母亲HBsAb对新生儿乙肝疫苗接种效果影响的研究

张楠

母亲HBsAb对新生儿乙肝疫苗接种效果影响的研究

张楠

【摘要】目的 讨论母亲乙肝表面抗体对婴儿乙肝疫苗接种的影响。方法 选择2012年1月～2014年12月我院的孕产妇及新生婴儿进行乙肝血清标志物检查。依据HBsAb滴度分组对比检测，进行统计学分析。结果 无乙肝表面抗体的婴儿接种疫苗后均呈现高滴度抗体，新生儿HBsAb阳性率及滴度均与母亲HBsAb有相关性，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 母亲HBsAb对乙肝疫苗主动免疫具有负面效果。

【关键词】乙肝表面抗体；疫苗接种；主动免疫

作者单位：154002 黑龙江省佳木斯市向阳区建设办社区卫生服务中心

流行病学统计HBV的高流行地区曾经包括中国，曾经我国HBsAg携带者、慢性乙肝患者约有1.2亿，慢性HBV感染的死亡率高达30万人/年，由于慢性HBV导致的肝癌及肝硬化是我国最常见疾病死因之一[1]。政府非常重视乙肝疫苗的接种，目的是控制乙型病毒性肝炎的流行。到2005年，政府要求所有婴儿接种乙肝疫苗，从而进一步控制了乙型病毒性肝炎的流行，到2010年我国HBsAg携带率成功下降，达到全民7%，5岁以下儿童HBsAg携带率成功下降到全民1%。虽然乙肝疫苗大大降低了HBV母婴传播的概率，但是调查研究发现HBsAg的阳性率在中老年人群、孕龄期人群仍较高，说明母婴传播的风险仍然偏高。本研究讨论从母体的乙肝标志物对婴儿的影响，讨论是否存在HBeAg～HBeAb 的血清转换过程。

1　对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月～2014年12月的孕产妇，排除肝功能异常及有妊娠期其他并发症者，入组后签署知情同意书，给予乙肝标志物及肝功检验。

1.2 标本采集

入院后，孕产妇签署知情同意书后取静脉血。新生儿出生后半年～1年，留取外周静脉血，检测乙肝标志物。

1.3 分组方法

以母亲滴度10 IU/L和500 IU/L为分组界限，分为滴度阴性组，HBsAb＜10 IU/L和滴度阳性组。滴度阳性组又分为高滴度组和低滴度组。高滴度组滴度范围≥500 IU/L；低滴度组滴度范围＞10 IU/L并且＜500 IU/L。

1.4 免疫预防

对所有新生儿在出生1天内肌肉注射乙型肝炎疫苗（大连汉信生物制药有限公司)，在注射后1个月注射第2针，6月龄时注射第3针乙肝疫苗。所有入组婴儿不注射HBIG[2]。无应答HBsAb ＜10 IU/L，低应答HBsAb＞10 IU/L且＜100 IU/L。

1.5 实验室检测

使用cobase 411电化学发光法。正常范围：HBsAg＜1.00 COI，HBsAb 0～10 IU/L， HBeAg＜1.00 COI，HBeAb＞1.00 COI，HBcAb＞1.00 COI。必要时可以稀释到能够测出具体数值。

1.6 统计学分析

所获数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用非参数独立样本中位数检验或单因素方差分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 新生儿母体获得HBsAb与母体HBsAb相关性

选择HBsAb阳性母亲的婴儿行脐血HBsAb检验。结果显示大部分婴儿能够从母体获得HBsAb，并且新生儿HBsAb滴度大于母亲HBsAb滴度，P＞0.05，无统计学意义。提示新生儿母体获得HBsAb与母体HBsAb无明确相关性。

2.2 母亲HBsAb与婴儿HBsAb阳性率的相关性

对入组母亲及婴儿进行随访观察阳性率87.7%。婴儿HBsAb转换率在母亲HBsAb阴性、阳性，P＞0.05，无统计学意义。然而滴度阳性组又分为高滴度组和低滴度组婴儿HBsAb阳性率与母亲滴度程度具有明显相关性，母亲高滴度组的新生儿HBsAb阳性率明显低于母亲HBsAb低滴度组，P＜0.05，具有显著统计意义，提示新生儿HBsAb阳性率与母亲HBsAb滴度呈负相关。

2.3 新生儿HBsAb应答情况与母亲HBsAb滴度相关性

随访婴儿HBsAb无应答占12.3%,低应答占28.7%。统计结果显示母亲HBsAb滴度＜500 IU/L组新生儿HBsAb应答率显著高于母亲HBsAb滴度＞500 IU/L组，P＜0.05，具有统计学意义，提示新生儿HBsAb应答情况与母亲HBsAb滴度呈负相关。

3　讨论

乙肝疫苗1992年纳入我国之后，覆盖率呈上升趋势。极大的预防了乙肝的传播，2006年，我国乙肝普查表明儿童HBsAg阳性率已经下降到1%以下，对于新生儿来讲，可以从母体获得HBsAb，然而新生儿体内的HBsAb对乙肝疫苗主动免疫具有怎样的效果，目前报道不一，本研究通过观察乙型肝炎病毒携带者母亲及其子女HBsAb检测关系，新生儿母体获得HBsAb与母体HBsAb相关性关系，母亲HBsAb与婴儿HBsAb阳性率的相关性关系及新生儿HBsAb应答情况与母亲HBsAb滴度相关性关系，探讨母亲乙肝表面抗体对婴儿乙肝疫苗接种效果的影响[3]。结果显示新生儿母体获得HBsAb与母体HBsAb无明确相关性，母亲高滴度组的新生儿HBsAb阳性率明显低于母亲HBsAb低滴度组，母亲HBsAb滴度＜500 IU/L组新生儿HBsAb应答率显著高于母亲HBsAb滴度＞500 IU/L组。说明母亲乙肝表面抗体对婴儿乙肝疫苗接种具有负面效应，希望为预防乙肝的传播起到一定作用。

参考文献

[1]俞蕙，朱启镕，陈素清，等.乙型肝炎病毒母婴传播产前免疫阻断的研究[J].中华传染病杂志，2006，24（6）：390-395.

[2]刘学恩，庄辉.乙型肝炎疫苗免疫研究进展[J].中华流行病学杂志，2008，29（9）：941-944.

[3]李卉，李小毛，杨越波.孕妇HBsAg阳性对新生儿初次免疫后三年内乙肝表面抗体稳定性的影响[J].中华围产医学杂志，2008，11（3）：159-161.

·临床研究·

The Study of Hepatitis B Vaccination Mother HBsAb Impact on Newborn

ZHANG Nan Xiangyang District Office of Construction Community Health Center of Heilongjiang Province, Jiamusi 154002, China

[Abstract]Objective To discuss the affected mother of hepatitis B surface antibody to hepatitis B vaccination of infants.Methods Selected maternal and neonatal serum markers for hepatitis B inspection from January 2012 to December 2014 in our hospital.Analysis HBsAb titer groups based contrast detection by statistical.Results None of the infants of hepatitis B surface antibody showed high titers of antibodies after vaccination , newborn HBsAb positive rate and titers were correlated (P<0.05) and the mother ofHBsAb.Conclusion Mother HBsAb active immunization against hepatitis B vaccine has a negative effect.

[Key words]Hepatitis B surface antibody, Vaccination, Active immunization

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.013

【文章编号】1674-9308（2015）10-0015-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R186