全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析

郑涛

·临床医学·

全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折临床疗效分析

郑涛

目的 对全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效进行分析。方法 股骨颈骨折患者92例, 随机分为对照组和研究组, 各46例。研究组采用全髋关节置换术进行治疗, 对照组则采用内固定的方法进行治疗, 对两组患者手术的时间、卧床的时间、术中的出血量、术后产生的并发症等情况详细的进行观察, 并对两组临床资料进行回顾性分析。结果 经治疗后, 研究组总有效率为95.65%, 明显高于对照组总有效率76.09%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组手术的时间、术中的出血量与对照组相比较高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组的卧床时间短于对照组, 且研究组术后并发症率发生率为4.35%, 明显低于对照组的10.87%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在采用内固定和全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的过程中, 全髋关节置换的临床治疗效果明显优于内固定治疗的效果, 且全髋关节置换术可以使患者的生活质量得到提升, 是老年股骨颈骨折患者治疗最佳的方法。

全髋关节置换术；内固定；股骨颈骨折；临床疗效

伴随社会发展中的老龄化步伐不断加快, 股骨颈骨折的老年患者越来越多, 相关统计资料显示, 老年股骨颈骨折在全部骨折中占了3.58%的比例；股骨颈骨折对老年患者的生活质量有重要的影响。因为老年股骨颈骨折患者属于特殊群体, 该类患者比较容易产生各种并发症或后遗症, 所以采取有效的方法对其进行治疗显得特别重要。传统的股骨颈骨折的治疗方法是闭合复位的内固定治疗, 但该治疗方法有一定的缺陷存在, 其会出现胫骨头坏死和骨折不愈合的情况。近几年, 临床中通常采用全髋关节置换术对股骨颈骨折患者进行治疗, 并取得了非常好的治疗效果。本文主要就全髋关节置换和内固定方法治疗股骨颈骨折临床疗效进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年11月～2013年11月收治的92例股骨颈骨折患者作为研究对象。将92例股骨颈骨折患者随机分为研究组和对照组, 每组46例。对照组患者男女比例为27：19；患者年龄66～80岁, 平均年龄(73.00±5.98)岁；根据Garden对患者的骨折类型进行分类：Ⅱ型11例, Ⅲ型18例, Ⅳ型17例, 其中有4例患者还伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、高血压等一些内科疾病；对照组患者采用内固定法进行治疗；研究组的男女比例是30：16；患者的年龄66～81岁, 平均年龄(73.50±6.38)岁；通过Garden分型法对骨折的类型进行分类：Ⅱ型13例, Ⅲ型15例, Ⅳ型19例, 伴有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病的患者10例；研究组患者给予全髋关节置换术进行治疗。两组患者性别、骨折的类型、年龄以及伴有的一些内科疾病等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 ①术前的处理准备工作：因为患者的病情变化速度较快, 所以为了防止患者的病情出现恶化而错过最佳的手术治疗时间, 在患者入院之后医护人员必须尽快做好相应的检查工作。应该对患者的心肺功能进行初步的评估,并了解患者的麻醉、手术耐受情况, 没有禁忌即可尽早进行手术治疗。②具体的手术方法：92例患者均在连续硬膜外麻醉或者全身麻醉的情况下进手术。对照组：采取平卧位进行骨科牵引, 且采用C型臂的X 线机进行监测, 对患者的骨折部位进行闭合、解剖、复位, 医生应该做一个小切口, 再采用三枚中空的加压螺丝钉以倒三角的方式来加压、固定［1］。研究组：采取患者的平卧位, 在髋关节的前外侧建立相应的入路, 将患者的关节囊切开, 并进行截骨, 再将股骨头取出。对于髋臼中的组织必须清除, 再以髋臼锉对髋臼软骨进行打磨, 软骨下骨出现点状的出血, 然后选择适合的髋臼假体来进行相应的安装；之后再将假肢柄安装好, 且将球头安装好之后进行复位, 并对髋关节的活动度和稳定性进行检查, 在C臂机的辅助下认真检查假体的位置, 情况良好即可对切口进行冲洗, 逐层缝合好切口, 且将负压引流管放置在患者的关节腔中。

1.3 疗效评定标准 两组患者经治疗后对其临床疗效进行评定, 显效：患者的骨折部位完全愈合, 可以进行正常的生活、工作；有效：患者骨折部位愈合情况一般；无效：患者的骨折部位没有完全愈合, 无法进行正常生活。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。此外, 对两组患者手术的时间、卧床的时间、术中的出血量、术后产生的并发症等进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组显效32例, 有效12例, 无效2例, 总有效率95.65%；对照组显效22例, 有效13例, 无效11例, 总有效率76.09%, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 研究组手术的时间(86.26±23.21) min、术中的出血量(337.24±32.05) ml高于对照组的(46.85±10.23) min及(137.24±20.41) ml, 且卧床时间(10.53±1.26)d、并发症率4.35%低于对照组的(41.16±4.72)d、10.87%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

社会老龄化是老年骨折人数增多的原因之一, 其中老年骨折中情况较为严重的是股骨颈骨折。在老年股骨颈骨折患者中, 其骨头坏死率和不愈合率均较高, 严重影响着老年患者的生活质量。因为老年患者复位比较困难、剪切力较大、血供较差, 所以导致其治疗效果较差［2］。

对于股骨颈骨折比较传统的治疗方法是内固定, 该治疗方法的优点主要是：股骨颈AO的空心加压螺钉内固定中通常被认为有加压作用和静力性存在, 并且空心加压螺钉还具有相应的张力带作用, 其具有非常好的固定效果, 治疗的费用也非常低, 手术中给患者带来的创伤较小, 手术时间也比较短, 其早期的复位可以改善、重建股骨头的血供, 使骨折得以有效愈合［3］。但是, 在老年股骨颈骨折患者中, 大多患者均伴有骨质疏松症, 因而采用内固定法对其进行治疗有一定的缺陷存在：内固定治疗的卧床时间较长, 患者无法早期下床进行适当的活动, 不能有效防止股骨头坏死。因此, 近几年临床中大多选择全髋关节置换术对股骨颈骨折患者进行治疗。

将全髋关节置换术运用在老年股骨颈骨折患者的治疗中, 可以使骨头缺血性坏死和不愈合的问题得到有效解决,且还可以有效防止因长时间卧床而引起的肺炎、褥疮、泌尿系感染等各种并发症的产生［4］。相关研究证明, 全髋关节置换术能够使术后产生并发症的几率大大降低, 较少二次手术的费用。另外, 全髋关节置换术中人工关节的材料、相关工艺、医疗技术不断发展、成熟, 使全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效率不断增强, 临床中对全髋关节置换术的运用也越来越普遍。在人工股骨头置换治疗的后期, 其髋臼磨损率及股骨头假体松动率均较高, 相关研究显示髋臼磨损率在4%～26%左右, 股骨头假体松动的概率为3%～37%［5］。因此,目前临床中认为, 应采用全髋关节置换术对出现移位的老年股骨颈骨折患者进行治疗, 且其治愈率较高, 可以使患者的生活质量得到大大的改善［6,7］。

本研究结果显示, 两组患者经过采用内固定和全髋关节置换术进行治疗之后, 在其临床疗效的对比中, 研究组患者的总有效率95.65%, 显著优于对照组总有效率76.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)；另外研究组患者的手术时间、术中出血情况和对照组的相比均较高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者卧床的时间与对照组相比较低, 研究组的并发症发生率是4.35%, 与对照组患者术后产生并发症率10.87%相比较低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 将全髋关节置换术和内固定的治疗方法运用在股骨颈骨折患者的治疗中均可以取得相应的治疗效果。但是二者相比, 全髋关节置换术的治疗效果明显比内固定治疗的效果好, 全髋关节置换术能够帮助股骨颈骨折患者在最短的时间内愈合, 使患者生活的质量得到提升, 值得在临床中大量推广运用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.035

2014-10-31］

665000 云南省普洱市人民医院骨科