基于护理工作过程的实践主导型课程体系改革与实施

周彩华，陈凌玉，孙 丽

(浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

基于护理工作过程的实践主导型课程体系改革与实施

周彩华，陈凌玉，孙 丽

(浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

当今社会医护人员与患者矛盾日益严重，护生的职业能力在实习期间难以达到教学目标，实践能力强化不够，影响了护理专业人才培养质量。我校护理专业结合三年来的建设与实践，以校院合作为突破口，采用一条主线，两个结合，三个维度和多个同步(1+2+3+N)的教学改革进行有益探索，构建了基于护理工作过程的实践主导型课程体系，并以护生临床处置能力培养为主线建设了按照专业核心能力划分单元的课程群。

临床处置能力;实践主导型;课程体系

护理专业人才是当今医疗行业紧缺人才，护理人才培养的质量决定临床护理质量。护士的临床处置能力是临床护理水平高低和病人健康需求满足程度的决定性因素，是其他临床能力的核心和基础［1］，我们对浙江省60家不同等级的医院进行职业能力需求调研，结果行业对临床处置能力需求的重要性占居首位91.7%，并在访谈及文献中查阅发现临床处置能力权重也是最重，因此，以临床处置能力培养为主线的护理专业建设是适应当今医疗行业发展的迫切需要。我校护理系在附属及直属医院的共同努力下，结合浙江省教改项目，以护生“临床处置能力”培养为主线，在专业课程建设中提出了基于护理工作过程的构建实践主导型课程体系的思路，强化实践技能和综合能力培养，目标提高护生的临床处置能力，提升护理专业人才培养的质量。

一、高职高专护理专业课程体系改革的背景

基于工作过程导向的课程开发是21世纪的德国“双元制”职业教育改革的核心内容之一［2］。这种基于工作过程的课程是打破传统学科型课程体系，代之以与企业实践密切联系的、理论学习与技能训练高度统一的、按照工作过程顺序的“综合性”和“案例性”教学项目。实践主导型高等职业教育课程模式是指以职业发展为导向，以开放式工学结合为立足点，通过“学校对医院”的方式，依托行业的工作过程、职业活动、生产任务等，实现实践知识与理论知识的贯通，教、学、做一体化，校内学习与实际工作的结合，理论知识与实践知识学习方法的融通［3］。

目前高职高专护理专业学生存在着理论和技能缺乏融会贯通，且实践能力不强，而承担护生临床处置能力培养的临床见习和实习面临着诸多的困难，教学资源供需失衡日益严重，导致护生的培养难于达到既定的目标，严重影响了技能型应用型护理专业人才的培养。

我校护理专业借鉴国内外先进的职业教育理念，结合我国高职护理教育的实际，进行基于护理工作过程的实践主导型课程体系改革，构建以护理临床处置能力培养为主线的项目课程体系，创新理实一体化的教学模式，提高学生实践能力，提升护理教学质量，培养用人单位所真正需要的满意的护理专业人才。

二、基于护理工作过程的实践主导型课程体系改革

基于护理工作过程的实践主导型课程体系的改革主体架构，即根据护理专业的培养目标，采用一条主线，两个结合，三个维度和多个同步即(1+2+3+N)的教学改革方法。

(一)一条主线:以基于护理工作过程的临床处置能力培养为主线。

护理专业培养目标中强调学生掌握护理专业知识和专业技能的应用实施，专业理论知识的掌握融合于实践技能的培养中，教学做用一体化，培养学生临床处置能力，也就是分析问题、解决病人实际问题的能力，它是护生综合职业能力的体现，是护士核心能力培养的需求。

(二)二个结合:基本技能与职业核心技能结合，教学软件与硬件建设结合。

1.基本技能与职业核心技能结合。掌握基本技能是高职高专学生毕业就业第一岗的基本要求，也是护生完成学业步入社会最基本的生存本领，所以强化基本技能的训练，实行双证制是高职高专护理教育的基本目标。同时为能够胜任临床护理、社区护理、预防保健等一线工作的技能型应用型护理人才，必须注重职业核心技能的培养。即:基本技能作为护理专业的“必要条件”，而职业核心技能是护理专业的“充分条件”。

2.教学软件与硬件建设结合。教学改革中，硬件的建设与改革是优质教学基本的保障，加强护理技能实训中心和校外实践基地建设以适应综合性高技能人才培养;在重视硬件建设与改革的同时，更注重软件建设与改革:教学计划的开发、完善和改革，教学环节的合理设置、课程大纲的改革与优化等;同时充分利用学校、行业、医院的公共资源，积极创建新的教学体系和硬件平台，为护理专业长久发展提供优良的基础。

(三)三维递进:构建单项实训+综合实训+岗位技能实训“三维递进式”的实践教学模式。

护理专业的实践主导型课程体系突出职业能力培养、实践能力和动手能力培养，它以工学结合为切入点，以工作过程为导向，以典型工作任务为载体，整合相应的知识、技能和素质，系统设计教学步骤，按照工作过程系统化坚持由简到繁，由易到难的构建了单项实训+综合实训+岗位技能实训，使学生的职业能力得到不断递进和升华的“三维递进式”的实践教学模式。单项实训指根据临床常见典型工作任务学习训练，培养学生的临床处置能力;综合实训，指学生对复杂病例进行处置训练，培养学生综合职业能力;岗位技能实训，指学生作为主要岗位进行专业化、职业化训练，培养学生业务操作能力。

(四)多个同步:多门课程和多个实践环节同步改革。

在确定教改主线的前提下，打破原有的传统教学模式，建立以基于护理工作过程的临床处置能力培养为主线的实践导向教学模式，使内科护理、外科护理等多门课程(课程群)和多个教学环节都能最近距离地靠近“主线—临床处置能力培养”，为“主线”作出“贡献”，这也是形成教学改革体系的关键部分。

三、以护理专业核心能力进行划分的课程群及实践主导型课程体系建设

紧跟医疗护理行业新理论、新技术、新设备的快速发展，系统分析临床、社区基本工作岗位群(内科、外科、妇产科、儿科、急诊)职业能力要素，遵循高等职业教育规律和行业专家与专业教学教师共同开发涵盖专业培养目标、职业领域、人才培养规格、职业能力要求、课程结构等内容的基于护理工作过程的实践导向课程标准。并通过“医院实际的护理工作任务、工作过程、工作情境”改革课程教学内容，推行案例式、项目导向式为核心的课程建设。

根据护理专业核心能力进行单元划分，构建由内科护理、外科护理、基础护理等课程组成的核心课程群。它对护理专业原有的课程体系解构的同时重构以内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、急重症护等临床护理病例为载体，以护理临床处置能力培养为主线的实践主导型课程体系，其理论知识的总量不发生变化，但排序的方式发生变化，同时强化实践能力培养。重构的实践主导型课程体系各项目课程遵循知识、能力培养的递进规律，由浅入深，由简到繁、由单一到综合循序渐进，在各有侧重的同时对专业核心能力，护理临床处置能力“轮式”滚动表述，体现了内容的专项性，又保证了任务过程的完整性。

四、专业课程体系建设成果

在护理专业实践主导型课程体系建设过程中，取得了满意的效果。制订了校院一体、系统设计的人才培养方案;构建了工学交替、能力递进人才培养模式;重构内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、急重症护理、健康评估、基础护理7门核心课程群的实践主导型课程体系;构建三维递进式实践教学模式;编写一套交叉学科的综合案例集及实践主导型课程的标准;用录像反馈法拍摄了以临床处置能力培养为主线的实践主导型课程系列视频集，作为共享教学资源库;发表教改论文5篇;护生的临床处置能力及岗位胜任力明显提升，得到了社会的高度认可。

［1］张玲芝，孙 丽.抛锚式教学对护理专业学生临床处置能力培养的研究［J］.中华医学教育杂志，2014，32(4):271-273.

［2］姜大源.当代德国职业教育主流教学思想研究［M］.北京:清华大学出版社，2007:78-79.

［3］陈四清，陈 巍，李程芝，等.基于工作过程的外科护理技术项目课程开发与实践研究［J］.护理教育，2009(2):69-71.

Reform and Implementation of Practice-based and Nursing Process-based Curriculum

Zhou Caihua，Chen Lingyu，Sun Li
(Zhejiang Medical College，Zhejiang Hangzhou 310053)

Nowadays relationships between medical staff and patients become more and more tense.However nursing students’professional ability during the period of school is difficult to achieve the teaching goal and the practice training is not enough，which affect the quality of nursing students.Nursing teachers from Zhejiang Medical College have explored the teaching reform based on their three-year construction and practice.As“college and hospital cooperation”the breakthrough point，the teachers took“a common thread，two combinations，three dimensions and multiple synchronous(1+2+3+N)”teaching reform，built practice-based and nursing processbased curriculum system and developed the training for nursing students’clinical and professional ability.

Clinical ability，Practice-based，Curriculum system

G423.07

A

1002-1701(2015)06-0073-02

2015-02

周彩华，女，本科，教授，主要从事护理教育和护理研究工作。

浙江省2013年度高等教育教学改革项目(项目编号:jg2013253);浙江省2013年高等教育课堂教学改革项目(项目编号:kg2013634)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.037