的上升。严重影响患者的生存质量, 是老年人致残和死亡的首要原因［1］。脊柱是最常见的骨质疏松骨折部位［2］。经皮椎体成型术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是治疗脊柱难治性疼痛的有效方法, 包括骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤和少数椎体原发性肿瘤所致疼痛［3,4］。所谓的经皮椎体成形术主要是在影响设备的辅助下, 采用微创技术方法将骨水泥等多种生物材料, 经过患者的皮肤以及椎弓根注入到椎体中, 以此来提高椎体病变部位抗压强度, 防止病情进一步发展, 缓解患者疼痛, 改变患者躯体功能的一种治疗方法［5］。由于止痛和改善躯体功能效果明显, 这种技术在世界各大医院中得到了应用和普及。为对其应用效果进行研究, 本院针对2012年4月～2014年4月收治的48例骨质疏松性压缩性骨折患者展开研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者, 男12例, 女36例, 年龄54～79岁, 平均年龄63岁, 病程2周～1年。压缩性骨折椎体均为新鲜性骨折。T9.2个、T10.4个、T116个、T129个、L1.10个、L3.12个、L45个。其中2节椎体同时骨折有10例,单椎体骨折38例, 所有患者均有不同程度的腰背部疼痛。术前均拍X线正、侧位片, CT及MRI检查, 临床和影像学检查排除结核、肿瘤等脊柱疾病。同时术前血常规、凝血机制检查, 排除手术相对禁忌证。

1.2 手术方法 手术之前, 先对患者建立静脉通道, 同时进行血压、心电以及呼吸等多项指标的监测。取患者的俯卧位,使用C臂机透视患者的下体以确定椎弓根以及病灶位置, 采用常规消毒方法进行消毒处理, 给予1%盐酸利多卡因作局部麻醉, 麻醉的深入达到肌肉层, 骨膜和椎体的骨质不进行麻醉。在C臂机的辅助下, 使用经皮穿刺套进行穿刺操作,沿着患者椎弓根穿刺到病灶处, 针尖到椎体中前1/3交界处,穿刺的穿刺针与人行矢状面成15～25°角。诊断不明者, 可取组织活检。穿刺成功后, 将调配好的注射用骨水泥制成稀粥样, 抽取至注射器内, 观察骨水泥的状态, 如果为牙膏样立马在透视条件下注射到患者的椎体内, 同时严密的观察骨水泥的分布情况, 当椎体后壁或者是椎体旁边的动脉丛出现显影时停止注射, 避免骨水泥外渗进入椎管、椎间孔及血管内。注射完毕后在骨水泥硬化前拔针, 局部包扎。操作完毕后,对患者的心率、血压、呼吸、腰部以及双下肢的神经反射运动情况进行严密的观察, 等到骨水泥凝固之后, 将患者送入到病房。

1.3 术后处理 术后平卧24 h, 进行3～5 d的抗感染治疗,同时辅助腰部以及背部肌肉锻炼。手术后2 d患者可以在佩戴腰围的情况下下床活动, 手术之后5～7 d恢复良好即可出院。出院后继续抗骨质疏松药物等治疗, 其主要应用药物为骨吸收抑制剂, 骨质疏松症治疗药物按作用机制分为骨吸收抑制剂和骨形成促进剂两大类, 其主要是通过抑制破骨细胞形成进而抑制骨的吸收来减缓骨钙的丢失。此外还应用环孢素A, 它是用于器官移植后的免疫抑制剂, 通过抑制钙调神经磷酸(calci-neurin, Cn)和激活T细胞核因子(the nuclear factor of activated T cells, NFAT)发挥作用。

2 结果

48例60节椎体经皮椎体成形术穿刺操作均成功, 椎体注入3～5 ml的骨水泥。全部患者均获得随访, 随访时间1～18个月, 平均随访11个月。本组48例有44例为完全缓解, 有4例为部分缓解, 术后2 h疼痛明显缓解, 术后1～3 d能下床活动, 本组病例无并发症发生。经X线检查骨水泥充填满意。

3 讨论

骨质疏松症是中老年人中一种常见病, 尤其是绝经后妇女更多见。骨质疏松患者受到轻微外伤或者是不受到外伤的情况下都有可以发生骨折, 其中最为常见的病灶为股骨颈、胸椎以及腰椎。骨质之后患者的椎体会发生不同程度的变形,其不符合正常的生理曲度, 受到骨折处的压迫患者会发生不同程度的急性或者是慢性疼痛, 给患者的生活带来严重的影响［5,6］。本次研究, 所有患者经过治疗之后, 疼痛都发生了显著的缓解, 并且治疗过程中无一例患者出现并发症。这充分的说明了经皮椎体成形术是一种值得在骨质疏松性椎体压缩性骨折临床治疗中得到广泛推广和应用的方法。

［1］ 张瑞.经皮椎体成型术中骨水泥外渗的预防方法. 南方医科大学学报.2010.12(7):148 .

［2］ 邵文彬, 陈豪.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析.当代医学.2012.18(16):87.

［3］ 曾广轩.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折.中国现代医生.2011.49(6):163.

［4］ 杨海波, 代立武.经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折112例临床疗效观察.现代诊断与治疗.2014.25(3):41.

［5］ 陈鹏, 周敦.经皮椎体成型术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用分析.中国医药科学.2011.1(9):72.

［6］ 宋若先, 于秀淳, 周银. 经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折.第十一届全军骨科学术大会.2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.052

2014-09-29］

454002 焦作市人民医院骨科一区