可调压分流管置入治疗脑积水疗效评价

季明

·效果评估·

可调压分流管置入治疗脑积水疗效评价

季明

目的探讨脑积水采用可调压分流管置入治疗临床效果。方法本次选取脑积水患者40例，均为我院神经外科2013年4月～2015年4月收治，随机分组，就固定压力分流管置入治疗（对照组，n=20）与可调压分流管置入治疗（观察组，n=20）效果展开对比。结果观察组优良率为95%，高于对照组70%（P＜0．05），观察组并发症低于对照组（P＜0．05）。结论神经外科可调压阀门系统的应用，降低了不良事件率，避免了再次手术。

可调压分流管；脑积水；疗效评价

临床神经外科领域常见疾病类型中，脑积水发生率居较高水平，采用侧脑室-腹腔分流手术为有效治疗手段，但因其压力具不可调性，易有脑脊液分流不足或过度分流等不良事件发生，故可能需对分流管重新更换。随着研究的深入，可调压式分流管渐在临床应用，可在术后对分流阀门阀值随时调节，具无创性，规避了因分流过度或分流不足需再次手术对阀门更换的风险[1]。本次选取相关病例，随机分组，就应用固定压力分流管置入与可调压分流管置入治疗效果展开对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取脑积水40例，男29例，女11例，年龄19～67岁，平均（43.2±1.9)岁。病因：自发性8例，高血压脑室内出血后引发12例，外伤性20例。腰穿检查，正常压力下脑积水8例，高压下脑积水32例。随机按观察组和对照组各20例划分，组间一般资料具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组应用可调压分流管置入治疗方案。（1）选择分流管：为可调压式分流管，包括18档在30～200 mm H2O范围内的不同压力设置。分流管阀门压力依据术前腰穿测定压力确定，设定正常压力脑积水为90～140 mm H2O，设定高压性为150～180 mm H2O。应用特定磁场编码将阀门压力的调压器改变，调接分流管阀门术后压力。（2）手术操作：拆封可调压分流管前，分流管阀门术前压力采用阀门压力调压器设定，行侧脑室-腹腔分流术，全麻。在额角进行穿刺操作，额部发际内取直切口，钻骨扎于冠状缘前2.5 cm中线旁2.5 cm处选择，硬脑膜十字形切开，在针芯引导下，脑室端引流管垂直外耳道连线在侧脑室插入，深度为6～7 cm，有脑脊液流出时，表明穿刺侧脑室成功。后在腹部取正中切口，将腹膜切开，在腹部、颈、头皮帽状腱膜下用空心通知打隧道，引置分流管腹腔段入隧道，在脑室段和腹腔段将可调压分流阀门分别连接，见脑脊液自腹腔端流出，表明分流系统呈通畅状态，可对切口缝合，术后预防性应用抗生素。

1.2.2 对照组 应用固定压力阀门，依据腰穿结果，低压分流管4个，中亚分流管9个，高压7个。常规固定压力阀门分流操作。

1.3 效果评定

优：症状明显改善，CT整个脑室系统或分流处缩小，少量或无硬膜下积液；良：症状逐步好转，CT检查改善不理想，如局限囊肿缩小不明显，脑室缩小不明显，但无间质性脑水肿，脑积水处脑组织存在复张征象；一般：病情稍改善，但CT检查无改变，或症状改善不明显。差：CT无改变，或症状无改善甚至有并发症出现。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组优良率为95%，高于对照组70%（P＜0.05）。观察组仅1例堵管，并发症为5%；对照组颅内感染、分流不足、堵管各2例，分流过度3例，并发症45%，有显著统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

侧脑室-腹腔分流手术为常用治疗脑积水手段，以往分流装置多为不可调压式阀门，在治疗技术上难度并不高，但并发症却在神经外科居最高水平[2]。其中主要并发症发括分流过量或分流不足等，对预后造成不良影响。

以往可供选择的分流管不能个体化调节，故限制了临床应用。体外可调压分流管可弥补其不足，有很多可操作性，其原理为通过体外磁性调控工具，对分流阀内部机械装置无创性调高或调低，使阀门的开放性改变。可调压分流管可依据病例压力大小，对合适的分流压力设置，可防止分流过度和分流不足的情况发生，避免了再次手术，防范了并发症[3]。

综上，神经外科可调压阀门系统的应用，医生可依据术后影像学变化、病情对颅内压力调节，降低了因分流不足和分流过度引发的不良事件，避免了再次手术，相较不可调压式分流管，为分流技术的创新，在脑外伤后脑积水有颅骨缺损伴发的病例中尤为适用。

[1]黄国栋，李维平，黄贤键，等.神经内镜下和传统分流术治疗脑积水的疗效评价[J].中华神经医学杂志，2010，9（3）：308-311．

[2]王俊伟，孟辉，吴南，等.49例脑积水脑室腹腔分流术失败原因分析及改进[J].中华神经外科杂志，2011，27（1）：87-89．

[3]徐德才，张少军，姜之全，等.可调压式分流管治疗成年人脑积水20例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39（11）：1486-1487．

Evaluation of Curative Effect of Adjustable Shunt Tube Implantation in the Treatment of Hydrocephalus

JI Ming, Red Xinglong Administration Center Hospital in Friendship County Heilongjiang Province, Shuangyashan 155811, China

ObjectiveTo investigate the hydrocephalus with pressure adjustable shunt in the treatment of clinical effect.Methods40 cases patients with hydrocephalus were selected, both the Department of neurosurgery in our hospital in 2013 April to 2015 April were randomly divided into the fixed pressure, and the shunt tube implantation in the treatment (control group, n=20) and pressure adjustable shunt implantation treatment (observation group, n=20) effect comparison.ResultsIn the observation group, the excellent and good rate was 95%,higher than 70% in the control group (P＜0.05) and complications in the observation groupthan in the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of Department of Neurosurgery, adjustable pressure valve system, reduce the adverse event rate, to avoid the second operation.

Pressure adjustable shunt, Hydrocephalus, Effect evaluation

R742．7

B

1674-9308（2015）15-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．060

155811双鸭山，黑龙江省友谊县红兴隆管理局中心医院