中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理分析

钱国武 宋展 吕柯 张海洋 苏博

中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理分析

钱国武 宋展 吕柯 张海洋 苏博

目的 探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理分析。方.43例进行新辅助放化疗以及手术治疗的中低位直肠癌患者作为本次研究的对象, 收集所有患者的新鲜手术标本, 纵行连续切片实施病理学检查, 回顾性分析患者的远切断长度、近切断长度以及环周切缘阳性率。结.43例中低位直肠癌患者的远切断长度为(3.2±0.3)cm, 近切断长度为(15.3±3.3)cm, 环周及远端切缘阳性率为0；残余肿瘤细胞Ki-67增殖指数放化疗前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中低位直肠癌患者通过实施新辅助放化疗后, 肿瘤出现程度不一的收缩, 术中需要在体切除肿瘤下缘肠壁2 cm,环周切除面积依据完全切除肿瘤区域残余瘢痕组织为标准。

中低位直肠癌；新辅助放化疗；安全手术切缘

中低位直肠癌患者分级与分期可以借助新辅助放化疗来降低, 增加肿瘤R0切除率, 防止盆腔局部复发。但是怎样对新辅助放化疗后直肠癌手术的切缘安全性进行确定, 需要临床加强对其研究［1］。本次研究的主要目的是探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理分析, 选取2013年8月～2014年8月于本院进行新辅助放化疗以及手术治疗的中低位直肠癌患者43例作为本次研究的对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 详细内容总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月于本院进行新辅助放化疗以及手术治疗的中低位直肠癌患者43例作为本次研究的对象, 本次所选对象均通过病理组织学检查予以确诊为直肠癌患者, 结合肠镜检查结果显示, 肿瘤下缘和肛缘的距离≤10 cm, 通过盆腔MRI与直肠腔内超声结合检查显示患者属于T3～T4期, 通过影像学检查均排除发生远处转移、肠梗阻以及大出血等急性并发症患者, 其中男28例, 女15例, 患者年龄48～80岁, 平均年龄(57.2±7.1)岁, 肿瘤下缘与肛缘距离4～9 cm, 平均距离(6.1±1.0)cm, 其中17例患者属于高分化腺癌.26例患者属于中低分化腺癌。

1.2 病理学取材 新鲜切除标本, 从肿瘤下缘3 cm到肿瘤上方, 经过瘢痕或是残余溃疡中央纵向取条形全层标本, 于肿瘤两端持续取材, 从标本下方到上方分出5 cm左右, 用2枚大头针将各标本近端、中央以及远端固定到软木垫上, 并且采用中性甲醛浸泡液进行过夜固定, 利用全自动浸蜡包埋机予以包埋, 切片后, 待蜡脱掉染色。对新鲜标本的取材长度以及制成切片标本的长度进行测量, 将制片标本的收缩率计算出来。

1.3 观察指标 观察并记录患者肿瘤切除标本的远切断长度、近切断长度以及环周切缘阳性率。环周切缘阳性率评判标准是：影像学评定中通过持续MRI横断面扫描中肿瘤距切缘＜1 mm。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 放化疗后肿瘤肠壁浸润距离 新辅助放化疗后.43例中低位直肠癌患者的远切断长度为(3.2±0.3)cm, 近切断长度为(15.3±3.3)cm, 环周及远端切缘阳性率为0。

2.2 放化疗后残余癌细胞Ki-67表达情.43例患者放化疗前, 有6例患者活检组织Ki-67增殖指数为(+).24例患者的活检组织Ki-67增殖指数为(++).13例患者的活检组织Ki-67增殖指数为(+++)。放化疗后43例患者中, 有12例患者的残余肿瘤组织Ki-67增殖指数为(+), 其余31例患者均不存在Ki-67阳性表达。放化疗后增殖指数相比于放化疗前显著减少, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有相关临床研究表示［2］, 通过放化疗后肿瘤细胞会拥有更强大的恶性表型以及侵袭能力。本次研究发现残余肿瘤具有Ki-67抗原表达阳性细胞, 表明残余肿瘤细胞依然处于增殖阶段, 拥有分裂增殖能力, 然而Ki-67抗原表达阴性肿瘤细胞结构相对完善, 可能在G0阶段, 还有活化到有丝分裂周期的几率。所以对术中边缘以及完整切除残余肿瘤组织对于术后复发的防止有重要意义。

通过新辅助放化疗后, 直肠癌有一定程度的收缩, 原直肠癌的位置是肠壁瘢痕组织或是未愈黏膜溃疡, 这种残余病变下缘能够依据视诊与触诊来确定, 因此术中要将其作为标准来明确下切端, 在体切除2 cm的肿瘤远侧直肠, 以此实现全部切除肿瘤以及保障远切缘阴性的目标。现阶段对环周切缘阳性的理解是, 肿瘤浸润最深位置和切除标本表面的直线最小距离应＜1 mm［3］。新辅助放化疗后导致纤维组织增生以及直肠癌组织发生坏死, 癌组织散布其中, 表现出围绕溃疡的向心性收缩, 对于环周切缘的确定, 术前用增强CT、盆腔MRI以及PET-CT等影像学方法都难以进行, 使得术中很难分辨纤维瘢痕以及残留肿瘤, 从而难以确定环周边缘。所以,临床需要术中按照完全切除原肿瘤面积瘢痕组织的原则, 并且要加强对相关方面的重视, 比如在术前对残存包块癌以及瘢痕组织难以用MRI以及CT进行评估时, 都要将其作为同癌组织, 将其设为界限来确定手术的切除范围；在保证能完全切除肿瘤组织的基础上尽量对膀胱的排尿作用进行保护。

综上所述, 中低位直肠癌患者通过实施新辅助放化疗后,肿瘤出现程度不一的收缩, 术中需要在体切除肿瘤下缘肠壁2 cm, 环周切除面积依据完全切除肿瘤区域残余瘢痕组织为标准。

［1］ 刘瑞廷, 白旭升, 邱健, 等.中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理研究.中华胃肠外科杂志.2014.17(6).561-564.

［2］ 王自强, 周总光.局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗后的治疗选择.中华胃肠外科杂志.2014.17(11):1068-1071.

［3］ 皮艳娜, 肖毅, 王智凤, 等.新辅助放化疗对中低位直肠癌患者肛门直肠功能的影响.中华医学杂志.2014.94(24):1857-1860.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.023

2015-07-15］

473009 河南省南阳市中心医院普外科(钱国武宋展 吕柯 张海洋), 病理科(苏博)