麻醉术前谈话的艺术性

任应斌 高俊伟

麻醉术前谈话的艺术性

任应斌 高俊伟

麻醉术前谈话既是医生为了达到手术最佳治疗效果的重要方法，又是尊重和保障患者知情同意权的必要措施，更是医患双方术前沟通的必不可少内容。随着医学模式的改变，医生面临的不仅仅是生物医学的疾病，而是现代社会生物医学的患者。为了达到围术期患者完善的麻醉管理，最大限度降低麻醉并发症与医疗纠纷，提高麻醉术前谈话的有效性是每一位麻醉医师必修的课题。

麻醉；术前谈话；艺术性

1 麻醉术前谈话的主要内容

麻醉术前谈话就是麻醉科医生在执行麻醉操作前，同患者及家属和相关人员把将要实施的手术麻醉方法、术后疼痛治疗、医疗风险和预后情况等进行如实地告知，并及时解答有关的问题，得到患者和家属对手术麻醉的理解和同意。作为医院普遍实行的一种术前告知制度，与患者或家属谈话内容主要涉及以下几点：（1）阐明实施麻醉的必要性和目的。（2）选择麻醉方法的依据、实施麻醉过程以及麻醉药物的优缺点。（3）麻醉中和麻醉后、术后疼痛治疗可能出现的不良反应、并发症、意外情况和防治措施等。（4）麻醉方法、麻醉药物选择及产生的费用。

2 麻醉术前谈话的现状和常见误区

我国《执业医师法》第26条规定：“医师应如实向患者或家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果”[1]。这是我国以法规的形式确定了医方在诊疗行为中的告知义务。因此麻醉术前谈话已经普遍成为各医院建立的一种基本制度，作为患者手术实施前的必要程序，在争取患者家属对手术麻醉理解、支持和配合，进而提高手术质量上发挥了重要作用。同时也对医疗纠纷的发生起到了较好地预防作用。但由于麻醉术前谈话没有一定的规范，每位麻醉医生在执行时把握不一；而患者或家属对待谈话的理解和反应的不同也使得麻醉术前谈话陷入了一些误区。

2.1 患者因素

患方认为医疗服务是一般的商业服务，要求医务人员对患者诊疗不应有任何闪失，不能有诊断错误、并发症和后遗症发生，一旦发生问题就认为是由于医务人员造成的。因此，患方会认为麻醉医生进行的术前谈话是在推卸责任。医生谈话与最终让患者家属签同意书，就是为了减少或降低医生的风险，变相地把责任推到患者家属身上。

2.2 传统因素

患者受传统因素的影响，认为“打麻醉”是一件非常简单的事，一些患者或家属对麻醉风险一无所知，总认为手术是外科医生的事，麻醉医生术前的谈话是故弄玄虚，小题大做，把本来严肃的一道手续草草了事。

2.3 医务人员

部分医务人员过分低估患方，认为患者不能理解谈话内容，所以对麻醉术前谈话未能引起足够的重视，谈话中轻描淡写，只强调麻醉的必要性与安全性，回避麻醉存在的风险。一些医务人员为回避医疗风险故意夸大手术麻醉的危险性，引起患者情绪紧张和恐慌，不利于手术正常进行。

2.4 当前医疗环境

在当前医疗行业相对竞争激烈的环境下，部分医院管理者过于注重医院经济效益，认为医生与患者家属谈话谈得过深，患者就会选择其他医院，从而减少医院收入。麻醉术前谈话存在的这些误区，主要是由于患者方面对麻醉知识的缺乏造成的误解，而医务人员不注重谈话的方式更加重了这种状况，最终导致谈话目的难以有效实现。

3 提高麻醉术前谈话的艺术

麻醉术前谈话的结果影响着整个手术的完成质量，不应该简单地被视为一个医疗行为的手续，而是医疗行为中一项必不可少的过程。麻醉术前谈话是一门艺术，不是医生单方面的讲解，而是涉及到医生和患者的双方沟通，沟通能否达成一致，要讲求谈话的方法和技巧。

3.1 谈话的语气要亲切平和、态度要诚恳耐心

麻醉术前谈话首先要克服患者的紧张情绪，取得信任。信任是社会的润滑剂，使人们愿意彼此帮忙及相互理解、宽容和支持[2]。因此谈话双方要建立在相互平等的基础上，医方要耐心地讲解此次手术麻醉的相关知识，诚恳地解答患者方提出的各种问题，语气要舒缓平和，安抚患者和家属的恐慌情绪。切不可盛气凌人，以专家自居；不能想当然地认为患者或家属知识水平有限，理解能力差，沟通并没有什么实际意义。麻醉医生要把患者当作亲人，谈话语气舒缓平和亲切，用心交流，关怀备至。麻醉医生和患者或家属的距离进一步拉近，医患双方建立了信任，容易达到情感共鸣，这时患者及其家属的安全和信心感倍增，医师和医院的良好形象被认同，即使麻醉一旦出现风险，也可为医患双方谈判奠定良好基础。

3.2 谈话的语言表述要简洁、通俗易懂

麻醉的专业性虽然很强，但并不能作为不能与患者有效沟通的理由。一般情况下，大多数患者对麻醉专业知识严重缺乏，因此麻醉医生应避免过度使用专业术语，要把专业的语言转换成患者的语言，用大众化的语言对专业术语进行定义和描述。对麻醉方案及麻醉过程中可能出现的意外和并发症，可以通过打比方、举例子的方法，使用通俗易懂的语言认真详细地向患者和家属介绍清楚，让患方对医方放心。

3.3 谈话的内容要完整、全面

“知情、同意、自主、不伤害、最优化”是国际社会认可的医学道德的基本原则。麻醉术前谈话要本着维护患者知情权，尊重患者意愿，对手术麻醉方案双方达成一致意见的原则，因此麻醉医生与患者及家属谈话时要详细说明，全面阐述，不能遗漏任何一方面。谈话的内容也应有顺序：首先谈麻醉的必要性及方法选择；其次谈麻醉的安全性；第三再谈手术麻醉的风险性及术后并发症等。在与患者沟通时，应本着实事求是的原则，对麻醉风险既不扩大也不缩小。要让患者了解麻醉是有风险的，即“手术有大小，麻醉无大小”。麻醉是在安全、无痛的前提下，保证手术顺利进行的一门科学。麻醉离开安全就等于零，然而由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能出现意外和并发症，因而麻醉医学的高风险不言而喻，这就要求麻醉要个体化管理。要告诉家属一旦发生意外和并发症，有哪抢救与治疗措施，成功率有多少。最后要介绍本次手术实施麻醉的团队所具备的素质和技术，让患者提高信心，增加安全感。

3.4 谈话的分寸要把握适度

这里主要指的是医生在对患者及其家属进行麻醉风险告知时需注意把握分寸。术前谈话是医生的权利，更是一种责任。2004年在江苏发生了一起极端事件，麻醉医生在手术前的一句“你的病情很重，需要开胸手术，你要做好准备”，患者吓得面如土色，最终抢救无效死亡。作为麻醉医生，麻醉前谈话要适时、适情、适势、适机，在如实告知麻醉风险的前提下，必须掌握好度，把该说的事情必须说清楚，但又不能对患者造成过重的心理压力。谈话应因人而异，区别对待患者和家属，对恐慌型患者要重点强调麻醉的必要性和安全性；对无所畏惧型的要详细说明麻醉可能存在的风险，让患者有足够的心理准备[3]。另外还应根据不同的病情和麻醉方式，重点告知最有可能出现的意外和并发症。ASA I～II级患者，一般情况不涉及病情医疗性保密的直接与患者和家属进行交谈。ASA III级以上或恶性肿瘤手术，特别是有严重病发症和高风险手术麻醉的病例，要与患者和家属分别谈两次。患者在场以心理支持和安抚为主，单独与家属群体以手术麻醉风险评估、防治、可能后果等为主；必要时与手术医师一起交待。

3.5 谈话的记录规范、科学

在临床上大部分医疗单位麻醉术前谈话记录单是固定模板，部分麻醉医师不经过思考，把麻醉术前谈话记录单上内容统统谈一次，患者及家属对麻醉谈话记录单上所列各种麻醉并发症产生疑虑，常提出这样的问题：“麻醉风险这么大？”“医生是干什么的？”“医生是不是有什么暗示？”“医生是不是推卸责任？”等，导致患方对麻醉医师失去信任感、安全感。因此，我们有必要针对不同麻醉方法设置出不同的麻醉术前谈话记录单模板，尽量使之规范、细化，让患者及其家属在谈话中体会到医生对病情是了解的，对患者是负责的，麻醉计划是周密的，从而积极配合麻醉医生的工作。

总之，麻醉医生的谈话往往都是自学成才，由于自身成长经历、所受教育、家庭环境、个人情绪等不同造成谈话效果大相径庭，这就很有必要规范麻醉术前谈话方法，提高麻醉术前谈话艺术性，最大可能满足患者的心理要求，体现出麻醉医生的医术、医德和责任心，让医患融为一体，患方对医方有认同感，增强了战胜疾病的信心与勇气，最大限度的降低术前焦虑与悲伤[4]，减少不必要的心理、生理上刺激，为手术麻醉治疗创造最佳的条件，杜绝医疗差错的发生，减少医疗纠纷与构建和谐医患关系都具有重要意义。

[1]中华人民共和国主席令第五号.《中华人民共和国执业医师法》[S].北京：法律出版社，1998：2.

[2]吴宇彤.医患关系与社会和谐[J].中华医院管理杂志，2006，22（12）：823-825.

[3]陈红，朱青峰，贺敬萍.手术和有创操作医疗告知现状调查分析[J].中国病案，2012，13（8）：26-27.

[4]徐艳伟.麻醉术前访视的重要性[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（4）：332-333.

The Artistry of Conversation Before Anaesthesia

REN Yingbin GAO Junwei Changzhi City Maternal and Child Health Care Department of Anesthesiology，Changzhi 046011，China

The conversation before anaesthesia is both the important method that doctors in order to achieve the best effect of surgical treatment ,and the to achieve the best therapeutic effect of methods，and the necessary measures of respecting and protecting the patients’ informed consent right ,it is more the essential content of the communication between doctors and patients before the operation .With the change of the medical model，doctors face not only biomedical disease and biomedical patients in the modern society.So in order to achieve perfect anesthesia management of perioperatic patients and minimize anesthetic complication and medical dispute.How to improve the effectiveness of conversation before anaesthesia is a compulsory subjece of every anesthesiologist.

Anaesthesia，Conversation before anaesthesia，Artistry

R614

B

1674-9308（2015）29-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.049

046011长治市妇幼保健院麻醉科