全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直效果观察

高伟达

全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直效果观察

高伟达

【摘要】目的 分析全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床效果。方法 选择我院2010年1月～2012年6月收治的行人工全髋关节置换术的强直性脊柱炎患者38例（43髋），对其随访3年，比较手术前后Harris评分，根据Gruen股骨分区法和DeLee-Charnley髋臼分区法对股骨假体和髋臼假体作影像学分析。结果 术后患者Harris评分为（86.87±2.86）分高于术前的（28.23±2.18）分，优27髋，良12髋，可3髋，差1髋，优良率为90.70%。术前髋关节总活动度由（36.53±3.61）°提高至术后的（187.73±6.28）°；X线检查未见假体松动、脱位以及折断的现象；异位骨化发生率为11.63%（5髋）。结论 全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直可恢复患者的关节功能。

【关键词】全髋关节置换；强直性脊柱炎；效果

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性全身性炎性疾病，主要发生于青壮年，以髋关节受累最为多见，占38%～66%左右[1]。患者多以活动受限、局部疼痛为主要的表现，疾病进展可以导致关节屈曲挛缩、强直或畸形，严重影响着患者的生活和生活质量。目前，临床上治疗AS的首选方法是人工全髋关节置换术（Total Hiparthroplasty，THA），其可使病变的髋关节的生理结构重建，有效的改善髋关节功能，提高患者的生活质量[2]。我院对38例AS实施了THA，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2012年6月收治的行人工全髋关节置换术的强直性脊柱炎患者38例（43髋），所有患者均符合1984年修订的纽约AS的诊断分类标准。其中，男27例（30髋），女11例（13髋）；年龄19～57岁，平均年龄（39.4±6.8）岁；根据Bath的AS髋关节异常X线分级法：Ⅲ级9例，Ⅳ级29例。所有患者X线检查均显示骶髂关节间隙消失、脊柱竹节样改变及髋关节间隙狭窄或消失。

1.2 治疗方法

所有患者均在术前拍摄X线片，以充分了解病变髋关节周围软组织、肌肉以及肌力的情况，了解骨骼有无畸形。所有患者均采用全身麻醉，取健侧卧位，或逐侧实行手术，并采取关节后外侧入路。充分的松解关节周围的挛缩软组织，必要时可行股内收肌切断术，对于存在关节强直的患者，可以在股骨头、颈的交界处先行横断截骨，使得髋关节脱位，保持15°前倾角在髋臼缘对股骨颈进行第2次截骨；对于非骨性强直的患者，可以采取先截骨然后髋臼成形的方法，将关节周围的软组织松解，采用髋臼锉打磨直至真臼；然后采用标准全髋技术置入假体进行手术。本组所有患者中，应用骨水泥型假体者19髋，非骨水泥型假体者24髋。术后常规应用抗菌药物7～10 d，当引流量小于50 ml时，将引流管拔除。术后24 h即指导进行康复训练，并进行下肢各肌群的肌力锻炼。一般患者在术后3 d即可负重，术后13 d可以扶双拐负重行走。对于髋关节屈曲到不到90°者，于术后2周行静脉麻醉下手法扳正术。当患者能够进行保护性负重行走，双侧髋关节屈曲均超过90°，即可出院并继续进行功能锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

对其随访3年，比较手术前后Harris评分，根据Gruen股骨分区法和DeLee-Charnley髋臼分区法对股骨假体和髋臼假体作影像学分析。

1.4 Harris评分标准

优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：70分以下。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

术后患者Harris评分为（86.87±2.86）分高于术前的（28.23±2.18）分，其中优27髋，良12髋，可3髋，差1髋，优良率为90.70%。术前髋关节总活动度由（36.53±3.61）°提高至术后的（187.73±6.28）°；X线检查未见假体松动、脱位以及折断的现象；异位骨化发生率为11.63%（5髋）。

3　讨论

AS病程如得不到及时的治疗，可导致髋关节受累引起强直和畸形，这也是AS致残的主要原因[3]。因此，早期诊断AS并给予有效的治疗可减少髋关节强直以及致残率，提高患者的生活质量。THA是目前治疗AS髋关节晚期病变的有效手段，主要治疗用药不能有效的控制且进行性发展的疼痛和关节强直，并能够取得显著的治疗效果[4]。本次研究结果显示，术后患者Harris评分为（86.87±2.86）分高于术前的（28.23±2.18）分，其中优27髋，良12髋，可3髋，差1髋，优良率为90.70%。术前髋关节总活动度由（36.53±3.61）°提高至术后的（187.73±6.28）°；X线检查未见假体松动、脱位以及折断的现象。异位骨化是THA术后最常见的并发症之一，但异位骨化不影响置换后关节活动范围[5]。本组的异位骨化发生率为11.63%（5髋），相对较低，可能与随访时间较短有关。

综上所述，全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直可恢复患者的关节功能。

参考文献

[1] 曲小雨. 全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直临床分析[J]. 当代医学，2011，17（15）：83.

[2] 伏海平，黄晓东，刘华兴. 全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直[J]. 临床骨科杂志，2012，15（5）：519-521.

[3] 夏卿，欧阳桂林，黄志明，等. 全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床研究[J]. 国际骨科学杂志，2010，31（5）：318-320.

[4] 库建斌，郭新辉，曹阳，等. 全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床体会[J]. 中国医药导刊，2011，13（12）：2085-2086.

[5] 陈立民，潘世奇，侯明明，等. 全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直27例分析[J]. 中国矫形外科杂志，2008，16（23）：1832-1833.

作者单位：150056哈尔滨市第二医院

Observation Effect of Total Hip Replacement in Treatment of Ankylosing Spondylitis Hip Joint Rigidity

GAO Weida Harbin City the Second Hospital, Harbin 150056, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical effect of total hip replacement in the treatment of ankylosing spondylitis. Methods Selected 38 patients with ankylosing spondylitis ( 43 hips ) treated with pedestrian total hip arthroplasty from January 2010 to June 2012 in our hospital. Followup for 3 years and compared harris score before and after surgery. Image analysis of femoral and acetabular according to DeLee-Charnley based on the Gruen method and the femoral partition method. Results The Harris score of patients was ( 86.87±2.86 ), which was higher than that of the patients ( 28.23±2.18 ), there were 27 hips was excellent, 12 hips was good, 3 hips was ok,1 hips was bad, the excellent and good rate was 90.70%. Preoperative total activity of hip joint by( 36.53±3.61 )°improve after surgery ( 187.73±6.28 )°, X-ray examination showed that there were no prosthesis loosening, dislocation and broken phenomenon. Heterotopic ossification occurred rate was 11.63% ( 5 hips ). Conclusion Total hip arthroplasty in treatment of patients with ankylosing spondylitis hip joint stiffness can be recovery of the joint function of patients.

[Key words]Total hip arthroplasty, Ankylosing spondylitis, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.081

【文章编号】1674-9308（2015）23-0112-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R681.5