护理干预预防血液透析患者中心静脉留置导管失功的体会

管菊梅

护理干预预防血液透析患者中心静脉留置导管失功的体会

管菊梅

【摘要】目的 分析护理干预对预防血液透析患者中心静脉留置导管失功的作用。方法 选取我院2013年3月～2015年3月51例血液透析患者，均使用中心静脉留置导管，为预防导管失功采取护理干预，分析其效果。结果 51例患者共实施814例次血液透析治疗，共发生各类留置管失功32例次（3.9%），均经针对性护理干预完成治疗，未发生感染等并发症。结论 护理干预可有效预防血液透析中心静脉留置导管失功，保障血透治疗正常进行。

【关键词】血液透析；中心静脉导管；失功

作者单位： 226400江苏省如东县人民医院血透室

The Experience of Nursing Intervention to Prevent Central Venous Indwelling Catheter Loss in Patients Receiving Hemodialysis

GUAN Jumei Rudong County People's Hospital Hemodialysis Department in Jiangsu Province, Rudong 226400, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of nursing intervention on the prevention of central venous indwelling catheter in hemodialysis patients. Methods Selected 51 cases of patients with hemodialysis from March 2013 to March 2015, were used central venous indwelling catheter, taken nursing intervention to prevent catheter failure, and analyzed the effect. Results 51 patients were treated with hemodialysis in 814 times at total, and 32 (3.9%) times of Indwelling catheter failure were occurred in all kinds of indwelling tubes. All the treatments were treated by targeted nursing intervention, no complications such as infection. Conclusion Nursing intervention can effectively prevent the failure of central venous indwelling catheter in hemodialysis, and ensure the normal treatment of hemodialysis.

[Key words]Hemodialysis, Central venous indwelling

实施血液透析时，中心静脉导管往往出现一些置管并发症，使得血管通路血流量降低或出现缺失现象，无法获得充足血流量实施血透治疗，导致留置导管失功[1]。我院对51例中心静脉导管血液透析患者实施护理干预，并总结分析了护理干预对降低血透患者中心静脉留置导管失功的作用。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2015年3月51例血液透析患者，男32例，女19例，年龄25～96岁。原发病主要为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、缺血性肾病、急性肾衰竭、急性左心衰、急性高钾血症、各种药物毒物中毒等。其中右颈内静脉置管患者30例，左颈内静脉置管3例，右股静脉置管14例，左股静脉置管4例。

1.2 方法

临时中心静脉置管采用常规Seldinger置管术在血透室实施处理操作：利多卡因局麻，取患者胸锁乳突肌内缘与喉结水平线的交点处为颈内静脉置管穿刺点；取股动脉内侧、腹股沟韧带下2 cm处为股静脉置管穿刺点[2]。透析中为预防导管失功予以针对性的护理干预措施。

2　结果

51例患者共实施814例次血液透析治疗，透析正常血流量为200～220 ml/min，未发生血流空吸状况，也未出现发热、皮疹、出血、感染、导管脱出等并发症。共发生32例次静脉留置管失功问题，发生率3.9%，其中17例次高凝患者根据出凝血时间、血液黏稠度和纤维蛋白原等，调整抗凝剂及尿激酶应用剂量，均获得正常流量，完成治疗；2例发生管内血栓，发生率2.5‰，经反复溶栓治疗无效，更换导管重建血管通路完成治疗；因导管扭曲或侧孔贴壁导致导管失功13例，发生率1.6%。

3　讨论

中心静脉双腔留置导管极有可能因非感染性或感染性因素而发生失功，对透析治疗产生一定影响。透析中预防且及时处理导管失功，延长导管使用寿命是一项重要护理工作。

3.1 预防感染

留置导管开口常反复暴露，与其他物品出现频繁接触易致导管污染而失功[3]，除应严格消毒，控制透析室人员流动，除医务人员和患者，禁止他人进入透析室，保证透析室环境高清洁。各项操作均需规范化、无菌化执行，避免患者接触到病原菌。导管接口不可长时间暴露于空气中，上机后导管接口处用一次性消毒巾覆盖[4]，使用一次性肝素帽，不可重复使用；严格皮肤和导管消毒，加强医护人员手消毒[5]，如患者或医护人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，需戴口罩或无菌手套。加强患者健康宣教，指导保持留置管周围皮肤及相关敷料清洁；指导患者加强营养和个人卫生。

3.2 血栓处理

留置管使用时间过长、折曲、血液高凝、肝素用量不足等都可致管内形成血栓而失功。因而应针对引发因素预防血栓形成，如股静脉置管患者卧床时床头角度应小于40°，可短距离行走，禁止坐轮椅，防止导管折叠扭曲；应尽量避免使用留置导管输血、输液或采血；根据患者凝血情况个体化地使用肝素等。发生血栓应遵医嘱溶栓，溶栓无效，更换导管重建血管通路。血透结束后，规范应用正压封管，可有效防止血栓致导管失功[1]。本组17例次高凝患者根据出凝血时间、血液黏稠度和纤维蛋白原等，调整抗凝剂及尿激酶应用剂量，血管通路获得正常流量完成治疗。另有2例发生管内血栓反复溶栓无效，更换导管重建血管通路完成治疗。

3.3 渗血和出血护理

因透析患者血小板含量低及应用抗凝剂原因，透析后留置管穿刺处常反复渗血或出血，应轻压或用冰袋冷敷，指压20～30 min，必要时拔管止血。嘱患者多卧床休息，留置管穿刺部位肢体不可剧烈运动。本组患者留置导管穿刺处未发生出血而致留置导管失功，所有渗血均恰当处置止血。

3.4 流量不佳

发现流量不佳应调整导管位置以防折曲，并预防导管侧孔贴血管壁。如不能解决，应判断是否血液高凝或血栓原因。本组共发生13例次因导管位置折曲或贴壁而致流量不佳，发生率1.6%，经调整导管位置均获正常血流量，提示护理工作中要细心周到地做好每一个细节。

3.5 脱管护理

脱管与患者治疗依从性和精神状态有关。预防脱管，要针对性地加强宣教干预及心理护理，改善患者依从性；还可针对具体情况实施针对性导管固定方法。应注意导管翼缝合线有无松动或脱落，必要时重新缝合。若导管有部分脱出，应原位缝合固定或更换新导管重建血管通路，绝不能将导管推回血管。

综上所述，血液透析治疗中要采取针对性的护理措施积极预防留置导管因感染或非感染因素失功，做好患者心理护理和自我保护宣教干预，引导患者提高治疗依从性，做好自我清洁，补充营养提高抗感染力，减少并发症发生，对保证血管通路质量，有效预防中心静脉留置导管失功，提高治疗效果，改善预后有重要意义。

参考文献

[1] 姚淑兰，林绿华，肖龙. 血液透析患者中心静脉导管失功的护理对策[J]. 实用医学杂志，2012，28（15）：2618-2620.

[2] 石丽丽，王夏莲. 深静脉置管在血液透析中的临床分析[J]. 医学综述。2011，17（18）：2866-2867.

[3] 赵晋媛，徐贵华，袁利，等． 抗生素封管预防血液透析患者中心静脉留置管相关感染研究[J]. 中华临床医师杂志，2010，4（7）：1083-1085．

[4] 徐航，钟美容，石宏斌，等. 血液透析患者中心静脉留置导管失功与处理[J].护理学杂志，2010，25（19）：21-22.

[5] 王琴. 颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理[J]. 全科护理，2012，10（27）：2525-2526.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.189

【文章编号】1674-9308（2015）19-0253-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.5