腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床分析

王明芳 刘亚春 郝颜娟 白亚玲

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床分析

王明芳 刘亚春 郝颜娟 白亚玲

【摘要】目的 分析腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床效果。方法 选取2012年1月～2014年1月在我院接受治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者66例，将患者随机分为对照组（31例）和治疗组（35例），观察并比较开腹手术和腹腔镜手术的临床疗效。结果 治疗组术中出血量少于对照组，术后抗感染时间以及术后住院时间短于对照组；同时治疗组患者的术后累积妊娠率为71.4%高于对照组48.4%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的效果确切，能够使患者的妊娠率提高。

【关键词】腹腔镜手术；子宫内膜异位症；不孕

子宫内膜异位症是临床上女性较为常见的妇科疾病，主要是由于内膜细胞种植在不正常的位置而形成的，是导致妇女不孕的重要原因[1]。目前临床上治疗子宫内膜异位症伴不孕的方法有药物治疗、手术治疗等。对2012年1月～2014年1月收治的66例子宫内膜异位症伴不孕患者的临床治疗资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月经临床确诊并且在我院接受治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者66例，采用单纯随机法分为对照组（31例）和治疗组（35例）。对照组年龄23～41岁，平均年龄（30.7±3.3）岁；不孕时间2～10年，平均时间（4.5±1.6）年；R-AFS分期：11例Ⅰ期，8例Ⅱ期，5例Ⅲ期，7例Ⅳ期。治疗组年龄22～43岁，平均年龄（31.1±3.0）岁；不孕时间3～9年，平均时间（4.2±1.7）年；R-AFS分期：12例Ⅰ期，9例Ⅱ期，6例Ⅲ期，8例Ⅳ期。对比两组患者的年龄、不孕时间及R-AFS分期等一般基本资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 治疗组采用腹腔镜手术进行治疗：麻醉方式选取全身麻醉，患者取膀胱截石位，穿刺的部位选择为脐孔上缘，然后建立CO2气腹，放置5 mm的Trocar于右下腹麦氏点，并选择10 mm的Trocar放置于左侧对称性位置处，将手术操作套管置入，对患者盆腔内的情况进行全面探查，根据病灶以及累及情况等实际情况来选择合适的手术方式[2]。（1）粘连分离术及异位病灶电凝术：将患者的宫卵巢与子宫骶骨韧带粘处进行钝性分离，将卵巢进行游离，采用单极电凝来对盆腔异位病灶电灼处理。（2）卵巢囊肿剔除术：将囊肿充分游离，将囊壁包膜进行电凝处理后剪开，将囊肿里面的内容物全部吸出并进行冲洗，将卵巢与囊肿间隙进行充分的分离，将多余的卵巢包膜进行修剪，缝合后将卵巢关闭。（3）输卵管整形术及输卵管通液术：如存在输卵管某处缩窄，或输卵管某处有粘连的情况，则需要进行松解，如为伞端闭锁，则需采用输卵管造口术来进行处理[3-5]。以上手术结束后，用大量的生理盐水进行彻底的冲洗盆腔，并给予常规抗感染治疗。

1.2.2 对照组 对照组采用开腹手术进行治疗：麻醉方式选取腰硬联台麻醉，根据病灶以及累及情况，选择合适的手术方式来进行治疗，手术的方法与治疗组相同。

1.3 疗效标准

（1）对两组患者的术中出血量、术后抗感染时间以及术后住院时间等术中、术后指标均进行记录并比较。（2）进行为期18个月的术后随访工作，对两组患者的妊娠率进行比较。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者的术中、术后指标比较

对照组术中平均出血量为（187.8±55.4）ml，术后抗感染平均时间为（5.1±1.4）d，术后平均住院时间为（7.3±2.7）d；治疗组术中平均出血量为（111.1±15.9）ml，术后抗感染平均时间为（2.6±1.5）d，术后平均住院时间为（2.9±1.6）d。治疗组术中、术后指标均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者的术后累计妊娠率比较

对照组术后累积妊娠率为48.4%（15/31），其中包括≤6月妊娠5例，7～12月妊娠6例，＞12月妊娠4例；治疗组术后累积妊娠率为71.4%（25/35），其中包括≤6月妊娠15例，7～12月妊娠5例，＞12月妊娠5例。治疗组术后累积妊娠率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

治疗组术中出血量少于对照组，术后抗感染时间以及术后住院时间短于对照组；同时治疗组术后累积妊娠率为71.4%，与对照组患者的48.4%比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的效果确切，能够使患者的妊娠率提高，安全有效。

参考文献

[1] 农文清，农文政，甘精华. 子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2011，6（8）：43-44.

[2] 司守娜，柳书勤. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕临床疗效分析[J]. 中国妇幼保健，2012，8（24）：3805-3806.

[3] 郑智，陈海迎，郑晓洁. 腹腔镜和开腹手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的效果比较[J]. 中国医药指南，2013，11（26）：139-140.

[4] 胡群锋. 子宫内膜异位症手术和药物治疗40例分析[J]. 中国继续医学教育，2013，5（1）：34-35.

[5] 路云. 宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症68例疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：56-58.

作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省医院

Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery Treatment Endometriosis Combine With Infertility

WANG Mingfang LIU Yachun HAO Yanjuan BAI Yaling Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective Analysis the effect of laparoscopic surgery treatment endometriosis complicated with infertility. Methods Selected 66 patients of endometriosis complicated with infertility from January 2012 to January 2014 in our hospital, were divided into the control group ( 31 cases ) and the study group ( 35 cases) , and observed and compared clinical effects of laparotomy treatment and laparoscopic surgery treatment of two groups. Results Patients’ surgery bleeding loss in study group were less than the control group, and anti-infection time and their hospitalization days in study group were shorter than the control group, patients’ pregnancy incidence in study group was 71.4% higher the control group 48.4%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Laparoscopic surgery is effective in treatment of endometriosis complicated with infertility; it is conducive to improving patients’ pregnancy incidence.

[Key words]Laparoscopic surgery, Endometriosis, Infertility

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.062

【文章编号】1674-9308（2015）23-0088-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.71