X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的临床应用价值

宋喜军

X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的临床应用价值

宋喜军

目的 探讨X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的临床应用价值。方法 回顾性选取于我院行子宫输卵管造影的病例1126例，对其影像学表现进行分析整理。结果 子宫及输卵管均正常者为217例（19.27%），子宫异常者为263例（23.36%），输卵管异常者为646例（57.37%）。结论 采用子宫输卵管造影术便捷安全，是诊断子宫及输卵管异常所致的不孕症的首选方法，同时还能够起到一定程度的治疗作用。

X线；子宫输卵管造影术；不孕症；临床诊断

不孕症是一种较为常见的妇科疾病，其病因较多，其中最为常见的病因为子宫腔内病变及输卵管病变[1]。由于子宫及输卵管特殊的解剖特点，在目前所使用的多种检测方法中，X线下子宫输卵管造影（即HSG）是最为便捷安全的一种，该技术能够准确定位输卵管的阻塞部位，同时为诊断提供有价值的X线片，具有较高的准确率。我院回顾性总结了行子宫输卵管造影术的病例1126例，总体效果较为满意，具体报道如下。

1 一般资料与诊断方法

1.1 一般资料

随机选取我院2011年3月～2014年4月行HSG的病例1126例，年龄22～43岁，平均年龄（26.9±5.2）岁。入选病例中属原发不孕者为427例，继发不孕者699例。不孕年限为1～19年，平均年限为（5.5±1.6）年。

1.2 诊断方法

选择月经干净后3～7 d为造影时间，仰卧取膀胱截石位，使用一次性子宫造影通水管缓慢插入宫腔，向气囊中注入气体2～4 ml，固定后拍摄1张盆腔平片做为造影后参照。缓慢注入6 ml复方泛影葡胺（38%），配合X线透视，观察子宫形态及输卵管走行，推注流速4～6 ml/min。待输卵管已充盈显影但盆腔中尚无造影剂进入时拍摄第1张造影片，完成摄片后，向宫腔中缓慢注入6 ml碘化油（40%），待充盈效果满意后再拍摄1张造影片。经24 h后再拍摄1张盆腔正位片，了解输卵管内的造影剂是否排空，以及盆腔内造影剂的弥散情况。为了避免子宫发生过度屈倾、与输卵管间互相重叠等情况，在造影过程中可酌情拍摄斜位片，以便更加清晰地显示、观察子宫形态及输卵管走行[2]。注入碘油24 h后进行摄片，若显示输卵管内的对比剂已经全部排空并且进入腹腔，影像呈多发弧线状或者波浪状致密线影时，可判定输卵管通畅[3]。

2 结果

2.1 造影结果

本次入选病例中，经HSG诊断子宫及输卵管均正常者为217例（19.27%），子宫异常者为263例（23.36%），其中子宫先天发育异常者为91例（8.08%），子宫后天异常者为172例（15.28%），此类患者中双角子宫者为34例（3.02%），隔形子宫者为15例（1.33%），单角子宫者为7例（0.62%），心形子宫者为3例（0.27%），幼稚子宫者为2例（0.18%）；子宫炎症93例（8.26%），子宫肌瘤14例（1.24%），子宫腺肌症4例（0.36%）。输卵管异常者为646例（57.37%），其中输卵管通而不畅者为426例（37.83%），输卵管完全阻塞者为209例（18.56%），输卵管上举者为11例（0.98%）。

2.2 并发症

术后出现程度不同的腹痛者1 098例（97.51%），对其中腹痛明显者予以颠茄片口服，1片/次，每8 h 1次，共计口服3次，24 h内均已缓解；阴道少量出血714例（63.41%），多于24 h内症状消失消失。部分出现轻度面色苍白、头昏无力等症状，经30 min休息后消失；盆腔静脉逆流3例，无肺及其他症状。

3 讨论

输卵管通畅是正常受孕的重要前提，任何对输卵管通畅造成影响的因素均可导致不孕，目前国内不孕症的首要病因是因输卵管先天发育畸形，以及后天疾病所导致的输卵管阻塞，此类不孕被称为“输卵管阻塞性不孕”[4]，B超、CT及MRI虽然均能对子宫及输卵管情况进行观察，但输卵管较为纤细，上述方法均无法取得清晰影像，不便于显示子宫及输卵管全貌[5]，HSG能够显示子宫腔位置、形态、大小以及内膜情况，清晰动态地观察到双侧输卵管的通畅情况，其优点包括下列几个方面。

3.1 显示清晰

在X线透视下，行HSG能够对子宫及输卵管充盈状态及蠕动性进行动态观察，并且能够清晰显示子宫的形态、位置及大小。同时，还能够显示输卵管是否存在先天性缺如，直观观察输卵管走行、结扎位置、是否呈现柔软迂回的线状影像，动态观察管腔内黏膜状况、管腔是否存在扩张积水及狭窄情况、是否与周边组织器官发生粘连、造影剂在盆腔中的弥散分布情况等。

3.2 起到一定的治疗作用

行HSG后1年的随访发现，术后1年内怀孕的病例374例，其中281例显示双侧输卵管通畅，占总怀孕人数的75.13%，表明HSG对于双侧输卵管通畅的患者具有一定程度的治疗作用。其原因在于：碘化油能够对输卵管起到润滑支撑的作用，在推注的同时能够对管腔进行机械性冲洗，其推注压力能够冲开发生粘连的输卵管，并使管腔不易发生再次粘连。在造影过程中对于子宫及输卵管的牵拉动作能够分离子宫输卵管和周边组织器官的轻度粘连，一定程度地改善子宫输卵管内环境。同时，碘化油具有杀菌作用，且在一定程度上抑制单细胞对于精子的吞噬，起到复通及治疗的作用[6]。

3.3 及时发现子宫输卵管病变

本次入选病例中，通过行HSG发现子宫炎症93例（8.26%），子宫肌瘤14例（1.24%），子宫腺肌症4例（0.36%）。可见HSG能够在发现子宫输卵管炎症及子宫内膜、输卵管、盆腔结核性病变等方面提供有力依据，因而具有较高临床价值。

综上所述，X线透视下子宫输卵管造影术操作便捷、安全可靠，能够清晰显示子宫及输卵管情况，并且具有一定的治疗作用。

[1]尧明凤，吴丽珍.子宫输卵管造影术对不孕症的诊断价值[J].中国伤残医学，2014，22（1）：98.

[2]刘丹丹，张亚琴.200例不孕症子宫输卵管造影X线片分析[J].中国伤残医学，2014，22（1）：134-136.

[3]于清玲，彭述文，彭玉兰，等.64例继发性不孕症患者的子宫输卵管造影分析[J].中国当代医药，2013，20（22）：172-173，175

[4]汤文善.子宫输卵管造影120例临床分析[J].中外医学研究，2014，12（19）：46-48

[5]曾祥生，秦家龙，曹崇光，等.三种造影剂行子宫输卵管造影的比较[J].中国性科学，2013，22（10）：30-32.

[6]杨立文.改良子宫输卵管造影在输卵管性不孕症诊断中的应用[J].医学综述，2013，19（12）：2256-2257.

The Clinical Application Value of Hysterosalpingography in Infertility Under X-ray

SONG Xijun Yingkou Economic Development Zone Central Hospital Radiology Departement，Yingkou 115007，China

Objective To investigate the clinical application value of hysterosalpingography in infertility under X-ray.Methods Retrospective selected 1 126 cases cases HSG in our hospital，analyzed finishing its imaging performance.Results The uterus and fallopian tubes were normal for the 217 cases（19.27%），abnormal uterine 263 cases（23.36%），tubal abnormalities 646 cases（57.37%）.Conclusion Hysterosalpingography convenient safety，is the preferred method of diagnosis of infertility caused by abnormal uterus and fallopian tubes，but also can play a certain degree of therapeutic effect.

X-ray，hysterosalpingography，Infertility，Clinical diagnosis

R445

B

1674-9308（2015）29-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.2.035

115007营口经济开发区中心医院放射线科