PDCA循环在PBL教学管理中的应用

包桂秋，王立平，赵士宏，王海洋，许春达

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

PDCA循环在PBL教学管理中的应用

包桂秋，王立平，赵士宏，王海洋，许春达

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环注重过程管理，对管理过程进行了持续的质量控制，做到一环扣一环，环环相扣，不停顿地周而复始地运转。本研究将PDCA循环应用于外科护理学PBL教学管理中，使教学活动始终按照PDCA的循环方式运转，不断解决问题，持续改进，取得了较好的效果。

PDCA;PBL;教学管理;质量管理

PBL(Problem-Based Learning)教学模式是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在指导教师的引导下，围绕具体病例或某一医学专题等所包含的知识点进行主动学习的过程。与传统以学科为基础的教学法相比，PBL教学是使学生处于教师所设计问题的环境下进行主动性学习，鼓励对学习内容和过程进行反思。PBL目前正成为医学教育模式改革的一种趋势［1］。美国著名的质量管理专家爱德华·戴明在质量管理理论中提出了PDCA循环这个重要概念，又称“戴明环”，它包括P(plan)一计划、D(do)一执行(实施)、C(check)一检查、A(action)一处理四个步骤。PDCA循环的四个过程不是运行一次就结束了，而是一个周而复始的循环过程，它不断解决问题的过程就是工作水平逐步上升的过程［2］。2008年开始，哈尔滨医科大学护理学院运用PDCA循环理论对外科护理学PBL教学进行管理，提高了教学质量，现将实施过程介绍如下。

一、计划阶段(P)

1.教师的选拔与培训。(1)选拔:PBL指导教师在教学的整个过程中发挥着重要的作用，从案例的编写到课上的指导，要充分体现以学生为主体，以教师为主导。对教师的选拔要求如下:①参与临床护理工作5年以上，具有丰富的临床经验;②讲师或主管护师以上职称;③原则上具有硕士以上学历。(2)培训:教师对PBL教学模式缺乏相应的理解，我院邀请在国外参加PBL教学的专家对所有参与PBL教学的师资人员进行培训，使大家了解到在PBL教学模式的实施过程。同时，完成从传统教学到PBL教学的角色转变，由“教授者”转变为“引导者”，启发、引导学生主动发现问题，想办法解决问题，进而掌握教学进度、深度和广度，并利用引导性语言促进讨论不断深入。

2.案例的编写。PBL教学中，授课时不再是以科目和章节为单位，而是学生通过对PBL案例的分析进行多学科融合性学习，即学习由一个病例引申的关于疾病发生发展的病因、病理、临床表现及疾病诊断、治疗等知识［3］。编写案例的原则:(1)内容保证是学生曾学过的知识，保证知识的可接受性;(2)每一个案例有一个核心主题;(3)体现护理学科的特点，案例中除了涵盖医疗理论知识外，还包括相应的护理诊断和措施的内容;特别是兼顾到医疗法规、人文道德、护理专业态度等问题;(4)紧紧围绕教学大纲和护士执业考试大纲; (5)结合临床实践，临床护理工作中经常遇到的问题，提高学生发现问题和解决问题的能力。

3.集体备课。集体备课是完成PBL设计的有效途径，教研室制定了集体备课制度和集体备课计划表，在学期初即发给每位教师，包括集体备课的时间、地点、内容和组织形式等，以便教师提前安排时间研究案例并做好充分准备。教师必须对案例进行把握:(1)教师首先应讨论所选择案例的学习目标设置是否恰当，与教学大纲和护士执业考试大纲的一致程度;(2)要讨论案例描述前后的一致性和逻辑性是否一致，每部分描述要提供什么信息，描述的准确性如何，案例情景的真实性如何，能否让学生有身临其境的感觉［4］;(3)讨论案例问题的设计是否是合理，若干问题之间的关系及衔接怎样，问题涉及到哪些方面的知识，能锻炼学生哪方面的能力。教师针对教案的内容、教学目的、要达到的教学效果等，对每个案例进行了分析、讨论，指出了案例中的优点和不足。

4.创造条件，保证PBL顺利实施。(1)开放图书馆及电子阅览室。PBL教学过程中学生需要通过教材、参考书、学习软件、图书馆、互联网等针对此案例的关键问题进行自学。为试行和推广PBL教学法，保证教学效果，我院对学生开放图书馆及电子阅览室，使学生通过各种途径对案例中问题查找、分析及讨论。(2)PBL教室的投入与使用。我院投入经费进行PBL教室的建设，购买桌椅及可书写并打印的白板，使学生讨论的关键内容可通过白板输出，保证学习效果。

二、实施阶段(D)

1.学生分组。每组10-12名，设1名指导教师。

2.PBL实施。(1)选出小组长和记录员。指导教师先让每组选出小组长和记录员，并轮流担当。小组长要进行有效的时间控制，掌握讨论的进度，保证讨论正常有序的进行。记录员记录讨论的关键词，以参与为主，记录为辅。(2)案例讨论。PBL案例包括学生指南和教师指南，学生指南中有案例介绍和与案例关键点的各种问题，上课时按讨论的流程分页发给学生。在讨论过程中，发挥教师的引导作用，讨论冷场时要导，讨论走题时要导，讨论浮在表面抓不住问题的实质时要导。教师并善于应用引导性语言，如“对这个问题你们怎么看”“某某你是怎么理解的”“你们同意他的观点吗”“如果不同意，你的看法是什么”等等，利用这些引导性语言促进讨论不断深入。

3.考核与评估。(1)课堂讨论成绩评定。教师根据学生在讨论中的表现进行课堂讨论成绩评定，从五个方面进行评价，即:参与、交流、准备、思辨和合作。因此，PBL教学对学生学习效果的评价主要考核学生的自我学习的能力、解决临床问题的能力、团队合作能力、职业态度、批判性思维的能力、自我评估的能力等［3］。(2)形成性考核实施。外科护理学自进行PBL教学改革以来，将形成性考核纳入学生的期末最终成绩，即PBL的课堂评分和期末终结性考试成绩构成学生的最终得分。一方面使学生重视PBL教学，认真的进行课前准备及课上的讨论;另一方面，对学生综合能力的评价，达到了培养学生良好的专业技能、沟通技巧、批判性思维和团队合作精神的目的。

三、检查阶段(C)

1.学生反馈。课后及时与学生沟通，询问学生的适应性，了解学生对此种教学模式还存在什么困惑，如何才能让同学更积极的参加讨论，真正培养学生分析问题和解决问题的能力。积极听取有建设性的意见，如提前一周将案例和教学目标发放给学生，结果证明这样更有利于学生的准备和讨论。最后，对于表现特别好的PBL讨论小组，树立榜样作用，以增加学生的积极性。

2.教师反馈。PBL课结束后，把指导教师集中起来，让指导教师评价自己的上课效果，指出授课过程中自己出现的问题，找出解决办法，并与其他的教师分享PBL指导心得。通过学生的讨论，发现案例中还需要完善哪些内容，进一步完善案例。对于出现的问题，教学管理人员需要认真记载，为以后的教学提供修改的依据。

3.管理人员检查。在PBL实施过程中，发现有的教师角色定位不准确，对于学生提出的疑问，教师会习惯性地讲授，教师自行解决问题。同时发现，当学生间有争论时，教师没有引导其深入探讨，时有直接告知对与错现象的发生。另外，发现有少数学生已适应了传统的讲授式教育模式，不愿接受新的教学方法，学习欠主动，讨论中不愿意发言和与同学交流。

四、总结处理阶段(A)

1.学生方面。在实施PBL教学前需要对学生进行动员，告知PBL教学模式实施的过程，使学生克服从被动接受知识到主动学习知识的角色转变中产生的畏难情绪。另外，在教学任务安排上适当调整教学进度，保证学生有充足的自学和课堂交流时间。在这个过程中，学生遇到各种困难都可以随时与指导教师取得联系，从中获得帮助［5］。

2.教师方面。(1)更新教育观念，转换教师角色。PBL教学模式下，教师的角色发生了很大的变化，不需要把知识面面俱到地教给学生，学生才是主动的学习者。教师主要职责是对整个教学活动进行有效的调控，鼓励学生发表不同的观点，培养其批判性思维能力，将学生引向理解的更深层次，并对活动进行评价。对于在PBL实施过程中，教师角色定位不准确的问题，通过培训学习等活动使教师理解PBL教学的精髓，积极转变自身的角色，起引导的作用，不评价学生讨论内容的对与错，而是对每一次案例整体知识进行把握和引导。(2)提高自身综合素质。加强专业知识和相关学科知识的学习，积极了解学科新理论、新知识和新进展，调整和完善知识结构，提高自身的理论水平。

3.管理方面。在PBL的实施过程中，定期组织教师进行教育理论、教学方法的学习，请专家来培训，提高教师教学水平，端正教学态度。

五、小 结

将PDCA循环应用于外科护理学PBL教学管理中，注重过程管理，对教学过程进行了持续的质量控制，做到一环扣一环，环环相扣，把持续改进和创新理念贯穿于教学管理的全过程，使教学活动始终按照PDCA的循环方式运转，使每一次循环都有新的内容、新的目标，推动了教学管理水平和教学质量的持续提升，并持续改进了教学理念、教学方式、教学效果［6］。对提高教师的教育教学水平，提高学生的自主学习能力及评判性思维能力具有重要意义。

［1］崔晓阳，李 益，廖 虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［J］.医学教育探索，2010，9(4):439-442.

［2］李新发.借鉴PDCA质量管理循环构建高校教学质量管理体系［J］.职业教育研究，2007(11):57-58.

［3］唐先玲，刘 平.PBL教学模式在医学高等教育中的管理［J］.继续教育研究，2009(5):130-131.

［4］李 玲，林 平，高学琴，等.内科护理学PBL教学模式下集体备课的实践［J］.中国护理管理，2010，10(09):47-49.

［5］于 红.《临床护理》教学中PBL教学模式的管理与实施［J］.基层医学论坛，2012，16(04):518-519.

［6］张金山.PDCA理论在医学实践教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2013(6):49，130.

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0072-02

2014-10

包桂秋，女，主管护师，主要从事临床护理工作，研究方向:临床护理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.037