侏儒症患者行亲属活体肾移植术的可行性分析

葛亚辉 杨云锐 蔡丽霞

侏儒症患者行亲属活体肾移植术的可行性分析

葛亚辉 杨云锐 蔡丽霞

目的 探讨侏儒症患者行亲属活体肾移植(LRDKT)术的安全性、可行性的临床分析。方法 回顾性分析本移植中心自开展移植技术以来行亲属活体肾移植的侏儒症患者的临床资料。结果 供受体手术全部成功, 受体术后5 d肌酐恢复正常值(1～5 d分别为782、395、158、146、118 μmol/L), 肾功能一直处于下降阶段。结论 自我国开展器官移植技术以来, 技术水平不断提高, 在针对一些特殊的供受体, 只要在术前充分评估了解, 选择合适的手术方式, 做好应对各种突发状况的准备, 也能改善特殊受体的生存质量与状态。

侏儒症；肾移植；活体；亲属；风险；可行性评估

由于受人类社会和自然环境的影响, 尿毒症发病率呈逐年上升趋势, 腹膜透析及血液透析均有比较严重并发症, 无法长期维持患者生命［1］使得越来越多的尿毒症患者选择肾移植手术。自我国开展器官移植技术以来, 尤其是近十余年来飞速发展, 无论是移植例数还是技术水平已达世界先进水平, 在针对一些特殊的供受体也能在技术上使患者的的生存质量得到改善。现报告如下。

1 病例资料

患者, 男.33岁.15年前曾在当地医院行左侧下肢畸形纠正术.5年前因头晕、下肢水肿到当地医院就诊, 查血压高达200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 肾功能血肌酐600 μmol/L, 发现尿蛋白3+, 诊断为慢性肾衰竭, 给予保肾排毒药物应用, 效果欠佳.2个月后开始建立血液透析通路, 行左前臂动静脉内瘘吻合术.3年前行右侧颈内半永久导管植入术,期间规律血液透析3次/周5年余, 对“鱼精蛋白”药物过敏, 表现为胸闷、心悸。于2015年4月29日为其行亲属活体肾移植术, 就诊于郑州人民医院肾病中心, 入院后积极完善检查, 继续以规律血液透析为主, 辅以纠正贫血、控制血压、对症支持治疗, 定期复查相关生化指标, 及时调整治疗。嘱其规律作息, 避免高钾饮食, 适当活动, 按时服药, 积极限制饮水量, 期间已提交双方身份证明, 自愿接受及捐献肾脏申请书, 通过本院器官移植伦理委员会讨论。供受体亲属关系明确, 并通过上级卫生行政部门审批, 符合手术适应症, 无明显手术禁忌证, 符合我国相关法律、法规及伦理原则。于2015年7月1日行亲属活体肾移植术术后尿量恢复明显, 给于抗排斥、抗感染、改善微循环、保护胃黏膜治疗同时补液维持内环境平衡治疗。规律应用FK506 (他克莫司胶囊)+MMF(吗替麦考酚酯)+Pred(醋酸泼尼松片)三联免疫抑制剂, 术后复查肌酐值(1～5 d分别为782、395、158、146、118 μmol/L), 肾功能一直处于下降阶段。

2 讨论

器官移植已成为治疗器官功能衰竭患者的重要手段, 但供体器官短缺限制了其发展［2］。而肾移植又是治疗终末期肾病的最有效手段。但是, 供肾来源匮乏又严重制约了肾移植的发展。在我国于2015年1月1日起全面停止使用传统尸体供肾的大环境下使得本就匮乏的器官来源变得更为紧张,今后的器官来源将全部依靠于器官捐献(donation after cardiac death, DCD)、亲属活体肾移植。然而DCD现正处于一个起始阶段, 民众接受需要一个漫长的过程, 使原本等肾源移植的患者配型成功的机会更加微乎其微。亲属活体肾移植在一定程度上缓解了等待供肾的问题［3,4］。除了利用边缘供者,大力开展亲属活体器官捐献是拓展器官来源最现实的途径。陈忠华［5］就曾提倡亲属活体肾移植力推家庭内自救方案。在一定程度上缓解了肾源紧缺问题, 由于供者与受者具有三代以内血缘关系、组织配型良好使得术后肾功能恢复较其移植类型要快, 活体器官移植在技术上已趋于成熟, 其具有器官质量好、排异发生率低、受者存活率高等诸多优势, 并逐渐得到社会公众的认可。从我国开展器官移植技术以来, 无论是移植例数还是技术水平已达世界先进水平。然而针对一些较正常人不同的特殊群体患者, 诸如侏儒症“尿毒症”患者,其手术难度、手术方式都会较正常人群手术时费、费力, 针对这类患者应考虑周全。如在气管插管时, 要充分考虑到气管内径可能小于同龄正常人, 需备好各型号管［6］。术后要严密观察移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)的发生。移植肾功能延迟恢复诊断标准, 肾移植术后临床表现以少尿、无尿为主并需要血液透析过渡治疗.2～3次/周；术后1周内血肌酐仍＞400 μmol/L, 呈进行性上升趋势, 依赖透析治疗［7］。

综上所述, 随着现在医学技术水平的提高以及新型免疫抑制剂的应用、更新, 使得肾移植成为可以轻松逾越的障碍,但在针对一些特殊的供受体, 为进一步提高肾移植的成功率,临床需要在术前对受体充分的评估、了解、论证, 选择合适的手术方式, 做好应对各种突发状况的准备, 术后重视消毒隔离。也能改善特殊受体的生存质量与状态。

［1］ 贾保祥, 苏建荣, 林俊, 等.亲属肾移植父母供肾对移植肾功能的影响.临床和实验医学杂志.2012.11(14):1095-1097.

［2］ 黎磊石.中国肾移植手册.第2 版.香港:华夏科学出版社.2009:67-383.

［3］ 丁小明, 薛武军, 田普训, 等.亲属活体肾移植(附162 例报告).器官移植.2010.1(1):337-341.

［4］ 聂海波, 于立新, 胡卫列, 等.亲属活体肾移植受者119 例临床总结. 广东医学.2009.30(5):721-724.

［5］ 陈忠华.提倡亲属活体肾移植力推“家庭内自救”方案 .中华器官移植杂志.2006.27(5):260-261.

［6］ 谢敏, 黄建新.软骨发育不全性侏儒症患者麻醉管理一例.临床麻醉学杂志.2012.28(9):931.

［7］ 李聪然, 蔡明, 李州利, 等.不同免疫诱导方案对肾移植术后移植肾功能延迟恢复的影响. 军医进修学院学报.2012.33(10).1048-1050.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.144

2015-07-10］

450003 郑州人民医院肾脏移植科