探讨LEEP刀与阴道镜下活检联合对宫颈上皮内瘤变的诊治价值

范立惠

探讨LEEP刀与阴道镜下活检联合对宫颈上皮内瘤变的诊治价值

范立惠

目的 探讨LEEP刀与阴道镜下活检联合对宫颈上皮内瘤变的诊治价值。方法 选取CIN患者60例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者均获得成功；总符合率为55%。结果表明：随着CIN级别的升高，符合率也随着增加，具有统计学意义（P＜0.05）；所有患者均未出现CIN再复发。结论 LEEP刀是目前临床诊断和治疗CIN行之有效的方法，具有操作简单、创伤较小、手术时间短、恢复快的特点，成功率较高。

LEEP刀；阴道镜；活检；宫颈上皮内瘤变；诊治价值

宫颈上皮内瘤变（CIN）[1]是宫颈癌前病变的形式，与宫颈癌的发生、发展密不可分，因此，及时、早期检查和预防CIN是临床的关键，是降低宫颈癌发病的重要途径。为此，笔者选取我院2013年5月～2014年8月妇女病普查的CIN患者60例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报导如下。

1　资料和方法

1.1基本资料

选取我院2013年5月～2014年8月收治的CIN患者60例，所有患者均行HPV-DNA检测、细胞学检查，异常者经阴道镜下活检确诊，其中，经检查为宫颈炎的患者有5例，确诊为CINⅠ的患者有16例，确诊为CINⅡ的患者有29例，确诊为CIN Ⅲ的患者有10例。上述患者均已婚，年龄范围为23～56岁之间，平均年龄为（34.9±3.5）岁。

1.2方法

1.2.1阴道镜下活检 采用徐州益柯达电子科技有限公司生产的YKD-3001高清电子阴道镜进行检查。使宫颈暴露，用医用棉签擦净宫颈上面分泌物进行初步观察。用5%的冰醋酸试验法进行检测。把碘液涂抹在宫颈上进行碘试验，在碘试验呈现阴性的区域行宫颈活检，如果经阴道镜下检查没有发现任何疑似病变部位，遵循常规在宫颈的3、6、9、12点处取标本组织进行活检，将所取标本放入事先准备好的福尔马林液中固定，送病理室检查。

1.2.2LEEP手术方法 采用武汉兰宝石医疗设备有限公司生产的LBS-G20-J型Leep刀进行手术。用碘液标志宫颈移行区范围，将LEEP刀的电极圈放置在距离碘不着色范围区域外0.5 cm处，在宫颈3点处与宫颈表面相垂直切入LEEP刀，切入的深度为1～2 cm。将切除的宫颈标本组织进行标记定位后，采用福尔马林液进行固定，送病理室检查。手术需缓慢进行，防止患者出血过多，若出现出血可用球形电极对准出血部位进行灼烧止血处理。手术结束后在患者创口处撒上云南白药进行处理。

1.3观察指标

观察上述患者手术的成功率，观察并记录患者手术过程中的出血量及手术时间。所有患者均以肉眼下病灶完全切除且周围组织结构正常判定为手术成功。对于手术过程中的出血量，则可用7.5×7.5 cm2小纱布的重量进行衡量，手术时间计算为从Leep刀的电圈切入宫颈开始到电凝结束。

1.4统计学处理

2　结果

2.1手术治疗效果

60例CIN患者中有11例出现下腹部轻微不适，13例患者出现阴部灼烧感，均未影响手术结果，后经抗生素对症治疗于次日早晨出院。上述患者手术过程中的平均出血量为（5.46±1.21）ml、平均手术时间为（5.1±1.9）min。患者经肉眼可以观察到的病灶均全部切除，有8例患者在手术后1～2周内出现阴道出血，但出血量比较少，经对症治疗均止血。

2.2阴道镜下活检与LEEP术后病理检测结果对比

LEEP术后病理检测结果显示：宫颈癌患者有6例，CINⅠ的患者有15例，CIN II患者为24例，CIN III患者为14例，浸润癌患者为1例。阴道镜下活检与LEEP术后病理检测级别与符合率显示：级别相等的患者有33例，级别升高的患者有14例，级别下降的患者有13例。其中，总符合率为55%，CINⅠ符合率为43.75%，CINII符合率为62.1%，CINIII为70%。上述结果表明：随着CIN级别的升高，符合率也随着增加，且具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3预后及转归

对本组1例浸润癌患者行子宫切除术，3例CINⅢ及1例CINⅢ合并子宫肌瘤的患者要求行子宫全切术，54例患者经治疗后均恢复正常，另有1例患者由CINⅢ级下降为CIN I，且所有患者均未出现CIN再复发。

3　讨论

随着医学技术的不断进步，CIN的确诊率越来越高，CIN又是宫颈癌前病变的形式，因此，采取及早有效的治疗措施可以防止CIN的进一步病变。阴道镜可在强光照射下观察患者生殖道及子宫颈的病变，可以用于宫颈病变的早期诊断。然而，阴道镜下宫颈活检钳出的深度不足且组织较少，对于宫颈深处的病变涉及不到、易造成漏诊。LEEP是一种采用超高频电波刀、通过金属丝传导高频电流、组织吸收热量后、在阴道镜下快速切割组织的方法，具有操作简单、手术时间短、切割较快，能够采取足够多的宫颈组织进行病理学诊断，术后对切除组织的病理学检查不产生影响，并且具有诊断、治疗同步进行。本组研究采用LEEP刀与阴道镜下活检联合检测宫颈上皮内瘤变，以期探讨其临床诊治价值。

综上所述，LEEP刀是目前临床诊断和治疗CIN行之有效的方法，并且具有操作简单、创伤较小、手术时间短、恢复快的特点，在手术过程中成功率较高。

[1] 张先娟，傅璟. 宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J]. 实用妇产科杂志，2011，27（3）：179-182.

To Investigate the LEEP Knife Combined With Biopsy Under Colposcopy for Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia

FAN Lihui, Guangxi maternal and Child Health Hospital of Nanning Mashan County, Nanning 503060, China

Objective To investigate the analysis under LEEP knife combined with colposcopy and biopsy for diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods Select 60 cases of CIN patients, and the clinical data were retrospectively analyzed. Results 60 patients were successful, the total coincidence rate was 55% (P<0.05), CIN recurrence were not found in all patients. Conclusion LEEP knife is an effective method CIN current clinical diagnosis and treatment, and simple, less invasive, surgery time is short, quick recovery features, during surgery a high success rate, clinical application value.

LEEP knife, Colposcopy, Biopsy, Cervical intraepithelial neoplasia (CIN), Diagnosis and Treatment

R737

B

1674-9308（2015）08-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.014

503060 广西南宁马山县妇幼保健院