临床路径联合心理护理对非手术治疗急性胰腺炎患者的护理效果分析

李宗英　卓薇薇　孟敏

临床路径联合心理护理对非手术治疗急性胰腺炎患者的护理效果分析

李宗英卓薇薇孟敏

目的 探讨临床路径护理联合心理护理对非手术治疗急性胰腺炎患者的影响。方法 115例非手术治疗的急性胰腺炎患者随机分为对照组和实验组，对照组65例采用常规护理；实验组50例以临床路径护理为指导，联合心理护理。分别使用主观评分、心理健康症状自评量表和汉密顿焦虑抑郁量表对两组患者出院时的健康恢复状况、心理状况和精神状况进行评分。结果 实验组患者的健康恢复状况主观评分、心理健康症状自评量表评分和汉密顿焦虑抑郁量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床路径护理联合心理护理可提高非手术治疗急性胰腺炎患者的治疗效果，改善不良的心理和精神状态。

急性胰腺炎；临床路径护理；心理护理

急性胰腺炎是临床较为严重的急腹症之一，具有发病快、病情轻重不一、病情反复、死亡率高和难治疗等特点。按照疾病特点和严重程度，可选择非手术保守治疗和手术治疗，前者占有较高的比例。合理的护理对非手术治疗急性胰腺炎患者的健康恢复和预后起到重要作用。临床路径护理以提高护理工作效率和质量为目标，最大限度贴合临床治疗需求。心理护理要求以患者为中心，关注患者心理和精神辅导，在患者身体功能恢复的同时，有效避免患者的不良情绪，提高患者生存质量。临床中关于临床路径联合心理护理对非手术性急性胰腺炎患者的护理疗效研究较少，本文结合我院接收的115例非手术性急性胰腺炎患者的护理和临床资料，分析该护理模式对非手术性急性胰腺炎患者的预后影响。

1　资料和方法

1.1一般资料

我院2012年5月～2014年10月收治的115例非手术治疗急性胰腺炎患者随机分为对照组和实验组。对照组65例，年龄31～68岁，平均（37.4±13.5）岁，男：女为42：23，采用常规护理；实验组50例，年龄25～66岁，平均（36.2±11.2）岁，男：女为31：19，以临床护理路径为指导，并辅以心理护理。两组病程分别为：对照组3.2 ～35.6 h，平均（11.3±4.5）h；实验组2.0～35.5 h，平均（13.2±3.1）h。两组文化程度分别为大专以上：中学：小学为10（15.4%）：38（58.5%）：17（26.2%）和6（12%）：28（56.0%）：16（32.0%）。两组患者性别、文化程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组65例，采用常规护理；实验组50例以临床护理路径为指导，联合心理护理。常规护理程序及步骤为：胰腺炎相关的知识宣教，然后针对患者的症状、体征等进行针对性护理。临床路径护理步骤：护理前制定整个护理程序，有针对个体化护理，避免一概而论的模式，每个护理步骤均结合医生的意见，并依据患者的疾病发展转归等情况进行制定。病情护理过程中不断评估护理效果，然后制定出针对性的护理程序及细节。整个护理过程注重医生意见和患者需求。心理护理包括：（1）认知护理：及时询问了解患者的心理情况，若患者出现认知错误，应及时告知患者，减轻其顾虑，介绍成功案例，增加患者信心。（2）健康指导，帮助患者适当做一些放松锻炼，半卧位式呼吸，从而减轻注意力，减轻焦虑等不利于恢复的因素。（3）支持心理护理，热情关怀患者，对患者提出的问题以热心专业的态度回答和解读，增加医患双方的信任感。鼓励患者把心理烦恼讲出来，从而减轻压力。（4）加强护士与患者之间的交流，消除少部分患者对医务人员的恐惧、紧张和抗拒等影响心理健康的不良情绪。

1.3评价标准

分别使用患者主观评分、心理健康症状自评量表和汉密顿焦虑抑郁量表对两组患者出院时的健康恢复状况、心理状况和精神状况进行评分。心里健康症状自评量表共包括对9个指标的评估，分别为敌对、强迫、人际、抑郁、恐惧、偏执、抑郁、躯 体化及精神病性，每个方面的分值均与严重程度成正比。精神状况使用汉密顿焦虑抑郁量表评估，其中的焦虑和抑郁两个方面均以评分与严重程度成正比。统计并分析心理健康症状自评量表和汉密顿焦虑抑郁量表的评估值。

1.4统计学处理

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，年龄、病程等计数资料进行独立样本t检验；文化程度、心理和精神评分及汉密顿焦虑抑郁量表评分等计量资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组和实验组患者的健康恢复状况主观评分、心理健康症状自评量表评分和汉密顿焦虑抑郁量表评分见表1～3。实验组的健康状况主观评分高于对照组，差别有统计学意义（t=-2.15，P ＜0.05）；实验组的心理健康症状自评量表评分和汉密顿焦虑抑郁量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义。

3　讨论

临床路径护理以提高护理工作效率和质量为目标，最大限度贴合临床治疗需求［1］。心理护理要求以患者为中心，关注患者心理和精神辅导，在患者肢体功能恢复的同时，有效避免患者的不良情绪，提高患者生存质量［2］。急性胰腺炎是临床较为严重的急腹症之一，具有发病快、轻重不一、病情反复、死亡率高和难治疗等特点［3］。该病治疗过程中患者较为痛苦，发病时患者的不适感表现极为强烈，其中腹痛、发热、恶心呕吐等症状不仅严重造成患者生理不适，且对患者心理上造成较大波动，其中焦虑、抑郁、恐惧等心理和精神因素严重影响患者身心的恢复［4-5］。因此，急性胰腺炎患者技术护理和心理护理对机体恢复有同等重要作用。使用临床路径护理可以有的放矢，更科学得针对性护理，有利于疾病的早期恢复，降低病死率。而及早预防性进行心理护理，可有效缓解患者因为痛苦和紧张引起的心理和精神异常，同样有利于机体康复，提高治疗的质量。

临床路径护理是近年来新的护理理念，强调科学和针对性护理，与临床治疗步骤配合，同时满足患者需求。临床路径护理在多种疾病的康复中显示出一定的优势［6-8］，也有学者应用于胰腺炎的护理，效果较好。临床护理结合心理护理应用于急性非手术性胰腺炎方面的研究较少。心理护理可减轻患者对疾病的恐惧、紧张、抑郁甚至焦虑等状态，有利于患者疾病恢复。有研究认为，心理护理同技术护理有着同等作用，两者相辅相成，缺一不可，甚至在一些特殊条件下，心理护理优于技术护理。心理护理通过提升护患关系的融洽度，使患者更有信心配合治疗；而自我放松训练则可以形成同焦虑反应不同的如增加血流以及扩张外周血管，使其心理平静、心率较慢以及呼吸平稳等心理与生理效果；而认知护理则是将患者对急性胰腺炎疾病的错误认识进行纠正，使得患者正确认识该病，从而积极配合治疗。在疾病治愈的同时，有效避免抑郁、焦躁等不良情绪，提高患者战胜疾病的信心［7］，同时提高了患者生存质量。本研究结果显示，该护理模式中患者健康状态较对照组更好，心理和精神不良因素较对照组降低，因此非手术治疗的急性胰腺炎患者，临床路径护理和心理护理相结合，有利于疾病早日康复［9］。

本研究缺点：（1）病例数不够多，临床路径联合心理护理对急性非手术性胰腺炎患者的治疗效果仍需大样本验证；（2）该联合护理模式仅仅对非手术治疗急性胰腺炎患者进行研究，其对手术治疗的急性胰腺炎患者的护理效果仍需进一步研究。（3）临床路径和心理护理各自对疾病恢复的影响作用仍需进一步研究。

综上所述，临床护理路径对非手术治疗急性胰腺炎患者群体来说是一种较好的护理模式，可提高患者的主观健康恢复感受，有利于预后，同时可改善不同的心理和精神状态，减少心理疾病和精神性疾病的发生。

［1］刘占菊，谷永芳，王学会. 临床护理路径对急性胰腺炎患者心理状态的影响观察［J］. 实用临床医药杂志，2015，19（4）：63-65.

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［5］郭丽. 急性胰腺炎111例临床护理体会［J］. 海南医学，2014（11）：1715-1716.

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［7］赵芳. 临床路径护理结合亲情式关怀在乳腺癌患者围手术期的应用［J］. 中华现代护理杂志，2014，49（24）：3094-3097.

［8］蒲亨萍，汪晓媛，杨平，等. 临床路径护理电子表的设计与应用探讨［J］. 护士进修杂志，2012，27（19）：1741-1742.

［9］徐霞，葛俊. 急性胰腺炎的饮食护理［J］. 中国继续医学教育，2014，6（4）：64-65.

Analysis Nursing Effect of Clinical Pathway Combined With Psychological Nursing of Non-surgical Therapy in Patients With Acute Pancreatitis

LI Zongying ZHUO Weiwei MENG Min， Emergency center， Xuzhou medical college affiliated hospital， Xuzhou 221006， China

Objective To explore the nursing effect of clinical nursing pathway combined with mental nursing method on patients of acute pancreatitis without surgery. Methods All of the 115 cases of patients suffering with acute pancreatitis and treated with no-surgical method were divided into two groups （controlled group and experimental group）randomly. Routine nursing was taken in controlled group （65 cases）. Clinical pathway nursing combined with mental nursing method were taken in experimental group. Patient generated score，symptom checklist-90 （SCL-90）. Hamilton Depression Scale （HAMD） and Anxiety Scale （HAMA） were used in patients’condition of physical， psychology and mental before get out of the hospital， respectively. Results The generated score in experiment group was higher than controlled group， but SCL-90 and HAMD-HAMA of the patients in experimental group were lower than controlled group. Statistical differences were found in the two groups （P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway combined with mental nursing method improved the treating effect in acute pancreatitis with no-surgery treatment.

Acute pancreatitis， Clinical pathway nursing， Psychology nursing

R473

A

1674-9308（2015）33-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.168

221006 徐州医学院附属医院急救中心

李宗英，E-mail：2797287225@qq.com