自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及护理研究

叶英

自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及护理研究

叶英

【摘要】目的 分析自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及护理措施。方法 择取我院2014年7月～2015年7月进行外科手术治疗的134例患者，均应用自控镇痛泵进行镇痛，通过计算机取样法进行平均分组，各67例。试验一组在泵停前拔管；试验二组在泵停后拔管，均给予相应的护理干预。结果 试验二组发生尿潴留的概率7.46%（5/67）小于对照组的32.84%（22/67），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 术后通过自控镇痛泵进行镇痛很容易发生尿潴留，临床应该加强手术前、后的宣教，降低其对排尿功能的副作用。

【关键词】自控镇痛泵；镇痛；排尿功能；影响；护理

自控镇痛泵被外科临床广泛用于术后患者镇痛，并取得了满意的镇痛效果。但同时应用自控镇痛泵可能会导致尿潴留、皮肤瘙痒、呕吐以及恶心等不良反应[1]，对患者的排尿功能具有一定的影响。现针对我院2014年7月～2015年7月进行外科手术治疗的134例患者，进一步观察自控镇痛泵对患者排尿功能的影响及护理情况，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2014年7月～2015年7月进行外科手术治疗的134例患者，均应用自控镇痛泵进行镇痛，通过计算机取样法进行平均分组，各67例。试验一组中女35例，男32例，年龄23～75岁，平均年龄（46.07±4.52）岁，手术类型：妇肝胆胰脾、消化道及其他手术分别为18例、30例、15例和4例。试验二组中，女33例，男34例。年龄22～71岁，平均年龄（44.72±4.47）岁，手术类型：妇科、肝胆胰脾、消化道及其他手术分别为15例、28例、20例和4例。患者一般资料（年龄、手术类型）比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

自控镇痛泵，镇痛药物：5.0 mg吗啡；5.0 mg氟哌啶；100 mg布比卡因，溶于100 ml的生理盐水中，将自控程序设定为持续给药，0.2 ml/h。自控给药每次给药2.0 ml，30 min内持续泵入。试验一组在自控镇痛泵停止前拔除导尿管；试验二组在自控镇痛泵停止5～8 h后拔除导尿管。

1.3 护理措施

1.3.1 加强术前宣教 手术治疗前，向患者介绍手术操作的流程，可能出现的情况及需要注意的事项，争取患者的信任及配合。同时，告知患者术前需禁止饮食、备皮等准备工作[2]，让患者做好充分的心理准备，消除其紧张、焦虑等负性情绪。

1.3.2 加强术后的宣教 由责任护士向患者宣传教育术后需要注意的事项，告诉患者术后应用镇痛泵的效果及不良反应，而不良反应对其排尿功能具有一定的影响，反复强调导尿对其身体的影响，开始锻炼术后排便方法。加强对病房的巡视力度，主动、耐心的询问患者，鼓励其自行排尿，记录应用镇痛泵后的排尿时间，给予详细的解释。同时，提供良好的疗养环境，让患者在精神松弛的状态下完成治疗后的第一次排尿，如排尿困难，可应用温水冲洗器会阴部，或是按摩小腹、用热水袋外敷、坐浴、听流水声，必要时给予导尿。

1.3.3 导尿管的护理 长期留置导尿管可影响尿道括约肌的正常舒张和收缩，因而需要尽可能缩短置留时间，避免导尿管本身对自主排尿的影响。可适当夹管，待膀胱充盈时，再拔除导尿管，使排尿功能恢复。尽量不要在患者膀胱较空时拔管，创造患者尿意条件。建议预留膀胱冲洗液，让患者有尿意时再拔管。因此，尿管留置时间不能过长，不管是自控镇痛泵停止前还是停止后均应该掌握正确的拔管时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

试验二组发生尿潴留的概率7.46%（5/67）小于对照组的32.84%（22/67）；其排尿正常的概率91.04%（61/67）大于对照组的67.16%（45/67），P＜0.05，差异具有统计学意义。试验二组拔管后第一次排尿时间（3.14±1.01）h小于试验一组的（4.87±1.23）h，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

自控镇痛泵是外科临床镇痛的一种新模式，对于术后疼痛的抑制作用较好，患者接受度高。同样自控镇痛泵也存在一些不良反应，由于镇痛泵持续给药，骶丛交感神经始终处于阻滞状态，因而神经抑制作用较强，腹部肌肉正常收缩被抑制，进而影响尿道及括约肌正常收缩。期间需要留置导尿管，其属于一种侵入性操作，易对正常排尿功能造成影响。此外，麻醉药物，如吗啡、氟哌啶等镇痛作用较强，但是也抑制了感觉信号的传递，尿意及排尿感觉敏感度下降，排尿功能受到影响[3]。因此，不能根据患者病情的动态变化过度增加麻醉药物用量，致使镇痛药物长时间维持较高的血药浓度；使用自控镇痛泵时，应持续、均匀的给药，从而获得满意的镇痛效果。由于自控镇痛泵镇痛会导致逼尿肌无力、排尿反射功能减弱，应在使用中，观察是否存在尿潴留等现象。本次试验结果显示，试验二组发生尿潴留的概率7.46%小于对照组的32.84%；其排尿正常的概率91.04%大于对照组的67.16%，P＜0.05，差异具有统计学意义。提示使用自控镇痛泵时，要做好相应护理及干预措施。

总之，术后通过自控镇痛泵进行镇痛易发生尿潴留，临床使用时，应该加强手术前后的宣教，减少其对排尿功能的副作用。

参考文献

[1] 杨梅，恒灵芝，甘琪，等. 腹部手术应用持续自控镇痛泵的观察与护理[J]. 华北国防医药，2012，14（6）：444-445.

[2] 阮珍连，方文，诸蕊玉，等. 自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理[J]. 广东医学院学报，2012，21（6）：593-594.

[3] 陆烈红，叶家薇，邹瑞芳. 自控镇痛患者发生尿潴留的相关因素分析与对策[J]. 中华护理杂志，2012，37（2）：123-125.

作者单位：404300 重庆市忠县人民医院

Nursing Study Effect of Automatic Control Analgesia Pump for Patient’s Micturition Functional After Surgery

YE Ying Zhongxian the People's Hospital in Chongqing Municipality, Zhongxian 404300 ,China

[Abstract]Objective To study the nursing intervention and effect of automatic control analgesia pump for patient’s micturition functional after surgery. Methods Selected 134 patients from July 2014 to July 2015 who adopt surgical treatment in our hospital, both the application of patient controlled analgesia pump for analgesia, average packet sampling through the computer, each group had 67 cases. The group one in the pump stop before pulling tube design, the group two after the pump stops after extubation, two groups were given corresponding nursing intervention. Results The two groups of patients with urinary retention of the probability of 7.46% ( 5/67 ) was far less than the control group 32.84% ( 22/67 ), P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion It is easy to control the pain after the operation of the patients with urinary retention, the clinical should strengthen the operation before and after the education, reduce the side effect of the function of urination.

[Key words]Automatic control analgesia pump, Analgesia, Urination function, Influence, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.141

【文章编号】1674-9308（2015）23-0194-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R61