克罗恩病30例内科临床治疗

【摘要】目的 探讨克罗恩病的临床内科治疗。方法 选取临床2012年6月～2014年6月收治的克罗恩病患者30例临床药物治疗资料进行分析。结果 对30例克罗恩病患者经治疗定期行血沉、肠镜等随诊，病情稳定，病情好转28例，无效2例。结论 以内科综合治疗为主，强调个体化治疗。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0114-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.095

作者单位：1 150601黑龙江省尚志市人民医院；2 150000 哈尔滨医科大学附属第二医院

通讯作者：曲波，E-mail：sswl5520@126.com

Clinical Treatment of 30 Cases of Crohn's Disease in Department of Internal Medicine

REN Chunxia 1ZHOU Yi 1SONG Rui 1QU Bo 2, 1 Heilongjiang Provincial People's Hospital Shangzhi, Shangzhi 150601, China, 2 Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150000, China

[Abstract] Objective To　investigate the clinical medical treatment of Crohn's disease . Methods 30 cases of Crohn's disease were treated in clinical drug therapy were analyzed in June 2012～June 2014. Results 30 patients with Crohn's disease treated regularly in erythrocyte sedimentation rate, and other follow-up colonoscopy in a stable condition, the condition improved in 28 cases, 2 cases. Conclusion Comprehensive medical treatment, emphasizing individual treatment.

[Key words] Crohn 's disease, Medical treatment, Adrenal corticosteroids

克罗恩病是一种病因未明的胃肠道非特异性肉芽肿性炎症性疾病。该病患者体液免疫和细胞免疫均异常，以肠道局部免疫紊乱为主。本病起病隐蔽，病程缓慢、迁延。主要表现有腹痛、腹泻。腹痛呈间歇性发作，腹痛部位随病变部位不同而异。全身表现包括体重下降、营养不良、低热或中等发热。通过临床治疗控制病情活动、维持缓解、防治并发症。选取临床2012年6月～2014 年6月收治的克罗恩病患者30例临床内科治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的克罗恩病患者30例，均经肠镜、病理、钡剂灌肠等方法确诊，符合2000年中华医学会消化病学分会制订的诊断标准 [1]。其中男18例，女12例，年龄18～64岁，平均42岁；病程16天～6年。

1.2　方法

1.2.1　轻-中度活动性CD 对于回肠、回结肠或者结肠CD可以给予氨基水杨酸类口服治疗。常用美沙拉嗪每天3.2～4 g或SASP每天3～6 g，分次口服。对磺胺或氨基水杨酸类过敏者可使用脱敏疗法，方法是：停药1～2周后，自每日250 mg开始，每7～10天增加一次剂量，直至每日2 g。甲硝唑剂量开始为每天10　mg/ Kg，视治疗效果及耐受情况可增至每天20 mg/Kg，该药不良反应多，停药易复发。

1.2.2　中-重度活动性CD 可给予泼尼松每天40～60 mg治疗直到症状消失或者体重增加（一般需要7～28天）。在临床表现缓解后，类固醇激素的剂量应逐渐减量。一般每周减少5～10 mg，直到每天20 mg，然后从每天20 mg开始，每周减2.5～5 mg直到停用。布地奈德每天9 mg治疗活动性回肠和回盲肠CD可获得持续的疗效，并证明优于安慰剂。对于氨基水杨酸类药、抗生素、类固醇激素或者免疫抑制剂治疗不佳的患者使用抗TNF单克隆抗体Infliximab有效。使用5　mg/Kg治疗，在4周后超过80%的患者病情有改善，超过50%患者获得临床缓解。开始剂量为5 mg/ Kg或10 mg/Kg，一次性滴注，以后可视症状复发的时间长短每隔4～8周重复使用。

2　结果

对30例克罗恩病患者经治疗定期行血沉、肠镜等随诊，病情稳定，病情好转28例，无效2例。

3　讨论

克罗恩病以透壁性黏膜炎症为特点，常导致肠壁纤维化和肠梗阻，穿透浆膜层的窦道造成微小的穿孔和瘘管。克罗恩病可累及从口至肛周的消化道的任一部位：近80%的患者小肠受累，通常是回肠远端，且1/3的患者仅表现为回肠炎；近50%的患者为回结肠炎；近20%的患者仅累及结肠，尽管这一表型的临床表现与溃疡性结肠炎相似，但大致一半的患者无直肠受累；小部分患者累及口腔或胃十二指肠；个别患者可累及食管和近端小肠。

克罗恩病因其透壁性炎症及病变累及范围广泛的特点，临床表现较溃疡性结肠炎更加多样化。克罗恩病的临床特征包括：疲乏、腹痛、慢性腹泻、体重下降、发热、伴或不伴血便。约10%的患者可无腹泻症状。儿童克罗恩病患者常有生长发育障碍，而且可能先于其他各种症状 [2]。部分患者可伴有瘘管和腹块，症状取决于病变的部位和严重程度。许多患者在诊断前多年即表现出各种各样的症状。

药物治疗主要采用抑制炎症反应及调节免疫反应的药物，特别是皮质类固醇及水杨酸偶氮磺胺吡啶。大规模的临床试验证明，SASP比安慰剂有效，治疗16周后，将近一半的患者获得临床缓解。不同形式的美沙拉嗪对于轻-中度CD的治疗都有效。因合并细菌感染或肠道细菌过度生长会促进病情发展，在轻-中症患者对氨基水杨酸制剂无效时可使用抗菌药物。在有合并症病例可与类固醇激素或5-ASA合用。

环胞霉素每天1 g疗效与美沙拉嗪相似，有将近50%的患者可获得临床缓解。另外，布地奈德回肠控释剂对累及远端和（或）右半结肠的轻-中度活动性CD也可能是很好的选择。布地奈德控制疾病活动的作用虽然稍逊于传统的皮质类固醇激素（缓解率约减少13%），但全身不良反应却明显减少，因此适用于需较长时间使用类固醇激素但不良反应明显者。此药与其他传统皮质类固醇激素一样，长期使用并不能改善临床预后 [3]。CD的上消化道的症状用质子泵抑制剂抑酸治疗有效。

中-重度患者超过50%使用类固醇激素治疗的患者将会有激素依赖或者激素抵抗，特别是吸烟者或累及结肠者。在激素治疗过程中加用氨基水杨酸类药并不能增加短期或长期疗效。但加用硫唑嘌呤及6-巯嘌呤（6-MP）对激素依赖的患者有效。该类药应用的指征是：顽固性CD，经类固醇、SASP及甲硝唑等治疗无效者；长期依赖类固醇（如泼尼松每日15 mg，半年以上）而出现严重不良反应者；并发各种瘘管；存在肛周病变；作为维持缓解，可与类固醇并用；免疫抑制剂以小剂量开始为宜，国外推荐剂量两药均从每天50 mg开始，然后根据治疗反应增加剂量至最大量硫唑嘌呤每天2.5 mg/Kg或6-MP每天2 mg/Kg。该药起作用时间约为3～6个月，因此开始治疗时必须与激素合用，1～2个月后将激素逐渐减量至停用。停用激素进入缓解期后必须继续使用硫唑嘌呤或6-MP维持治疗，维持治疗需多长时间尚未确定，有建议长达4年。