医学影像学课程整合的应用与思考

李 萍，岳凤莲，刘白鹭，张金玲，张极峰

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

医学影像学课程整合的应用与思考

李 萍，岳凤莲，刘白鹭，张金玲，张极峰

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

随着教学改革的深入与发展，传统以学科为基础的课程教学模式越来越影响学生自主深入地学习医学知识。将以器官系统为基础的课程整合改革应用于医学影像学教学，有助于改变现有的影像学教学的割据局面，在整体上保持医学影像学的统一性，实行以疾病为中心、融合多种检查技术、综合授课的新教学模式是当今医学影像学教学的趋势。

课程整合;医学影像学;医学教育

医学影像学是一门应用多种成像设备、综合基础和临床医学基本理论知识，对各种疾病进行诊断和指导临床医学治疗的学科。医学影像学教学在医学教育中占有重要的地位。对于学生综合运用知识解决临床问题有很高的要求，随着我校整体医学课程整合的大趋势下，影像医学课程也进行了非常必要的整合［1］。

一、医学影像学课程设置的现状

建国以来，我国的高等教育基本上是分科式教育，培养专业技术人才，但这种模式造成了各学科内部严重分割，缺乏学科之间的互动与整合，影响了学生综合能力的培养。以往我们医学影像学教学模式存在着课程体系割裂、是按照仪器讲课，也就是按照X线、CT、MRI、DSA、超声等不同的仪器来别讲授同一种疾病的各自部分的表现，这样一方面出现了教学内容的相互重叠、课时不够，教学资源浪费的现象，另一方面学生感觉每种仪器相对孤立，很难将疾病的影像学特征形成统一的整体。要改变现有的影像学教学的割据局面，在整体上保持医学影像学的统一性，实行以疾病为中心、融合多种检查技术、综合授课的新教学模式是当今医学影像学教学的趋势，也是为医学生以后的学习和工作中奠定扎实的临床基础。

二、课程整合的必要性

课程整合是指原来各自成体系的多门学科或者在教学环境中有关的教学内容，按照器官系统为主线的新的组合方式进行整理和合并，把相关课程转变为内容重复度少、结构性好、整体协调的新型课程，从而发挥其综合优势［2］。

1952年美国西余大学采用了以器官系统为中心的学习的课程模式(Organ-System Based Curriculum Model，OSBCM)，按器官系统、形态与功能重新组合课程，以加强学科间的交叉融合，使基础与临床紧密结合。这种整合，从范围上来看，主要包括基础学科的整合、临床学科的整合、基础与临床学科的整合及医学科学与社会人文科学的整合;从形式上来看，主要有PBL教学、多学科综合教学、医学综合实验、多专科临床见习、多站点临床综合知识和技能考核等。目的是为了减少医学科为基础课程模式中的不联系性，消减以学科定向的信息，从而使整个教学过程做到相互协调和关联。60年代加拿大麦克马斯特大学的基于问题的课程模式(Problem-Based Curriculum Model，PBCM)，对各国的医学教育发展产生了深远的影响。我校自2005年以来，正在逐步推进以问题为基础的教学方法改革，这些都为我们的课程整合奠定了坚实的基础。我们的既往研究也表明，应用PBL教学方式在学习成绩和学习能力方面显著优于采用其他教学方式的学生［3］。

三、医学影像学课程体系建设的具体实践

整合课程体系方案提出后，学校统一组建由医学教育专家、管理人员、各学科专业人员、高年级学生代表组成的课程委员会，负责课程规划与设置，确定教学内容以及各学科内容如何整合。

医学影像学课程的整合的实施是在第一阶段的课程整合，即基础医学学科进行整合的基础上的第二阶段的课程整合，即对临床的课程进行整合的过程中实现的，我们采取的课程整合模式是在以系统和器官为基础的课程整合的基础上，结合以问题为基础的课程整合，并在基础七年制的课堂教学来首先完成［4］。医学课程模块按照循环系统，呼吸系统，消化系统，泌尿系统，内分泌系统，血液系统，运动与风湿系统，神经系统，妇产系统等9个系统设置医学课程，相应系统基础和临床课程的教学序列进行，在整合过程中，把X线、CT、MRI成像等整合成医学影像学，并整合到各个系统中。影像学教师按照器官系统分别授课，这与影像学诊断医生按照器官系统分组也是一致的。

以器官系统为基础的整合课程可以结合临床实际情况，按照疾病的大致分类，将相关教学内容以器官系统为主线来进行教学内容的优化，影像学课程按照临床器官系统的课程穿插于各器官系统疾病中间讲解。这样，有利于精简各门课程之间教学内容的重复，整合后删除了像解剖、病理、临床表现等重复的内容，不仅能减轻学生负担，而且课程的结构性好，有利于在短时间内掌握、了解到比较系统的，完善的临床知识，有利于学生结合解剖、病理、临床掌握影像学知识，而不会造成知识脱节。同时鼓励进行以问题为基础的学习，让学生根据教师精心选取并组织的PBL教案进行查找资料、提出问题、小组讨论、归纳总结的学习，不断提高学生自主学习的能力和学习兴趣，同时培养学生在发现问题、分析问题、解决问题的过程中不断加强批判性临床思维的训练，从而培养学生终生自我学习的能力。

四、课程整合需要注意的问题

(一)课程整合必须加强教师的学习与培训。

目前我们的教师绝大部分都是在以学科为中心的课程体系中培养出来的，他们已经非常习惯于学科的概念。整合后的教学无论是教学内容的组织、教学过程的完成、教学及评价方法的应用方面都对现在的教师队伍提出了更高的要求。我们有必要为实施革新的教师们提供改革理念、教学方法的学习和培训，使他们成长为教学改革的中坚，为课程整合取得良好的教学效果提供保障。

作为高等职业教育者，医学院的教师大都没有接受过完整、专业的教育学培训。首先，要求医学影像学教师转变原有的传统教学观念。在医学教育中，教师不仅需要具备专业的行为规范，还要显示出对教学的兴趣和激情，激发学生的潜能，善于运用各种教学手段引导学生。从单纯传递知识向教会学生怎样获取知识，从传统的不断重复的知识传播中解放出来。其次，跨学科知识的培养。医学影像学一方面要求与解剖学、病理学等基础知识的教师提出了更高要求，另一方面也需要全面掌握相应的临床知识，并可以根据症状采用何种检查方法。每种检查方法对该疾病的诊断优缺点以及相应的影像学特征等。通过整合型课程设计，引导教师调用跨学科教学内容，不断推动广大教师知识储备的横向穿插和纵向渗透，使影像学教师不再局限于影像学知识，教师对学生的影响是深远而又潜移默化的，不仅显示在学术层面上，还表现在职业行为上。因此，有必要对影像医学教育者进行教学理论、教学技能、教学方法等方面的系统培训，以全面提高教师的素质和教学水平。

(二)课程整合必须建立完整健全的评价体系。

我国学生目前注重理论考试分数，对临床实践学习不够重视。过于重视临床或过于重视基础都会造成学生学习方向的偏差。针对这种情况，我们在每一环节都设定明确的学习目标，并且有相应的检验学习目标完成好坏的评价体系，学生有明确的目标来学习，学习不到完整的医学知识的这种情况就不会发生。在新的评价体系的建设中，我们更加注重形成性评价手段的引入，包括学生实习手册评价、教师评价、医德医风评价、观察法等，同时确定床旁考核作为对学生临床技能的一种有效的检验手段，继续坚持并对其主观性和机会性加以控制，最终形成由形成性评价和终结性评价相结合、能较全面考评学生的综合性评价体系。

(三)课程整合应充分考虑学生毕业后的工作情境和社会情境。

当今的医疗环境比较复杂，如何让医学生学会和患者沟通，医患之间的矛盾等问题的存在要求我们不仅对学生要是专业知识的培养，还要有人文、职业道德等方面的培养。

通过课程整合能够让学生在有限的学时内更好地将各种知识融会贯通，在学生的自主终身学习、批判性思维和创新能力等方面有所突破，为以后的临床工作奠定坚实的理论和实践基础。希望能通过改革后的医学教育和专门的训练，使得受教育者能尽快地适应由学生到医生角色的转变。

［1］张东华，郭劲松，曹德品，等.临床课程整合的探索与实践［J］.中华医学管理杂志，2010，26(10):793-794.

［2］Kligler B，M aizes V，Schachter S，et al.Core Competencies in Integrative Medicine for Medical School Curricula:A Prop osal［J］.A cad Med，2004，79(6):521-531.

［3］李 萍，岳凤莲，张在人，等.PBL教学法在医学影像学实习中的应用［J］.中国高等医学教育，2009(7):106-107.

［4］高 岳，张东华，郭劲松，等.医学课程整合的理论与实践探索［J］.中国高等医学教育，2012(1):60-62.

An Application of Integrated Curriculum in the teaching of Medical Imaging

Li Ping，Yue Fenglian，Liu Bailu
(Department of Radiology，2nd Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China)

Subject-based learning has limited students self-directed learning.Teaching medical imaging on the basis of organ system can change that.Disease-centered，multi-exam-method，and integrated teaching is the trend in today’s medical imaging education.

integrated curriculum;medical imaging;medical education

G423.06

A

1002-1701(2015)06-0071-02

2014-02

李 萍，女，博士，教授，研究方向:影像学教学与影像学诊断。

黑龙江省高等教育学会“十二五”规划课题(编号HGJXH B1110673)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.036