从“虚”论治晚期非小细胞肺癌

旋静连树林

（1长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021；2长春中医药大学附属医院外科，长春130021）

从“虚”论治晚期非小细胞肺癌

旋静1连树林2*

（1长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021；2长春中医药大学附属医院外科，长春130021）

治疗癌症是目前医疗工作者所面临的重要难题，随着人口老龄化的到来和人们生活方式的改变，现代化进程的弊端，癌症的发病率和死亡率呈上升趋势，而发病年龄也呈年轻化趋势。其中肺癌对人类健康与生命健康的危害非常严重［1］。其临床分型主要为小细胞和非小细胞癌，后者占较高比重。对癌症的治疗因其早期发现的几率低，且其发病原因尚未明了，临床上大多数的癌症患者错过了手术的最佳时期，导致治疗的不及时，而影响其治疗效果和生活质量［3］。中医对此病的病因病机可概括为正虚不能抗邪，故本文主要从“虚”论治晚期非小细胞肺癌。

中医药；从“虚”论治；晚期非小细胞肺癌

1 从“虚”认识病因病机

1.1 致病之本为虚正气虚损不能抗邪外出是肺癌发生的内在根本因素。气阴两虚贯穿于肺癌发病的始终是其最主要病因病机。阳气亏虚与机体邪实的产生密切相关是肺癌正虚的关键。奚肇庆［2］认为中医文献中对肺癌有相当多的经典论述，虽无肺癌之名，却是肺癌之病，中医文献中的“肺积”“息贲”“肺壅”“息积”等都是对此证候的论述。刘嘉湘［3］的“无虚不成瘤”认为肺癌是因虚而致实之病，患者虽在局部有实证的表现，但对全身的整个生命体而言其本质是虚。由此可以看出肺癌的致病之本在于虚。

1.2 疾病中晚期的病机分析

1.2.1 肺阴亏虚肺为娇脏，以气阴为本，患者患病日久势必耗气伤阴；再者部分手术患者因手术过程中失血，在应用化疗药物过程中出现剧烈呕吐；或在应用放射疗法的过程中耗伤阴液；利尿剂的应用致体液丢失而津血亏乏致阴伤。故临床上肺癌患者出现气短乏力，口干口渴，身体消瘦或有潮热，舌红少苔，脉细或细数等气阴亏损表现的应采用益气养阴的方法进行治疗。

1.2.2 肺脾肾日久互损肺、脾、肾三脏虚损以及其互相关联影响本病的发病与发展。脾升清之水精微与津液滋养于肺，使肺气充足宗气充盛，若脾土之气不足则肺金之气虚少，土不生金而肺体受病，病久不愈则母子皆病。肺虚则其主气宣肃之生理功能失常，肺为水之上源，津液不能正常敷布而停为痰，肺的治节之效不显则机体内血行不畅留而为瘀；脾气亏虚则化生水谷精微、运化水液的功能减退，影响水液代谢与机体正气的固护；肾水是人体元气之所在，是脏腑形体官窍机能活动的物质基础，若肾中精气逐渐衰少，则不足以维持各脏腑机能的正常生理活动。肺脾肾虚交错发生，相互影响，是癌症发生的重要病因。晚期非小细胞肺癌的临床治疗较为复杂困难，且中晚期患者常常是应用完放化疗药物之后，其肺脾肾亏虚较为严重。所以在临床治疗上应注重扶正之法的应用，补益肺脾肾三脏。

2 从“虚”辨证治法疗效

2.1 气阴两虚肺癌患者多因正气亏虚，外来之邪气乘虚而入，留滞不去日久使气血发生瘀阻，毒聚邪留结块内聚日久而成为瘤，耗伤正气，正气更虚，进而人体气血津液受损，临床发展为气阴两虚之证。可见胸部隐隐作痛，咳嗽咳痰，咳声低弱，周身乏力，气短语微，五心烦热，自汗盗汗，舌红苔少，脉沉细数。治疗应以辛平甘润之品，切记过燥之物，主要予以沙参麦冬汤类、养阴清肺汤类及生脉注射液等益气养阴之法治疗。此法对于手术后患者气阴亏虚的恢复有良好的效果，且对于不能手术的晚期采取“带瘤生存”的老年病人，运用中医药疗法可明显改善患者的病情，提高其后期的生活质量，值得临床应用和推广。

2.1.1 益气养阴应重在滋阴随着患者病情的发展，患者的临床症状加重，出现咯血、气急、胸痛、发热等临床症状，应用沙参麦冬汤一类的方剂加减治疗。在此方中，分析药味归经及配伍关系可发现，其主要的治疗以滋阴为主，其中的沙参、麦冬、天花粉其滋阴清热的功效显著；玉竹甘寒生津；天花粉清热生津；扁豆健脾除湿；桑叶清肺润燥。治疗以此类方为主以清养肺胃、生津润燥，佐以益气之品，如四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草以缓解气虚的症状；也可在沙参麦冬汤的基础上加入少许清宣之品，使滋阴而不腻，宣发肺气使治疗更加有效。

2.1.2 益气养阴兼清肺热滋肾阴患者临床症状可表现为刺激性干咳、胸闷胸痛、呼吸气急，少气懒言，或伴低热等，舌红少苔，脉细沉数。此类患者为疾病的晚期，也有部分患者是接受放射疗法而致阴气亏损者，临床以养阴清肺汤治疗效果良好，方中用滋养肾阴的生地黄，养肺阴的麦冬，清肺之虚火的玄参，敛阴泄热的白芍等药，其组方精于益气养阴、清肺热而滋肾阴，临床应用可以此为指导制定诊疗方案以提高疗效。

2.1.3 益气养阴兼祛痰肺为储痰之器，慢性非小细胞肺癌的患者常伴发咳痰现象，或即使无咳出之痰，由于肺的功能失常，痰邪留聚机体而危害身体健康。特别是对于老年体弱的患者，合理应用祛痰之品，对治疗更加有益。可在益气养阴之基础方上加用桑白皮以清肺中邪气起到除痰止嗽之功；加化痰散结之瓜蒌壳、陈皮以理气化痰；对久病致郁者可加郁金行气活血以解郁化痰；加半夏、杏仁、枇杷叶之类以起到止咳化痰、降逆止呕之功。可随患者的临床症状辨证加减，在治疗本病的过程中，应知“百病皆有痰作祟”，治病不忘化痰之法，以使病情向愈。

2.1.4 益气养阴并重施治肺癌患者身体本就亏虚，复加化疗所伤，致正气更虚，胃阴为之亏虚，出现胃肠道反应者，应注重益气养阴并重辨证施治。临床常采用生脉注射液类以改善患者气阴两虚的临床症状，提升其生活质量。其由原方生脉饮化裁，以人参大补元气，补肺益气而生津养血；麦冬养阴润肺生津；五味子敛肺止汗而生津。三药补、清、敛之法共用起到养阴生津的治疗作用。虽其注射制剂在原方基础上少一味五味子，但其治疗的指导原则不外乎益气养阴之法。临床上生脉注射液的应用确实提高化疗疗效，减轻药物的毒副反应，对改善病情起到积极的作用。

2.2 肺脾气虚在本病主证的基础上患者可出现咳嗽气喘，腹胀便溏，动则汗出，舌苔淡白或有齿痕，苔白滑，脉细缓或濡滑的肺脾气虚的临床症状。晚期非小细胞肺癌患者脾胃功能受损，致使脾胃运化功能失常，进而导致后天生化之源的缺乏与气血生成的障碍，因而在治疗过程中应注重从脾论治。

2.2.1 补肺健脾患者后期肺气更加亏虚，气阴耗伤更重，可出现恶心呕吐、食欲下降、头晕乏力、四肢末端麻木等症。可辨证应用四君子汤类以补气健脾。在辨证基础上可加止呕之半夏、清热之天花粉等。若患者出现气虚痰湿之症可选用温胆汤进行治疗以改善症状。

2.2.2 扶正培本中医认为肿瘤的发生和发展是一个正虚邪盛的过程，其根本原因在于正气的虚衰，因此扶正培本法应贯穿治疗过程的始终。可采用党参、黄芪类补益中气，固护正气，增加机体免疫力，改善肺脾气虚的临床症状，易于对本病的治疗。

2.3 脾肾阳虚此型主要症状为食欲减退，腹胀，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，便溏，夜尿频数，耳鸣，气短，舌质淡或有齿痕，脉细或沉细。主因患者元气大伤，正不胜邪，脾失健运，肾不生髓而出现脾肾两虚之症。应采用温肾健脾法治疗。此证多为老年中晚期肺癌患者。故对于老年中晚期肺癌患者的治疗更应重视护养正气，温补脾肾以提高老年肺癌患者的生存质量。从临床研究中发现肿瘤患者，阴虚者治疗效果较好而阳虚者则预后较差，故在临床治疗过程中对于脾肾阳虚之辨证更应思虑周全，以求更及时准确的治疗［4］。

3 结语

综上所述中医药治疗晚期非小细胞肺癌具有丰富的临床经验和较好的临床应用价值。中医辨证施治通过对人体正气的固护作用，改善了患者的体质，使其更能达到驱邪外出的临床作用。同时，中医药对非小细胞肺癌的治疗不良反应小，且能在一定程度上改善患者的临床症状、减轻其放、化疗后的不良反应。对于不愿接受手术治疗或错过手术最佳时期，选择带瘤生存的患者，中医药的治疗能够延长其生存时间，提升其生存质量。综上所述，从“虚”治疗晚期非小细胞肺癌的中医理论及治疗方法有其独特的临床价值，值得进一步的深化和推广［5］。

［1］陈理明，谢晓原，李晓洁.多西紫杉醇联合卡铂治疗老年人晚期非小细胞癌的近期疗效［J］.中国医药导刊，2012，14（6）：1046-1047.

［2］朱超林，常宁，奚肇庆.中医药治疗中晚期肺癌临证经验［J］.辽宁中医杂志，2012，39（9）：1699-1700.

［3］徐巍.肺癌放射性损伤中医治疗体会［J］.中国中医药杂志，2014，29（4）：1140-1142.

［4］阮广欣，周蕾，刘嘉湘.健脾温肾解毒方对老年肺癌患者生存质量的影响［J］.四川中医，2011，29（5）：62-65.

［5］关念波，刘浩，林洪生.肺癌中医药治疗的研究进展及展望［J］.临床肿瘤学杂志，2013，18（3）：264-267.

"Deficiency"in Treating Advanced Non-Small Cell Lung Cancer

XUANJing1，LIANShulin2*
（1Department of Oncology and Hematology，Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun130021，China；2Department of Surgery，Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun130021，China）

Treatment of cancer is the important problem that medical workers are facing，with the population aging and the change of people's lifestyles，and drawbacks of the process of modernization，the incidence and mortality of cancer are increasing，and the age of onset tends to be younger.Lung cancer is seriously harmful to human health and life.Clinical classification is divided into small cell cancer and non-small cell cancer，and the latter accounts for a high proportion.Because of low probability of earlier detection and unclear etiology，clinically，most cancer patients missed the best time of surgery.This resulted in an overdue treatment，and affected the outcome of treatment and quality of life.The etiology and pathogenesis of TCM of this disease can be generalized as positive deficiency can not resist evil，so this article mainly discussed treatment from"deficiency"on advanced non-small cell lung cancer.

traditional Chinese medicine；treatment from"deficiency"；advanced non-small cell lung cancer

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.001

1672-2779（2015）-10-0001-02

：张文娟本文校对：牛春风

2015-04-01）

*通讯作者：lianshulin@163.com