血浆D-二聚体、CRP检测在老年2型糖尿病合并肺炎中的临床意义

陈艳辉

血浆D-二聚体、CRP检测在老年2型糖尿病合并肺炎中的临床意义

陈艳辉

目的 探讨进行D-二聚体、C-反应蛋白(CRP)检测在老年2型糖尿病合并肺炎诊治中的价值。方.100 例老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎患者作为观察组, 同时选取同期100例健康体检中的健康老年人作为对照组, 观察组在常规治疗基础上给予痰热清注射液联合头孢西丁治疗, 治疗后观察其临床疗效, 检测两组的D-二聚体、CRP水平, 并进行比较。结果 观察组患者治疗前D-二聚体、CRP明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后D-二聚体、CRP较治疗前明显下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 痰热清注射液联合头孢西丁治疗老年2型糖尿病合并社区获得性肺炎, 可降低D-二聚体、CRP水平, 同时提高疗效, 患者症状、体征明显改善, 值得推广和应用。

D-二聚体；C-反应蛋白；2型糖尿病；肺炎

近年来, 随着中国人口老龄化, 糖尿病的发病率逐年升高, 临床上2型糖尿病合并肺炎的发病率也逐年增高, 本文旨在探讨血浆D-二聚体、CRP检测在2型糖尿病合并肺炎中的实际意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2012年6月～2015年6月选择100例门诊确诊的2型糖尿病合并社区获得性肺炎患者作为观察组, 其中男76例, 女24例, 平均年龄(76.4±12.3)岁, 同时选取在门诊同期100例健康体检中的健康老年人作为对照组, 其中男75例, 女25例, 平均年龄(75.2±10.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊.100例2型糖尿病合并社区获得性肺炎患者的诊断均符合社区获得性肺炎诊断标准［1］, 新近出现的咳嗽或原有呼吸道症状加重, 出现脓性痰, 伴或不伴胸痛, 发热, 肺实变体征和(或)湿性啰音；外周血白细胞计数伴核左移；胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。同时所有患者诊断均符合1999年世界卫生组织糖尿病的诊断标准确诊2型糖尿病的患者。所有病例排除可引起CRP 和D-二聚体升高的其他疾病, 如肺水肿、气胸、肺癌、肺结核以及可疑肺栓塞者, 患者均无气管切开或气管插管病史, 无凝血功能障碍性疾病、高血压、冠心病及其他脏器疾病等, 试验前15 d内使用抗凝或抗血小板聚集药物、抗菌药物者, 排除嗜酒者和依从性差不能配合的患者。

1.3 方法 所有入选观察组病例均于入院前在安静状态下空腹进行抽取静脉血, 血标本送至检验科检测D-二聚体、CRP, 观察组患者均给予相同的治疗, 即止喘、止咳、化痰、吸氧等基础上, 并0.9%氯化钠250 ml、痰热清注射.20 m.1次/d静脉滴注, 0.9%氯化钠注射液100 ml、注射用头孢西丁注射液2 .2次/d静脉滴注.1周后对患者各抽取静脉血送至检验科复查血清D-二聚体、CRP。对照组D-二聚体、CRP检测同观察组。

1.4 疗效评定标准 显效：体温及呼吸正常、咳痰明显减少、两肺啰音减少；有效：体温下降呼吸缓解、咳痰减少、两肺啰音略减少；无效：体温、呼吸、咳痰及两肺啰音等无变化。总有效率=显效率+有效率。患者CRP的浓度＞5 mg/L为数值增高。D-二聚体CRP 的浓度 ＞500 ng/ml为数值增高。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组显效69例, 有效14例, 无效17例, 总有效率为83%。治疗前观察组D-二聚体为(480.19±239.58)ng/ ml、CRP为(25.26±3.56)mg/L；治疗后D-二聚体为(210.39.178.65)ng/ml、CRP为(4.44±2.29)mg/L。观察组患者治疗前的D-二聚体与CRP水平明显高于对照组［(183.29±186.57) ml、(3.44±1.06)mg/L］, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组的D-二聚体、CRP较治疗前明显下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

患者体内的D-二聚体高于健康人群说明患者血液处于高凝状态。D-二聚体是血管内血栓形成和各种高凝状态下纤溶激活后的纤维蛋白降解产物, 是血管内血栓形成和各种高凝状态的标志。各种因素的刺激使血管内皮受损, 组织因子释放形成高凝状态及纤溶亢进, 启动了内源性凝血系统,使血液粘稠度增高。多种疾病可导致D-二聚体增高。D-二聚体测定方法有乳胶凝集法、酶联免疫吸附试验(ELISA)法和免疫比浊法等, 其中乳胶凝集法敏感性较差, ELISA敏感性较高, 但出结果较慢。免疫比浊法为全自动检测, 具有稳定、定量、快速等特点, 适于临床检测。CRP是一种急性时相反应蛋白, 当创伤或应急感染时CRP在血清中含量迅速升高, 并与炎症的严重程度呈正比关系, 是急性炎症的敏感指标［2］。CRP如明显超出正常范围, 提示体内存在感染。全血CRP检测具有操作简便、细菌感染的检出率高等优点。患者发生感染时, CRP的浓度在短时间内可升高很快, 且其变化较快。糖尿病患者血糖增高, 大多存在脂质及脂蛋白代谢异常, 造成微循环障碍, 因此, 糖尿病实质是一种微循环病变。糖尿病容易导致血管动脉硬化及血栓形成, 合并社区获得性肺炎时治疗效果差, 预后差。因此, 糖尿病患者检测D-二聚体及CRP有助于观察糖尿病合并社区获得性肺炎患者的病情和预测糖尿病血管病变的发生及发展。进行D-二聚体及CRP联合检测, 并对其检测结果进行综合分析, 可提高对糖尿病合并感染性疾病患者病情的准确评估, 对提高疾病合理治疗具有一定的指导作用。

综上所述, 在老年2型糖尿病合并肺炎中进行血浆D-二聚体、CRP检测有一定临床意义, 值得推广和应用。

［1］ 冯原, 陈思宁, 江颖.痰热清注射液对中老年社区获得性肺炎C反应蛋白的影响. 国医论坛.2015.20(1):51-52.

［2］ 李萍, 武入英. C反应蛋白与白细胞检测在幼儿早期感染中的意义.中国民康医学.2015.27(7):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.020

2015-08-28］

136000 吉林省四平市中心医院住院处老年病科