临床护士岗位胜任力研究现状

郭亚楠马玉萍

临床护士岗位胜任力研究现状

郭亚楠①马玉萍②

本文阐述了胜任力的起源，从护士胜任力的概念、护士胜任力模型的构成与护士岗位胜任力的测评三方面，对国内外临床护士岗位胜任力的研究现状进行了概括，分析了国内有关护士胜任力概念与岗位胜任力评价等研究的不足。指出我国护士胜任力的研究还不成熟，缺乏客观、科学、有效的护士能力测量工具。因此，立足国情开展不同能级护士岗位胜任力的评估是未来临床护士岗位胜任力研究的方向。

护士； 评价研究； 岗位胜任力

近几年，卫生部正逐渐建立健全医疗卫生人才的评价机制，强调卫生人才的评价应该以工作特性和能力为基础。而目前，我国对护士的认证与考评仅是通过护士资格考试与技术职称考试。随着护理模式的改变，护士的岗位职责也在不断变化和丰富，如何科学客观地评价临床护士的岗位胜任力已经成为了护理管理者最为关注的问题。

1 相关概念

1.1 胜任力 胜任力的概念是由美国麦克兰教授在1973年首次提出，胜任力自提出立即成为了心理学、教育学、人力资源管理学等领域的研究热点[1]，学术界对胜任力的理解也是各有侧重，总的概括胜任力即“能将某一工作中卓有成就者和表现一般者区分开来的个体特征”。它可以是动机或特质，也可以是某领域的知识、认知或行为技能等[2-3]。

1.2 护士胜任力 美国学者Benner[4]总结护士胜任力是指在现实生活中，在不断变化的工作环境下，护理人员获得满意结果的能力。20世纪90年代，胜任力概念引入我国，而在护理领域其应用较晚，护士胜任力的概念和内涵还不清晰[5]。国内有学者认为护士胜任力包含能力、性格和动力三个方面[6]；也有人认为护士胜任力包含职业基本特征、成就和服务特征、个人效能和耐挫折等[7]；曲海英等[8]通过研究发现护士胜任特征是指那些能够识别优秀护理人员的个人潜在的深层次特征，主要包括护理专业知识、护理专业技能、从业动机、人格特质和自我概念五个方面。到目前为止，关于护士胜任力的概念还没有一个统一的界定。

2 临床护士岗位胜任力的研究现状

2.1 国外临床护士岗位胜任力模型的构建 美国学者Lenburg[9]建立的胜任力结果与绩效评估模型（Competency 0utcomes and Performance Assessment，COPA）是目前护理教育界影响最广泛、应用最经典的模型之一，该模型确定了护士的8项职业核心胜任力，包括评判性思维能力、知识综合能力、评估和干预能力、沟通能力、领导能力、人际交往能力、管理能力、教学能力。很多学者以该模型为基础开展了相应的护士胜任力本位教育和培训，取得了良好效果。2006年澳大利亚学者Gardner等[10]经过研究认为开业护士胜任力应该包括专业实践能力、临床领导力和精力充沛的实践三方面。澳大利亚护士及助产士协会提出注册

护士胜任力模型，该模型包括评判性思维能力、专业实践能力、协调组织能力、治疗能力四方面[11]，其中，评判性思维是护士最主要的胜任力之一。同年，加拿大护士协会认为高级实践护士应该具备的岗位胜任力应该包括临床能力、领导能力、研究能力、咨询与合作能力[12]，这些模型的建立为护理教育和管理者评价护士的职业行为和岗位胜任能力提供了标准。此外，还有一些学者开展了各专科护士的胜任力研究。例如美国公共卫生护理联盟确立了公共卫生保健护士的8项核心胜任力，分别为社区实践能力、分析评估能力、沟通能力、文化胜任能力、政策发展或项目计划能力、基本的公共卫生研究技能、财政计划和管理能力、领导和组织能力[13]，该模型较为地全面地概括了社区保健护士的工作范畴，为我国社区护士的培养与选拔提供了具体参考。Calzone等[14]运用德尔菲法提出了高级实践肿瘤护士的核心胜任力模型，明确描述了其胜任范围包括提供健康照护的能力、制定护理计划的能力、提供咨询的能力、宣教能力、科研能力与专业价值观。Gillespie等[15]运用专题小组访谈法对27名手术室专科护士进行深入访谈，建立了手术室护士胜任力评价标准，包括专业知识、团队合作与交流、协调与管理能力等。Davis等[16]应用质性与量性相结合的方法，建构了不同层级糖尿病专科护士的胜任力模型，该模型主要从领导和管理能力、学习能力、研究能力、知识利用与转化能力、服务与发展意识等方面对糖尿病护士胜任力做了描述。

2.2 国外临床护士岗位胜任力的评价 美国Schwirian[17]博士开发了护理行为六维量表，该量表从6个方面对护士的胜任力进行评价，包括危重症护理能力、计划评估能力、教学合作能力、领导能力、专业与发展能力、交流沟通能力。量表的克朗巴赫系数在0.844～0.978之间，是目前同行较为认可的护士胜任力评价工具之一[18-20]。但该量表仅从护理行为的角度测量护士的岗位胜任力，略有局限，且此量表的适用对象是将毕业的护生与新毕业的护士，对于其他年资与经验较高护士胜任力的区分敏感度不高[21]。1991年学者Oermann等[22]研发了临床胜任力测评量表（clinical competency rating scale，CCRS），该量表包括理论联系实践、解决问题、精神运动技能3个方面，共53个条目，采用Likert六点评分法，内部一致性信度为0.96-0.97，适用于护士自评。芬兰Riitta Meretojat博士开发了护士胜任力量表（nurse competence scale，NCS），该量表包括帮助角色、教学指导、诊断能力、管理能力、治疗干预、确保质量和工作角色7个维度73个条目，各维度的克朗巴赫系数在0.79～0.91之间[21]。该量表以Benner的护理能力框架作为理论基础并且划分了胜任力等级，可操作性强，已经先后被澳大利亚、德国、意大利等国家进行了本土化修订[23-24]。美国学者Carter和Freyling等[25-26]根据患者需求制定了护士胜任力评价工具，主要从护理实践能力、临床判断能力、应变能力、合作能力、临床咨询能力、系统思维、职业道德、学习发展8个维度进行评价，评价方式可以是上级、同行和自己三级评价，根据评价结果判定护士的胜任力水平。

2.3 国内临床护士岗位胜任力模型的构建 国内对护士胜任力的研究相对国外起步较晚。台湾学者Zhang等[27]利用工作职能分析法建立了临床护士的胜任力特征模型，该模型包括评判性思维能力、信息采集能力、系统思维、应对与反应能力、理解能力、自我控制能力、说服能力、履行职责与义务等10个方面。张巧玲等[28]采用行为事件访谈法和核检表法，对医院新护士的特征胜任进行研究，结果显示在专业知识、工作灵活性、自我控制、影响他人、服务精神等8个方面是绩效优秀护士的胜任特征，在操作技能、心理承受能力、沟通能力、监察能力等5个方面是新护士共有的胜任力特征，该模型为新护士的培训指明了方向，对规范新护士的入职标准具有指导意义。代郑重等[29]运用关键事件访谈法和德尔菲法提取了临床护士胜任力要素，包括5个一级要素和28个二级要素，五个一级要素分别是专业知识、专业技能、社交能力、个人特质和动机。此外，也有学者开始了临床各专科护士岗位胜任力的研究与探讨。李燕文[30]认为麻醉护士应该具备的岗位胜任力包括：丰富的专业知识和技能、优秀的个人综合素质、浓厚的职业道德感和良好的团队协作能力。蒋维连等[31]运用行为事件访谈法提炼出手术室护士5大胜任力评价指标，分别为专业知识及技能、沟通与协作技能、自主学习能力、专业发展能力及崇高的职业态度。王庆华等[32]经过两轮专家咨询形成了急诊科护士的岗位胜任力评价指标，包括职业认知、关爱服务、人际发展、自我概念4个一级指标16个二级指标。还有乔安花、熊莉、蒋红构等人构建了ICU、干部病房与神经专科护士的胜任力评价指标体系，这些研究为我国专科护士的招聘与选拔，绩效考核与培训等提供了参考。但整体来看，这些标准大多较为宏观，目标还不够明确，使得其可操作性欠佳。

2.4 国内临床护士岗位胜任力的评价 我国学者刘明[33-34]采用质性研究的方法于2007年开发了中国注册护士核心胜任力评价量表，该量表包括临床护理能力、批判性思维能力、领导能力、人际沟通能力、遵照伦理或法律实践的能力、专业发展与教学能力、科

研能力7个维度共58个条目。该量表在澳门得到了大规模验证，研究证明量表的信效度较好，国内有不少学者以此为依据开发了各种版本的胜任力测评工具。赵戎蓉等[35]应用文献分析和半结构访谈法，借鉴Smith改编的护士胜任力界定工具，研发了北京护士核心胜任力调查问卷，该问卷共有58个条目，容效度比0.82，条目敏感度在0.97左右，问卷的克朗巴赫系数为0.8，信效度良好。但由于其研究对象的限制，使得它在全国范围内的应用仍需进一步验证。2011年刘国云等[36-38]引进了Schwirian博士的护理行为六维度量表并对其进行了跨文化调试，研究显示该量表具有良好的内容和结构效度，克朗巴赫系数为0.959。李春燕等[39]将胜任力结果与表现评估模型中的胜任力表现测验体系（Competency Performance Examination，CPE）进行了本土化修订，中文版CPE各个条目的CVI为0.6～1.0，全部条目的平均CVI为0.965，整个测验体系的KR-20值为0.855，可用于评价护理本科生的临床胜任力表现。同年，胡波等[40]通过专家咨询法建立了护士核心胜任力评价指标体系，编制了护士核心胜任力评价量表，此量表包括良好的个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、批判性临床思维能力、专业建设与发展能力5个维度42个条目，分数值在6～230分之间，此问卷适合临床护理带教老师对实习护生的核心胜任力水平进行动态评价，推动了护生的能力发展与针对性的培养。

3 小结

胜任力理论为评价护士能力提供了一个崭新的视角，它不仅对临床实践具有指导意义，也有利于护士的自身定位。随着护理的职业化发展，临床护士的岗位胜任力决定了护理质量的高低。国外对于护士胜任力的研究从理论、评价、实践等各方面都比较成熟，而国内对护士胜任力的研究起步晚，其研究不够全面和深入，对于护士岗位胜任力的测评不够科学、规范。因此，立足本国国情开展不同能级临床护士的岗位胜任力研究十分必要，可以为护士的培养、招聘、选拔与培训提供参考。

[1] David McClelland.Testing for competence rather than for intelligence[J]. American Psychologist，1973，14（28）：1-14.

[2] Spencer L M，Spencer S M.Competence at work： models for superior performance[M].New York：John Wiley & Sons Inc，1993：222-226.

[3]陈燕华，唐瑞，王英.我国护理核心能力与核心胜任力的概念、内涵指标及框架评价分析[J].护理研究，2011，25（5）：1214-1216.

[4] Benner P.From novice to expert excellence and power in clinical nursing practice[M].Menlo Park：Addison-Wesley，1984：13-34.

[5]吴瑛.护理胜任力本位教育 概念及实践[J].中华护理教育，2009，6（10）：435-439.

[6]刘明，Kunaiktikul W，Senaratana W，等.中国注册护士能力架构的质性研究[J].中华护理杂志，2006，41（8）：691-694.

[7]李燕南.医院护理人员胜任素质模型研究[D].广州：广东工业大学，2008.

[8]曲海英，井西学，张臻，等.胜任力研究与护理人员岗位胜任力模型的理论构思[J].护理管理，2007，27（5）：44-45.

[9] Lenburg C B.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）model[J].Online Journal of Issues in Nursing，1999，30（9）：2.

[10] Gardner G，Carryer J，Gardner A，et al. Nurse practitioner competency standards： findings from collaborative Australian and New Zealand research[J].International JONS，2006，43（5）：601-610.

[11] Australian Nursing and Midwifery Council.National competency standards for the registered nurse[EB/OL].[2008-06-20].http：//www. anmc.org.au/docs/Competency-standards-RN.

[12] CNA.Advanced nursing practice：a national framework[M].Ottawa：Canadian Nurse Association，2008：21-26.

[13] Association of State and Territorial Directors of Nursing. Quad council PHN competencies[EB/OL].[2003-04-03]. http：//www. Astdn.org/ publication_quad_council_phn_competencies.htm.

[14] Calzone K A，Jenkins J，Masny A.Core competencies in cancer genetics for advanced practice oncology nurses[J].Oncol Nurs Forum，2002，29（9）：1327-1333.

[15] Gillespie B M，Chaboyer W，Wallis M，et al.Operating theatre nurses perception of competence a focus group study[J].JAdv Nurs，2009，65（5）：1019-1028.

[16] Davis R，Turner E，Hicks D，etal.Developing an integrated career and competency framework for diabetes nursing[J].J Clin Nurs ，2008，17（2）：168-174.

[17] Schwirian P M.Evaluating the performance of nurses： a multidimensional approach[J].Nurs Res，1978，27（6）：347-351.

[18] McCloskey J C，McCain B.Nurse performance： strengths and weaknesses[J].Nurs Res，1988，37（5）：308-313.

[19] Meretoja R.Instruments for Evaluating Nurse Competence[J].JONA，2001，31（7）：346-352.

[20] McCloskey J C.Nursing eduction and job effectiveness[J].Nurs Res，1983，32（1）：53-58.

[21] Meretoja R.Nurse Competence Scale： development and psychometric testing[J].JONA，2004，47（2）：124-133.

[22] Oermann M H，Navin M A.Effect of extern experiences on clinical competence of graduate nurses[J].Nursing Connections，l991，4（4）：31-38.

[23] Dellai M， Mortari L.Self-assessment of nursing competencies validation of the Finnish NCS instrument with Italian nurses[J].Scand J Caring Sci，2009，23（4）：783-791.

[24] Müller M.Nursing competence：psychometric evaluation using

Raschmodeling[J].JAdv Nurs，2013，69（6）：1410-1417.

[25] Carter K F，Burnette H D.Creating patient-nurse synergy on a medical surgical unit[J].Medsurg Nurs，2011，20（5）：249-254.

[26] Freyling M E，Kesten K S，Heath J.The synergy model at work in a military ICU in Iraq[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2008，20（1）：23-29.

[27] Zhang Z，Luk W，Arthur D，et al.Nursing competencies：personal characteristics contributing to effective nursing performance[J].J Adv Nurs，2001，33（4）：467-474.

[28]张巧玲，王淑珍，林峰，等.新护士胜任力特征研究[J].护理学杂志，2013，28（22）：61-63.

[29]代郑重.综合医院临床护士胜任力研究[D].吉林：吉林医科大学，2014.

[30]李燕文.谈麻醉护士胜任力的构成[J].医学信息，2013，26（6）：608.

[31]蒋维连.手术室专科护士胜任力的质性研究[J].护理学报，2012，19（6B）：41-43.

[32]王庆华，马东梅，吴明，等.急诊科护士岗位胜任力指标体系的构建[J].护理学杂志，2011，26（21）：72-74.

[33] Liu M，Kunaiktikul W，Senaratana W， et al. Development of competency inventory for registered nurses in the Peoples Republic of China scale development[J].Int J nurs stud，2007，44（5）：805-813.

[34] Liu M，Yin L，Ma E ，etal. Competency inventory for registered nurses in Macao instrument validation[J].J Adv Nurs，2009，65（4）：893-900.

[35]赵戎蓉，吴瑛，金宁宁，等.护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究[J].中华护理杂志，2008，43（6）：485-489.

[36]刘国云.护理行为六维度量表的编译评价及实用性研究[D].太原：山西医科大学，2011.

[37]刘国云，杨辉.护理行为六维度量表的跨文化调试[J].中国医学创新，2011，8（9）：71-73.

[38]刘国云，杨辉.护理行为六维度量表中文版的信效度分析[J].中华现代护理杂志，2012，18（20）：2373-2375.

[39]李春燕，孔祥萍，Carrie B Lenburg等.胜任力表现测验体系中文版的信度和效度研究[J].中华护理教育，2011，8（9）：393-395.

[40]胡波，杨莘，刚婷婷，等.护士核心胜任力评价指标的研究[J].中国护理管理，2011，11（10）：67-69.

Review of Post Competency for Clinical Nurse/

GUO Ya-nan， MA Yu-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：150-153

This article reviews the post competency for clinical nurses at home and abroad from the origin and concept of competency，composition of the nurse competency and nurse competency evaluation.It summarizes the characteristics of competence and analyzes the shortage of the nurse competency concept and the advantages and disadvantages of the nurse post competency assessment tools. Pointed out： The research about nurse competency in China is not yet mature， there is a lack of objective， scientific and effective nurse ability measuring tool.assessment based on national conditions in different level of the nurse post competency is the direction in the future in clinical nurse post competency.

Nurses； Evaluation studies； Post competenc

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.054

2014-10-27） （本文编辑：陈丹云）

①山西医科大学 山西 太原 030001

②山西医科大学第一医院

马玉萍

First-author’s address：Medical University of Shanxi，Taiyuan 030001，China