腹腔镜手术治疗急性重症胰腺炎22例临床体会

牟海峰

腹腔镜手术治疗急性重症胰腺炎22例临床体会

牟海峰

【摘要】目的 总结腹腔镜手术治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析22例急性重症胰腺炎患者的临床资料及治疗措施。结果通过手术治疗治疗有效20例，有效率91%，死亡2例。结论 治疗急性重症胰腺炎保守治疗无效时应实行手术治疗，及时清除坏死组织及失活性胰液，可提高患者生存率。

【关键词】急性重症胰腺炎；腹腔镜；手术治疗

作者单位：157000黑龙江省牡丹江市先锋医院

Clinical Experience of 22 Cases of Laparoscopic Surgical Treatment With Severe Acute Pancreatitis

MU Haifeng Mudanjiang City Xianfeng Hospital in Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of laparoscopic surgical therapy for severe acute pancreatitis. Methods Retrospectively analyzed clinical data of 22 cases with severe acute pancreatitis and the treatment measures. Results The treatment of 20 patients is effectively and effectiveness was 91%, 2 cases died. Conclusion The treatment of acute severe pancreatitis surgical treatment should be put into effect if the conservative treatment failed, removal of necrotic tissue and loss of active pancreatic juice, can improve the patients survival rate.

[Key words]Severe acute pancreatitis, Laparoscope, Surgical treatment

急性胰腺炎（SAP）属于临床中较为常见的急腹症，指胰腺管出现阻塞，引起其内部压力迅速升高，胰腺血液供给出现障碍。

该疾病具有病情复杂、并发症多以及死亡率高等特点，往往累及多脏器。导致胰腺炎的因素较多，且其发病机制错综复杂，病程、临床症状以及生命体征差异较大，预后也往往受到多种因素影响而造成效果差别较大[1]。目前临床中治疗急性重症胰腺炎的方法主要包括内科、手术等治疗手段。选取22例急性重症胰腺炎患者通过手术治疗，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结2010年1月～2013年12月我院收治的22例急性重症胰腺炎患者，其中男16例，女6例，年龄28～64岁，平均（37.6±5.4）岁。经临床症状、实验室检查确诊为急性重症胰腺炎，均行腹腔镜术治疗。

1.2 诊断标准[2]

（1）腹膜炎范围广，病情重，腹胀明显，肠鸣音减弱。腹部检查有包块，腹水呈血性或脓性。（2）伴休克。（3）并发MODS或严重代谢障碍。（4）实验室检查结果发现白细胞计数、血糖浓度分别大于16×109/L、11.1 mmol/L，血钙浓度小于1.87 mmol/L，尿素氮水平增加。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 （1）禁食、鼻胃管减压：可有效避免呕吐、误吸，缓解腹胀症状。（2）补充体液，避免休克：应积极进行液体补充，维持水电解质平衡，避免发生低血压。（3）解痉止痛：如诊断明确则可及时给予止痛药，但还应给予解痉药。（4）抑制胰腺外分泌及胰酶：胃管减压、生长抑素等可有效抑制胰蛋白酶。（5）营养支持：禁食后主要依靠肠外途径给予营养物质，当腹痛等临床症状缓解后可恢复正常饮食，另外还可选择脂肪乳剂为热源（高脂血症患者除外）。（6）抗生素治疗：对于伴有重症胰腺炎伴胰腺坏死的患者，临床中较多使用经静脉注射广谱抗生素进行治疗，这能够有效防止由于肠道内部菌群移位引起的细菌感染[3]。

1.3.2 手术治疗手术方式 采取腹腔镜胰周坏死组织清除及腹腔置管引流术。患者取仰卧位，头部抬高30°，采用气管插管全麻。以B超作为引导，在脐上部位置判断穿刺部位，迅速建立气腹并置入腹腔镜。彻底清理腹腔、盆腔内部积液，并使用生理盐水进行多次冲洗至腹水为淡黄色。探查胰腺各部，清除胰腺坏死组织，已形成脓肿有间隔者，打通间隔，吸净脓液；使用生理盐水进行彻底冲洗，直至冲洗液颜色显示澄清，若有伴脓肿者，则联用双氧水进行冲洗。置入冲洗管、引流管后，体内会产生一个闭式腹腔灌洗系统，使用甲硝唑冲洗腹腔至少1周。伴胆管系统感染者，应该注意观察胆总管的加压冲洗过程，防止体积较小的结石残留。术后每3天进行复查，定期复查胰腺CT，患者恢复进食且无明显不适症状可办理出院。

2　结果

2.1 病因

2.1.1 胆道系统疾病 胆管炎症、结石、水肿、痉挛等因素造成腹部出现梗阻，胆汁反流入胰管并激活胰酶原，最终导致胰腺炎。

2.1.2 酗酒和暴饮暴食 这能够造成胰液大量分泌，但因胰管引流受阻，造成胰液在胰胆管系统压力变高以及蛋白酶排泄障碍，最终造成胰腺泡破裂而发病。

2.1.3 手术 胃等腹腔手术使胰腺受到压迫作用，导致胰胆管压力较高。

2.1.4 感染 多种传染病均可导致急性胰腺炎，且症状往往不典型。如蛔虫进入胆管可能会引入细菌，最终导致胰腺炎症。

2.1.5 高脂、高钙血症 脂肪使胰腺血管受到阻塞引起局部缺血，造成毛细血管出现扩张，使血管壁受损而引起胰液排泄障碍；结石可导致胰管出现阻塞，导致胰腺炎的发生。

2.2 疗效评定标准[4]

治愈：症状完全消失，B超、CT检查结果显示各项指标正常。有效：症状缓解，检查部分指标未达到正常水平。无效：临床症状无显著变化甚至死亡。

2.3 转归

通过手术治疗有效20例，有效率91%，死亡2例。

3　小结

急性胰腺炎患者往往因饱餐、饮酒后腹痛而入院治疗，多伴腹胀、恶心等表现。查体可发现有肌紧张、压痛以及反跳痛等症状，该疾病发病突然，死亡率高。是因胰酶被激活造成胰腺组织出现水肿、出血甚至坏死等炎性反应，胰酶激活后会进入血液循环导致炎症因子如白介素等的大量释放，从而引起微循环障碍，造成细胞溶酶体膜、线粒体膜遭到损害，严重影响机体细胞呼吸功能，严重者产生炎症反应甚至死亡。因此及时有效的治疗急性胰腺炎具有重要的意义。国内目前最可靠、实用、有效的方法是治疗急性胰腺炎手术治疗方式腹腔灌洗引流[5-6]。胰腺炎发病原因主要在于胰液逆流以及胰腺受损，以下几个方面因素可有效降低胰腺炎发病率。（1）胆道疾病彻底治疗胆道疾病。例如，胆结石症、肠道蛔虫等。（2）酗酒者往往因肝功能受损，抗感染能力降低。因此酗酒者往往易出现急性胰腺炎。（3）暴食暴饮造成胃肠负担加大，引起胃肠功能失调，使胆汁、胰液正常引流受阻，引起胰腺炎。

参考文献

[1] 姚继勇. 腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎30例临床分析[J]. 吉林医学，2014，35（12）：2577-2578.

[2] 张智发，闫耀生. 重症急性胰腺炎的诊断及手术治疗[J]. 中国临床研究，2014，27（1）：50-51.

[3] 石小彦. 重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6（16）：47-48.

[4] 杨伟民. 重症胰腺炎手术治疗的效果观察[J]. 中国医药指南，2013，11（20）：241-242.

[5] 宁树华. 重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析[J]. 中国实用医药，2012，7（31）：96-97.

[6] 徐晓光. 连续性床旁血液净化（CBP）在重症急性胰腺炎中的临床应用效果[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：40-41.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.102

【文章编号】1674-9308（2015）19-0134-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.5