唇腭裂手术麻醉中并发症发生原因及护理配合

【摘要】 目的 分析唇腭裂手术麻醉中并发症产生原因及护理配合，为临床护理提供参考。方法 选取我院收治的唇腭裂患者216例，整理患者的临床资料，分析并发症发生原因和护理配合。结果 11例患者出现呼吸抑制，3例患者出现窒息情况，2例患者出现出血并发症，4例患者出现心律失常，3例患者出现呕吐，1例患者体温失常，采用相应的护理措施，无死亡病例。结论 在唇腭裂手术中针对并发症的原因采取到位的麻醉护理能够提高手术成功安全性。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0136-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.113

作者单位：250013 山东省济南市中心医院

Complications Occurred in Reason and Nursing of Cleft Lip and Palate Operation Anesthesia

YIN Qing, Ji'nan Central Hospital, Ji'nan 250013, China

[Abstract] Objective Analyze the operation of cleft lip and palate an esthesia complications withreason and nursing, provide reference for clinical nursing. Methods Choose our hospital 216 cases of patients with cleft lip and palate, finishing the clinical data of patients, this paper analyzes the reasons of complications and nursing cooperation. Results 11 cases of patients with respiratory depression, 3 patients appeared suffocation, Bleeding complications observed in 2 patients, four patients appeared arrhythmia, three patients vomiting, 1 patients temperature disorder, using the corresponding nursing measures, no deaths. Conclusion Adopt nursing anesthesiacan improve the success of operation safety in cleft lip and palate surgery for complications.

[Key words] Cleft lip and palate, Complications, Anesthesia care

唇腭裂俗称兔唇，是常见的一种先天性畸形是指嘴唇裂开，使上唇成为二瓣或者三瓣，在医学中可以称之为唇裂、腭裂，一般发生在新生儿中，在手术治疗中，到位的麻醉护理是保证手术成功的必要条件 [1]，为分析唇腭裂手术麻醉中并发症发生原因和护理配合，现整理我院收治的唇腭裂手术患者的临床资料，报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院在2010年2月～2013年11月收治的唇腭裂手术患者216例，男134例，女82例，年龄（2.4±1.7）岁，129例患者为单侧唇裂，49例患者为双侧唇裂，38例患者为合并唇腭裂，患者手术时间为（61.4±32.9）min，患者在手术前8 h禁食，患者均采取气管内插管静脉麻醉方法，手术前半小时注射（0.01～0.02）mg/Kg阿托品、2 mg/Kg苯巴比妥钠，采用8 mg/Kg氯胺酮基础麻醉，患者建立静脉通道，给予静脉诱导麻醉，采用咽喉和声门部粘膜麻醉。

1.2　方法

回顾性分析唇腭裂患者的临床资料，调查在麻醉期间，患者清醒期间出现的呼吸抑制、心律失常等情况。患者呼吸抑制是指患者呼吸频率变慢，患者窒息是指患者在手术后出现呼吸困难，心律失常是指心动超过160次/min。

2　结果

在唇腭裂麻醉手术中，未出现死亡病例，11例患者出现呼吸抑制，均为1岁以下唇腭裂患者，在麻醉中采用手控呼吸囊辅助呼吸治疗，时间为10～60 min，患者呼吸恢复；3例患者出现窒息情况，患者年龄均小于6个月，拔除气管导管后症状得到好转；2例患者出现出血并发症，经过彻底清除口内积血后，采用明胶海绵压迫10 min止血；4例患者出现心律失常，心跳160～200次/ min，其中3例患者在经过深麻醉后恢复，其余患者在给予镇静吸氧后恢复正常，3例患者出现呕吐，1例患者体温失常。

患者出现并发症的原因包括以下几点，患者年龄较小，解剖和生理方面与常人存在较大的差异，对麻醉药以及镇痛药等敏感度非常高，出现呼吸抑制的患者可能与麻醉方法、药物使用量等有关，也可能是因为气管插管的手术刺激性有关。患者出现呼吸困难窒息情况可能是因为患者喉头水肿、喉痉挛、误吸等原因，发生在拔除气管导管后。患者出现心律失常的原因与麻醉药物量、药物副作用有关，另外在麻醉复苏期，导致患者心律失常的原因也可能是患者烦躁疼痛导致。患者呕吐主要是药物的刺激性导致。由于患者年龄小，体温调节中枢发育不完善，麻醉药物的使用导致患者的体温调节功能减弱，患者体温出现变化。

3　结论

唇腭裂俗称兔唇，是常见的一种先天性畸形是指嘴唇裂开，使上唇成为二瓣或者三瓣，在医学中可以称之为唇裂、腭裂，一般发生在新生儿中，在手术治疗中，到位的麻醉护理是保证手术成功的必要条件。唇腭裂修复手术难度并不大，解剖清晰 [2-3]，由于患者年龄小，很多功能发育不完善，手术中最大的风险来自麻醉，麻醉的无痛、安静以及出血等情况都是影响手术成功性的因素 [4-5]，由于气管插管能够保证患者自主呼吸，因此常采用气管插管麻醉方式。在手术中护士人员不仅需要充分了解幼儿的解剖生理，还需要了解麻醉药物代谢情况，及时处理异常情况，保证手术安全。

在唇腭裂手术中出现的并发症主要包括呼吸抑制、窒息、出血、心律失常等。在本研究中，患者在手术麻醉中，11例患者出现呼吸抑制，3例患者出现窒息情况，2例患者出现出血并发症，4例患者出现心律失常，3例患者出现呕吐，1例患者体温失常，针对在手术中出现的并发症还需要采取护理配合措施，常规护理措施包括以下几方面。

医院制定完善的唇腭裂手术护理措施，手术前1小时开启空调，维持室内温度在24～26℃，准备好各类急救物品，消毒面部皮肤及口腔等，协助麻醉师进行基础麻醉，待患者入睡后固定患者的四肢，开放静脉通道。协助麻醉师采用2%利多卡因行粘膜表面麻醉，在插管的过程中严密观察患者的血氧饱和度、呼吸频率等，记录导管插管深度，术中观察患者生命体征变化，手术后观察患者吞咽情况，吸净患者口腔内的分泌物，持续监测SPO 2大于95%拔除导管。在麻醉护理中，为避免出现呼吸抑制的情况，放慢给药速度，麻醉不可过深，在手术中为避免出现窒息情况，麻醉插管动作尽量轻柔，减少局部水肿。在清醒后需要减量减少患者的带管时间，上颚碘纺纱条避免出血并发症。在手术中为避免出现心律失常的情况，麻醉诱导中深度要够，尽量保证麻醉苏醒后的安静，可根据实际情况适量采用镇静药物。患者出现呕吐情况是因为药物导致，因此在护理中需要及时清除患者口腔内积血，保证麻醉安全性。在手术护理中尽量远离患者头部，防止出现术中损伤。在麻醉护理中保持呼吸道通畅，选择合适的气管导管，导管套囊无需充气，气管压力控制在1.47～1.96 KPa最佳，手术固定气管导管时，不能改变患者面部周围组织的压力。巡回护士加强监测，保证静脉输液通道舒畅，及时给药，针对年龄小的患者，可遵照医嘱采用注射泵精确泵入药物。手术过程中，患者的输液量需要根据患者的需求来确定。手术结束后，将患者送入到麻醉恢复室，待患者完全清醒后送到普通病房，密切观察患者生命体征，做好护理记录。唇裂伤口手术当日采用敷料覆盖，次日暴露伤口。

在并发症的护理中，守护在患者的头侧，严密监测患者胸、腹部的起伏情况，及时协助麻醉师进行气囊协助呼吸，在本次研究中11例患者出现呼吸抑制，及时给予气囊辅助呼吸后行气管插管，保证患者的SPO 2一直维持在95%以上，直到手术结束。患者年龄小，呼吸系统发育不健全，麻醉后患者容易出现舌后坠的情况，一旦发现患者出现窒息的情况，立刻拉出舌头，解除呼吸道梗阻，在本组研究中3例患者出现窒息情况，采取紧急措施后症状消失。在护理中需要注意严密观察患者拔管指标，患者在麻醉苏醒后，患者很有可能出现扭动情况，因此需要守护在患者的身边，维持呼吸空气SPO 2在95%以上，拔除导管，在本研究中4例患者出现心跳过快，拔除气管导管后恢复正常。