脑后部可逆性脑病综合征的磁共振表现

卢禹

脑后部可逆性脑病综合征的磁共振表现

卢禹

目的 研究脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的MRI表现。方法 分析13例PRES患者的磁共振表现, 总结其特点。结.13例患者MRI均发现异常。病变位于双侧额、顶、枕、颞叶脑7例,位于双侧顶、枕叶5例, 位于双侧枕叶1例。病变表现为长T1长T2信号11例, 长T1长T2信号中混杂斑点状短T1短T2信号2例。3例患者磁共振扩散加权成像(DWI)序列病变呈高信号.1例呈稍高信号, 9例呈等信号。预后良好。结论 PRES影像学表现具有特征性, 结合特定病史及常见临床表现,可早期做出正确诊断。

脑后部可逆性脑病综合征；磁共振

脑后部可逆性脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES)是一组由多种病因引起的以中枢神经系统功能受损为主要表现的临床影像学综合征, 以双侧大脑半球后部对称性受累为特征性表现, 且经合理治疗后大多数患者的临床症状、影像学异常能够完全恢复。因PRES发病率低, 多数临床和影像医师对其认识不足, 从而易导致误诊。现将本院13例PRES患者资料总结如下, 以增加对其影像学表现认识, 提高正确诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资.13例PRES患者中, 女8例, 男5例, 年龄19～72岁, 平均年龄42.5岁。病因：先兆子痫及子痫6例, 高血压脑病3例, 恶性肿瘤放疗后2例, 恶性肿瘤化疗后2例。呈急性起病11例, 亚急性起病2例。首发症状：精神与意识障碍10例, 癫痫大发作2例, 视觉障碍1例。伴随症状：头痛9例, 偏瘫4例, 高热4例, 共济失调3例, 偏侧舞蹈症1例。

1.2 检查方法 采用Philips achieve双梯度1.5 T MRI扫描仪, 头颈联合相控阵线圈。13例患者均在发病后5 d内行MRI扫描, 8例患者行增强扫描；12例患者在病情恢复或症状稳定后(11～24 d)复查MRI。初次及复查患者均行T1WI、T2WI、Flair及DW序列扫描, 扫描参数：T1WI：SE序列, T.488 ms, T.15 ms；T2WI：TSE序列, T.3975ms, T.110 ms；T2-Flair序列：TR 9000 ms, T.120 ms；DWI采用EPI序列, T.3351 ms, TE 86 ms, 扩散梯度因子(b)值为1000 s/mm2。

2 结果

2.1 影像学表.13例患者在MRI均发现异常。病变位于双侧额、顶、枕、颞叶脑白质7例, 其中累及皮层4例, 累及小脑2例, 累及双侧基底节区2例, 累及脑干1例；病变位于双侧顶、枕叶白质5例, 其中累及皮层2例, 累及小脑1例, 累及双侧基底节区1例；病变位于双侧枕叶1例, 并累及中脑、双侧小脑半球。MRI表现: 长T1长T2信号11例；长T1长T2信号中混杂斑点状短T1短T2信号2例。3例患者DWI序列病变呈高信号.1例呈稍高信号, 9例呈等信号。

2.2 预后 先兆子痫与子痫6例均恢复良好, 未遗留明显后遗症状。高血压脑病3例.2例恢复良好.1例遗留偏侧肢体无力。恶性肿瘤放、化疗后4例.2例恢复良好.1例遗留视野缺损.1例死亡。复查MRI原异常信号基本消失8例,大部分消失3例, 无变化1例。

3 讨论

PRES是一种与产褥期子痫、高血压脑病、自身免疫性疾病如急性肾小球肾炎、尿毒症以及放疗、免疫抑制剂应用相关的脑病综合征［1］。多见于中青年患者, 女性多见。临床多以急性或亚急性发病, 主要表现为意识及精神障碍、癫痫、头痛、视觉障碍及多种神经功能异常。

对于PRES的发病机理尚未完全明确, 脑血管过度灌注学说认为在高血压脑病或子痫患者中, 急剧升高的血压, 超过了脑血管的代偿能力, 导致血管壁舒缩功能紊乱, 局部血管极度扩张、血脑屏障破坏, 引起病变区域液体、红细胞及大分子物质外渗［2］, 造成血管源性脑水肿, 部分可见点状出血。脑血管痉挛和灌注不足学说认为, 各种致病因子诱发脑中、小血管过度收缩, 脑组织灌注量极度下降导致脑组织缺血, 引起继发性脑水肿［3］。内皮损伤和血脑屏障破坏学说认为细胞毒性药物以及免疫抑制剂引起内皮和血脑屏障的通透性受到破坏, 导致水和大分子漏出, 造成血管源性水肿［4］。而病变易发生于大脑后部区域, 可能与椎基底动脉系统的交感神经支配少, 自身代偿能力低有关［5］。

PRES主要累及大脑半球顶枕叶及皮层下白质, 表现为对称、多发斑片状脑水肿, 部分额颞叶、小脑、基底节以及脑干也可受累。病变在MRI表现为T1WI低信号, T2WI高信号。DWI序列以低信号为主, 证实了病变为血管源性水肿。如果病灶显示为DWI高信号而ADC值降低, 提示进展为细胞毒性水肿, 严重者进展为不可逆梗死。本组患者中2例遗留局灶神经功能异常, 治疗后3周复查MRI, 分别见一侧大脑额叶、基底节区遗留点片状软化灶, 证实了其病变由血管源性水肿进展为细胞毒性水肿。所以通过测量病变区域ADC值, 可鉴别细胞毒性水肿和血管源性水肿［6］, 为预后提供有价值信息。PRES的另外一个特点是病变经合理治疗具有可逆性, 本组13例患者中10例恢复良好, 未遗留明显后遗症状,与其特点吻合。

综上所述, PRES影像学表现具有特征性, 以大脑后部对称性受累为主, 少数病例还可累及基底节、小脑及脑干, 病变以血管源性水肿信号为主要表现, ADC图大多为高信号。结合特定病史及常见临床表现, 可早期做出正确诊断, 为治疗及预后提供指导。

［1］ Wagner SJ, Acquah LA, Lindell EP, et al. Posterior reversibleencephalopathy syndrome and eclampsia: pressing the case for more aggressive blood pressure control. Mayo Clin Proc.2011, 86(9): 851-856.

［2］ Lamy C, Oppenheim C, Meder JF, et al. Neuroimaging in posterior reversible encephalopathy syndrome. JNeuroimaging.2004.14(2):86-89.

［3］ Sibai BM. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstet Gynecol.2005.105(2):402-410.

［4］ Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, par.2: controversies surrounding pathophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuroradiol.2008.29(6):1043-1049.

［5］ Hinchey J, Chaves C, Appignani B, et al. A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med.1996.334(8):494-500.

［6］ Baytan B, Ozdemir O, Demirkaya M, et al. Reversible posterior leukoencephalopathy induced by cancer chemotherapy. Pediatr Neurol.2010.43(3):197-201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.042

2014-09-25］

473000 南阳医学高等专科学校第一附属医院MRI室