TCT、HR-HPV和电子阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变与宫颈癌诊断的价值分析

吴朗玉

TCT、HR-HPV和电子阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变与宫颈癌诊断的价值分析

吴朗玉

目的 探讨TCT、HR-HPV和电子阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变与宫颈癌诊断的价值。方法 研究我院妇科门诊中TCT、HR-HPV检测的200例患者，以及其中宫颈病变高度怀疑患者40例进行电子阴道镜宫颈活检，分析其检查效果。结果 在CIN及以上级别检出率上，TCT检出率为14.5%，TCT联合HRHPV检出率为20%，TCT、HR-HPV和电子阴道镜宫颈活检检出率为35%，与TCT检测对比，各组对比P＜0.05；在检测特异度上，VILI、VIA高于HR-HPV、TCT；在灵敏度上，HRHPV、TCT高于VILI、VIA，与电子阴道镜检测对比，与TCT检测对比，各组对比P＜0.05。结论 TCT、HR-HPV联合电子阴道镜宫颈活检检测可以有效提升宫颈癌前病变与宫颈癌的诊断准确率。

电子阴道镜；TCT；HR-HPV；宫颈癌；宫颈癌前病变

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中发病率第二位的高发性疾病，其中HR-HPV感染是导致宫颈癌与癌前病变的重要原因，而通过宫颈癌前病变转化为宫颈癌需要8～10年的时间，因此做好疾病的筛查和早期预防治疗是保证患者生命健康的重要措施［1-2］。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究我院妇科门诊中TCT、HR-HPV检测的200例患者，以及其中宫颈病变怀疑患者40例进行电子阴道镜宫颈活检，200例患者中年龄为19～72岁，平均年龄为（38.1±4.2）岁；所有患者均有过性生活，其中孕次为0～5次，平均时长为（2.5±0.3）次；产次为0～3次，平均为（1.2±0.4）次；所有患者均不存在子宫切除和盆腔放疗等相关病史。

1.2方法

HR-HPV检测通过采集宫颈管分泌物，通过HC2技术做检测，检测包括13种HR-HPV，将标本相对光单位与阳性定标域值间的比值作为HR-HPV载量，其≥1则为阳性标准，＜1为阴性标准［3-4］。

TCT检测通过对宫颈口与宫颈管脱落细胞做采集后，将采集细胞在甲醛细胞保存液中做漂洗，然后制片后运用人工巴氏染色，运用光学显微镜做观察，通过TBS分级系统做细胞学诊断，分为正常、炎症改变、非典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、腺癌等［4-6］。

电子阴道镜宫颈活检主要针对TCT在非典型鳞状细胞级别以上以及HR-HPV阳性患者，而后通过醋酸（VIA）和卢戈氏碘液观察（VILI），如果检测中产生醋白反应异型血管、镶嵌、碘试验（-）和点状血管情况，则判定为异常；如果阴道镜活检存在较多可疑性阳性区域，需要进行多点活检，病理结果一般可以划归为鳞状细胞癌、腺癌、以及不典型增生的重度、中度、和轻度，慢性宫颈炎等［7-8］。

1.3评估观察

评估观察不同检测方式在CIN及以上级别检出率，以及不同检测方式的检测灵敏度和特异度。

1.4统计学方法

将采集到的数据通过SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，同时以P＜0.05为组间数据差异具有统计学意义。

2　结果

2.1不同检测方式CIN及以上级别阳性率情况

在CIN及以上级别检出率上，TCT检出率为14.5%，TCT联合HR-HPV检出率为20%，TCT、HR-HPV和电子阴道镜宫颈活检检出率为35%，与TCT检测对比，各组对比P＜0.05，详情见表1。

2.2不同检测方式检测灵敏度和特异度情况

在检测特异度上， VILI、VIA高于HR-HPV、TCT，在灵敏度上，HR-HPV、TCT高于VILI、VIA，与电子阴道镜检测对比，与TCT检测对比，各组差异有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3　讨论

在宫颈癌前病变与宫颈癌的诊断上，通常采用TCT、HRHPV联合诊断，该方式应用普遍，操作便捷，但是由于该种方式具有一定的检测局限性，因此，可以通过电子阴道镜宫颈活检来提升检测准确性，特别是对于具有高危疑似患者，可以得到进一步的确诊。三种检测方式都有不同程度的假阳性与假阴性问题，而通过联合检测的方式可以有效综合各检测方式的优势，对其各自局限性进行有效弥补［9］。

通过本研究结果可知，TCT具有更高的灵敏度和更低的特异度，存在漏诊可能，但是在细胞学级别更高的情况下，其敏感性会相应提升，其次为HR-HPV，而电子阴道镜宫颈活检的灵敏度相对较低，特异度较高。

［1］张桂香，周自秀，崔彭华，等. 高危HPV检测及随访对宫颈癌预防的临床意义［J］. 中国妇幼保健，2013，28（20）：3264-3267.

［2］刘毅，苏俊. 细胞DNA倍体分析与TCT在宫颈癌及癌前病变早期筛查中的临床对比［J］. 第三军医大学学报，2013，35 （17）：1822，1839.

［3］吴一彤. HPV感染与宫颈癌及癌前病变临床关系探讨［J］. 中外医疗，2014（32）：174-175.

［4］徐谟燕，李芳. HR-HPV、TCT检查联合阴道镜定位活检对宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的应用价值［J］. 健康研究，2015 （3）：332-333.

［5］孙晓莉. HPV-DNA检测与TCT及阴道镜联合检查在宫颈癌诊断中的应用研究［D］. 青岛：青岛大学，2012：6-7.

［6］李明霞. 高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的价值［D］. 青岛：青岛大学，2009：3-4.

［7］陈美琼. TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中的诊断价值［J］. 中国民族民间医药，2010，19（6）：8.

［8］金红雁，黄惠娟，陈红梅. HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义［J］. 中国妇幼保健，2010，25（29）：4307-4308.

［9］李秀风，王朝霞. HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析［J］. 中国继续医学教育，2014，6（4）：67-68.

Value Analysis of TCT， HR-HPV and Electronic Cervical Biopsy in the Diagnosis of Cervical Precancerous Lesions and Cervical Cancer

WU Langyu， Fifth People's Hospital of Wujiang District， Suzhou 215200，China

Objective To investigate the TCT， HR-HPV and colposcopy cervical biopsy value for cervical precancerous lesions and cervical cancer diagnosis. Methods 200 cases of patients were studied in our hospital gynecology clinic in HR-HPV， TCT detection， as well as highly suspect cervical lesions which 40 patients were colposcopy cervical biopsy， analyzed inspection results. Results In the CIN and above the level of detection rate， TCT positive rate was 14.5%，TCT combined with HR-HPV positive rate was 20%， TCT， HR-HPV and colposcopy cervical biopsy positive rate was 35%， and TCT detection in contrast， each group comparison P＜0.05， specificity in the detection， VILI， VIA is significantly higher than the HR-HPV，TCT， the sensitivity， HR-HPV， TCT to be significantly higher than VILI， VIA， and colposcopy detection in contrast， detection and TCT contrast， each group comparison P＜0.05. Conclusion TCT， HR-HPV detection combined with colposcopy cervical biopsy can effectively improve the diagnostic accuracy of precancerous cervical lesions and cervical cancer.

Colposcopy， TCT， HR-HPV， Cervical， Cervical lesions

R737

A

1674-9308（2015）33-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.032

215200 苏州市吴江区第五人民医院