子宫内膜异位症的综合治疗方法研究

李卉

子宫内膜异位症的综合治疗方法研究

李卉

目的 研究分析子宫内膜异位症的各种治疗方法和效果。方法 通过比较药物治疗、手术治疗和手术联合药物治疗效果的利弊，优选治疗手段。结果 药物治疗以中西医结合治疗治愈率高、复发率低。腹腔镜手术具有微创、术后恢复快的特点。而手术联合药物治疗通常是采用腹腔镜联合药物进行治疗，临床效果较理想。结论 虽然药物治疗、手术治疗及手术联合药物治疗都有一定疗效，但本研究结果提示采用腹腔镜联合药物治疗效果更佳。

子宫内膜异位症；药物治疗；手术治疗

子宫内膜异位症（EMT）是临床育龄妇女常见病之一，主要是具有生长功能的子宫内膜移位到子宫体腔内壁以外的部位而引起的疾病。近年来其发病率呈上升及年轻化趋势，其发病为遗传因素与环境因素共同作用的结果，主要会导致痛经、慢性盆腔疼痛与不孕，甚者会影响患者的生活质量。临床主要治疗手段包括药物治疗、手术治疗及手术联合药物治疗。

1　药物治疗

由于米非司酮的抗激素效应可以直接作用于子宫内膜，还能够较好的维持卵泡期雌激素水平，避免雌激素低下产生的不良反应。杜建华［1］对38例确诊子宫内膜异位症患者采用米非司酮进行治疗，月经周期第2 d服用米非司酮，1次/d，12.5 mg/次，3个月为一个疗程，1个疗程对比治疗前后患者症状、体征、血清激素水平及不良反应情况。3个月后患者症状有明显改善。

虽然米非司酮用药时疗效尚可，但停药后往往复发，且有一定肝损伤。艾美华等［2］采用米非司酮配合中药汤方加味膈下逐瘀汤治疗子宫内膜异位症取得了较好的疗效。加味膈下逐瘀汤组成：川芎、当归、赤芍各12 g，红花、桃仁、牡丹皮、五灵脂、砂仁、枳壳、延胡索、乌药、香附各9 g，甘草18 g。艾美华在使用小剂量米非司酮的基础上联合加味膈下逐瘀汤治疗用意是取其活血化瘀功能。加味膈下逐瘀汤方中的当归、赤芍、桃仁、乌药可生血，能改善子宫异位内膜病灶部位的微循环，增强免疫巨噬细胞吞噬的能力，使巧克力囊肿尽快吸收，阻断异位内膜的侵袭和黏附；红花、川芎可扩张外周血管，使瘀血尽快吸收，也可改善局部循环；牡丹皮、延胡索、砂仁、五灵脂可止痛消炎；香附、枳壳、甘草可调节体内的类固醇激素水平，发挥类激素样疗效。在研究中发现，应用小剂量米非司酮并联合中药加味膈下逐瘀汤治疗子宫内膜异位症，其效果比单用米非司酮疗效好，治愈率和受孕率更高，而复发率更低。

2　手术疗法

过去卵巢子宫内膜异位囊肿大多是用开腹手术的方法治疗，随着医学技术的进步，微创手术的开展，腹腔镜已经成为诊断卵巢子宫内膜异位症的金标准［3］。采用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，可以达到与开腹手术一样的治疗效果。腹腔镜手术可以对病变的部位和程度进行更加明确的了解，有更开阔的视野，可以有效清除那些手术过程中不易被发现的微小或不典型病变，可使卵巢的正常生理解剖和生理功能得以恢复，使术后粘连的发生率降低；整个手术操作都是在一个密闭的腹腔环境下进行，有效地避免了内脏长时间处于暴露的状态，且手术操作对血管和组织产生的刺激较小，疼痛感也会减轻，对术后成功受孕具有积极的促进作用［4］。且具有创伤小、术后恢复快等优点。腹腔镜手术后患者的妊娠率均高于开腹手术的患者。

3　手术联合药物治疗

目前腹腔镜诊断已被公认为EMT诊断的“金标准”，是治疗EMT的首选手术方法，但易于复发。主要原因是子宫内膜异位症引起复发的生物学基础是异位内膜细胞有活性，异位的子宫内膜壁上的雌孕激素受体阳性率太高，达到75%以上，并有激素的维持。所以彻底剥出或切除子宫内膜异位病灶是预防复发的关键，还可提高疗效。若术后有残存的微小病灶，受到卵巢激素的作用还会导致其复发。因此，探索如何降低该病复发率的临床治疗方法仍是目前的研究热点。目前常用的手段是采用腹腔镜联合药物进行治疗，取得良好效果。常用的药物包括孕三烯酮、妈富隆等。

孕三烯酮是临床治疗子宫内膜异位症的主要药物之一［5］，是三烯类合成激素，具有抗孕激素和抗雌激素的作用，其可抑制一些促性腺激素（如卵泡刺激素、黄体生成素）的释放，抑制卵巢分泌功能，降低孕激素和雌激素在血中的含量，且还会具有雄激素样活性。孕三烯酮可以直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素的作用，进而可使子宫内膜及异位子宫内膜萎缩、水肿等导致闭经，之后病灶会发生坏死吸收。

妈富隆是含有高选择性孕激素避孕药［6］，其主要的药理学活性是由其自身的活性代谢物依托孕烯来发挥的，依托孕烯可以高选择性地与孕激素受体结合，它能强力地抑制排卵，能降低痛经及经前综合征的发生率。手术后使用妈富隆主要是取其抑制垂体促性腺激素FSH和LH的分泌作用，以达到抑制卵泡的生长和排卵的目的，并使内源性的雌激素保持在卵泡早期状态，有利于异位子宫内膜的萎缩和吸收。

4　讨论

临床上对子宫内膜异位症的主要治疗方法有药物治疗、手术治疗及手术联合药物治疗。药物治疗包括米非司酮治疗，以及米非司酮联合加味膈下逐瘀汤治疗等。手术治疗包括开腹手术和腹腔镜手术，随着近年来科学技术的发展，微创手术的应用广泛，腹腔镜已经成为诊断卵巢子宫内膜异位症的金标准。相比于单独采用药物治疗或手术治疗，手术联合药物治疗能取得更好的效果。

［1］杜建华. 米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察［J］. 中国实用医学，2012，7（32）：53-54.

［2］艾美华，肖苏，陈悦. 米非司酮联合加味膈下逐瘀汤治疗子宫内膜异位的疗效评价［J］.时珍国医国药，2012，23（6）：1584-1585.

［3］涂湘宁. 两种不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者的临床疗效观察［J］. 广州医学院学报，2011，39（5）：36-39.

［4］王彬，陈风娴. 卵巢宫内膜样囊肿的病理学改变及雌、孕激素受体测定［J］. 重点医学，2001，30（5）：440.

［5］陈建芹，原琼. 腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位囊肿82例临床分析［J］. 中国药物与临床，2013，13（9）：1202-1203.

［6］樊天云. 手术联合妈富隆治疗子宫内膜异位的疗效观察［J］. 中国伤残医学，2014（10）：110-111.

Study of the Comprehensive Treatment of Endometriosis

LI Hui， Fanrong county prosperous rural family planning service center of Fuyu country， Fuyu 161223， China

Objective Research and analysis the various treatment methods and effect of endometriosis. Methods Through comparing the drug therapy，surgical treatment and surgery combined the pros and cons of drug therapy，optimizing treatment. Results Drug treatment to combine traditional Chinese and western medicine treatment of high cure rate， low recurrence rate. Laparoscopic surgery has the characteristics of minimally invasive，quick recovery. Combined drug therapy and surgery is usually laparoscopic combined drug treatment， clinical effect is ideal. Conclusion Although drug therapy， surgical treatment and surgery combined drug therapy has certain curative effect， but this study results suggest laparoscopic combined drug therapy effect is better， suggest using clinical promotion.

Endometriosis， Drug therapy， Surgical treatment

R711

A

1674-9308（2015）33-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.104

161223 黑龙江省富裕县繁荣乡计划生育服务中心