20例睾丸损伤的临床分析

蒋喜涛

20例睾丸损伤的临床分析

蒋喜涛

目的 探讨睾丸损伤的诊断及治疗。方法 对睾丸损伤20例临床诊断及手术治疗资料进行分析。结果 所有患者经治疗性功能及生理功能均正常。结论 观察证实，早期手术探查，不仅能清除血肿，防止感染，而且通过睾丸修补，降低睾丸切除率，从而减轻患者的心理负担和由自身免疫反应所致不育症。

睾丸损伤；手术治疗

对男性外生殖器损伤的治疗，要取得良好疗效，医师不仅应具备泌尿外科和整形外科的基本技能，而且还应熟悉外生殖器损伤治疗中的一些特点。睾丸由于其活动度较大及其坚韧的白膜存在，因而发生损伤的机会较少。睾丸损伤多发生于青少年，直接暴力损伤是常见原因，往往伴有附睾、精索及鞘膜组织损伤。睾丸损伤可由于劳动意外、交通事故、外伤等引起，而且损伤程度亦轻重不等[1]。轻度挫伤仅有睾丸内毛细血管小出血灶、曲细精管破裂等；重者有睾丸破裂、睾丸严重挫裂伤，甚至发生睾丸脱位。选取2012年1月～2013年12月收治的睾丸损伤患者临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的睾丸损伤20例，年龄16～44岁，平均31岁，就诊时间为伤后30 min～52 h。开放性损伤7例，其中5例为刀刺伤，2例为车祸致伤。闭合性损伤13例，主要踢伤、撞伤、车祸致伤。其中单侧损伤15例，双侧损伤5例。

1.2方法

1.2.1睾丸挫伤 睾丸损伤如为轻度挫伤可卧床休息、阴囊抬高及局部冷敷。严重损伤伴有休克者，应先抗休克治疗。开放性损伤应行清创缝合术。当有较大的阴囊血肿或鞘膜积血时，应尽早手术探查。

1.2.2睾丸破裂 睾丸破裂诊断明确后应立即手术治疗。手术应尽早进行，时间拖得愈长，手术后感染机会就愈大，睾丸功能的恢复就愈差。在睾丸破裂诊断可疑时，亦应尽早进行手术探查；即使术中未发现睾丸破裂，也可同时进行血肿清除及时引流，预防感染。术后托起阴囊，应用抗生素治疗。手术时可取阴囊切口，清除血肿，对破裂的睾丸用可吸收缝线间断缝合睾丸白膜。对突出白膜外的睾丸组织应切除后再缝合。在睾丸肿胀严重时，可在睾丸其他部位切开减张后缝合裂口。缝合张力过大时可引起睾丸缺血而致睾丸萎缩。睾丸鞘膜内放置引流皮片。

1.2.3外伤性睾丸脱位 睾丸脱位应尽早行睾丸复位，恢复睾丸的血液循环。对浅部脱位者可采取闭合手法复位；对深部脱位者，则手术复位，复位时应注意精索的位置，并作睾丸固定。受伤当时未做出睾丸脱位诊断的晚期就诊者，外环达阴囊的通道已闭合消失，则需游离精索，使精索达到足够长度，重新建立到达阴囊底部的通道，并作睾丸固定。术后应定期随访，了解患者的睾丸情况。睾丸脱位的同时可发生睾丸扭转或睾丸破裂，伤后常致睾丸萎缩，甚至有恶变的报道，必须引起重视。临床上创伤性睾丸脱位常漏诊、误诊，主要有以下原因：（1）本病少见，临床医师对其认识不足，尤其非泌尿外科医师只注意了其他严重复合伤，往往不会仔细检查阴囊、睾丸情况；（2）伤后阴囊血肿致睾丸触诊不清[2]。因此，对于有会阴部损伤或骨盆骨折者，尤其伴有会阴部剧烈疼痛、恶心、阴囊淤血肿胀而无尿道损伤时，应考虑创伤性睾丸脱位的可能，仔细检查阴囊。不能明确诊断者，可借助B超检查确诊，必要时CT、放射性核素扫描检查。

2　结果

经治疗，无死亡病例，无并发症发生。所有患者经治疗性功能及生理功能均正常。

3　讨论

阴囊血肿明显者，不论有否睾丸损伤，或已明确有睾丸损伤者，都应积极手术探查，其目的在于最大限度地保留睾丸组织。一般多采取阴囊前垂直切口，清除血肿，切去突于白膜外的睾丸组织，缝合裂口，若白膜缺损较多，缝合时张力太大，可以睾丸鞘膜片修补之。睾丸一极断裂时，可行睾丸部分切除。对睾丸破碎无法修补者可将其切除。阴囊内放置引流，关闭切口。术后给予适当的抗感染药，预后良好。

阴囊肿胀，剧烈疼痛，且向腹股沟及下腹部放射，严重者可引起疼痛性休克。多有阴囊淤斑，阴囊血肿。部分患者诉恶心、呕吐、心悸、冷汗。开放性损伤患者常主诉阴囊胀痛或阴囊皮肤剧痛，睾丸裸露，有伤口出血或活动性大出血。合并尿道损伤者可有排尿困难。单纯睾丸挫伤不伴阴囊血肿时可触及坚硬增大的睾丸，触痛明显；闭合伤伴有阴囊血肿的睾丸破裂，睾丸的轮廓不易扪清；睾丸脱位时，可发现阴囊空虚，在脱位睾丸处有触痛，并可扪及睾丸状肿物。如为开放伤，可见阴囊裂口内睾丸脱出或白膜破裂，睾丸组织裸露，或有活动性大出血。

睾丸挫伤一般采用非手术治疗，镇痛，预防疼痛性休克。卧床休息，阴囊托高及局部冷敷，以减轻张力和出血。若睾丸张力过高，应考虑切开白膜减压。睾丸破裂或碎裂，早期手术可显著降低睾丸切除率，减少局部感染，防止睾丸萎缩。对于睾丸部分破裂者，可清除坏死组织，止血，缝合白膜。如白膜缺损较大，可用鞘膜覆盖[3]。清创时要尽可能保留睾丸组织，只有粉碎性破裂或精索动脉断裂无法保留睾丸时，才行睾丸切除。开放性损伤应彻底清创，清除坏死组织和异物，尽可能保留正常睾丸组织。注意正位还纳睾丸到阴囊内，放置橡皮片引流，缝合阴囊皮肤。睾丸脱位尽早开放手术复位，注意睾丸血液循环和精索位置，复位的同时行睾丸固定。睾丸复位的时间越晚，睾丸萎缩的可能性越大。睾丸扭转，睾丸扭转时间短、局部肿胀不严重时，首先试行手法复位；先顺时针旋转，如不成功再逆时针旋转。如手法复位不成功或睾丸扭转己超过8 h应行手术，将扭转的精索和睾丸复位后，如睾丸血液循环恢复，色泽红润，则将睾丸固定于阴囊壁上，同时做鞘膜折叠或切除术，如睾丸已无生机则切除。

[1] 郭应禄，胡礼泉. 男科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：1582-1585.

[2]薛恩生，林礼务. 睾丸损伤的超声分型及临床应用评价[J]. 中华超声影像学杂志，2000，9（12）：736-738.

[3]冯健忠，王小伟. 急性睾丸损伤11例临床分析[J]. 浙江创伤外科，2004，9（4）：253-254.

Clinical Analysis of 20 Cases of Testicular Injury

JIANG Xitao, Hegang City, Heilongjiang Province People's Hospital, Hegang 154101, China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of testicular injury. Methods The clinical diagnosis of 20 cases of testicular trauma and surgical treatment were analyzed. Results All patients were treated sexual function and physiological functions were normal.Conclusion The observation confirmed, early surgical exploration, not only to remove the hematoma and prevent infection, but also through the testicle repair orchiectomy greatly reduced rate, thereby reducing the burden on the patient's psychological and infertility caused by an autoimmune reaction.

Testicular damage, Surgery

R697

B

1674-9308（2015）08-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.037

154101 黑龙江省鹤岗市人民医院