脑出血护理体会

钱婷

脑出血护理体会

钱婷

脑出血,俗称脑溢血，是原发于脑实质内的非外伤性的出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时可穿破脑实质形成继发性的脑室内或蛛网膜下腔出血。常好发于中老年高血压患者，但近年来报道脑出血的发病年龄日趋年轻化，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。死亡率和致残率也在逐渐的提高，所以其预后取决于出血的部位、出血量以及有无并发症有关。本文将介绍笔者临床工作中所积累的护理经验。

脑出血；护理；体会

1 资料和方法

1.1 基本资料

2014年1月～2015年1月我科共收纳因高血压引起脑出血采取保守治疗的有168例，其中男性121例，女性47例，年龄53～65岁。入院时已出现意识障碍的有97例，均伴有不同程度的肢体活动障碍124例。通过我们及时有效的治疗以及运用科学的整体护理，生活可以基本自理96例，偏瘫需他人协助28例。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 急性期应绝对卧床休息，床头抬高30°；减少不必要的搬动，并告知患者及家属翻身时动作宜轻不可过猛；保持病室安静，情绪稳定，避免或减少不必要的刺激，以防出血加重。

1.2.2 病情观察 （1）生命体征。遵医嘱予心电监护监测生命体征，生命体征的变化会反应出颅内压的改变，如血压进行性升高、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深则提示颅内压增高；血压下降、脉搏细弱、呼吸不规则则提示生命垂危。如果患者出现血压持续性升高无措施将可能会导致二次出血，从而危及生命，所以血压的控制尤为重要。密切监测体温的变化，如果体温持续超过38℃以上，可考虑为中枢性高热或感染性高热，应及时采取降温措施，以降低脑代谢及颅内压。（2）血氧饱和度。脑组织对缺氧极为敏感，所以及时给予氧气的吸如可以提高血氧浓度，减轻对脑组织的损害。SpO2持续在95％以上予低流量持续氧气吸入，如果持续低于90％，应严密观察患者呼吸情况，以及肺部呼吸音及痰鸣音，及

时清除呼吸道分泌物，并高流量氧气吸入。

1.2.3 饮食护理 进食时应抬高床头，以防发生误吸，如进食期间出现呕吐，应立即禁食并汇报医生。饮食以清淡、低脂、高维生素为主如五谷杂粮；适量的增加蛋白质；多吃蔬菜和水果；戒烟、忌酒、忌暴饮暴食、限制摄入动物脂肪，遵循少食多餐的方法。高血压引起的脑出血主张低盐饮食，但临床上会出现较多的患者存在电解质紊乱，特别是低钾低钠患者，所以盐的摄入因以患者的病情来决定摄入的量。重度意识障碍不能进食者，应给遵医嘱给予鼻饲，鼻饲期间要做好口腔的护理，保持口腔清洁、预防口腔感染等并发症。

1.2.4 生活护理 保持病室清洁，温湿度适宜（温度22℃～24℃、湿度55％～65％）每天早晚通风两次；24小时专人陪护，协助满足患者的生活需要；保持皮肤完整清洁干燥，每日擦洗避免存在异味；床档持续应用，以防坠床；下床及活动时应穿防滑的鞋，以防摔倒。保持患侧肢体处于功能位，功能锻炼每日3～5次，幅度次数逐渐根据病情增加。恢复期患者尽量要求患者自己完成自生活理以增强患者的自我能力及恢复疾病的信心，并遵医嘱协助完成后期的康复治疗。

1.2.5 心理护理 高血压脑出血患者常会出现意识障碍及肢体活动障碍容易出现烦躁、焦虑、恐惧、沮丧、易怒的负面情绪，我们应与患者建立良好的护患关系；正确的运用倾听的技巧消除患者的消极情绪；向患者及家属讲解疾病发生的原因、治疗方案及其他成功病例，鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。指导患者保持乐观情绪，避免过度的喜怒哀乐和激动。

1.2.6 常见并发症的预防及护理 （1）肺部感染。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；每2 h翻身一次、每次翻身应叩背，叩背每次5～10分钟，频率要快100～150次∕分，五指并拢空心掌由下至上，由两侧向中间；进食时应抬高床头，以防因误吸导致肺部感染，指导患者多饮水；遵医嘱与雾化吸入，吸痰、抗生素的合理应用［1］。（2）消化道出血。消化道出血发生率高尤其是上消化道出血，严密观察患者呕吐物、大便的颜色及全身情况，如果出现呃逆、腹胀、呕吐物为咖啡色合并柏油样大便应考虑为消化道出血，应密切观察血压及脉搏的变化；平时进食应避免粗糙、坚硬、刺激性的食物摄入，细嚼慢咽；遵医嘱给予保护胃粘膜药物应用［2］。（3）电解质紊乱。脑出血患者由于应用脱水剂降低颅内压，尿量排出增加从而导致钠钾的丢失，容易出现低钠低钾血症，应严密观察患者的精神状态、进食摄入盐的情况以及有无面部水肿；记录24 h出入量；定期检测血及尿的电解，如有异常，立即汇报采取措施［3］。

2 结果

168例中，通过我们及时有效的治疗以及运用科学的整体护理，生活可以基本自理96例，偏瘫需他人协助28例。采用我院自制的护理满意度调查表对患者进行调查，满意率为97.03％（165/168）。

3 讨论

高血压脑出血的临床表现极为凶险，病情变化也极为迅速，所以我们应争分夺秒、密切加强病情的观察，为拯救生命做最大的努力，及时发现病情变化给予及时处理［4］。我们要有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的护理技术，从而对患者实施最佳的护理，使患者得到更好的救治，从而提高患者的生活质量。

［1］罗凤云.临床护理路径在脑出血护理中的应用及体会［J］.中国医药指南，2013（14）：747-748.

［2］陆美菊.28例脑出血患者的护理体会［J］.右江医学，2013（3）：469-471.

［3］王红娟，丁萌，张军.高血压脑出血术后护理体会［J］.中国现代药物应用，2014（3）：210-212.

［4］姜凡军.中西医结合治疗高血压脑出血80例临床分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（11）：19-20.

Nursing Experience of Cerebral Hemorrhage

QIAN Ting, Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province, Shuyang 223600, China

Cerebral hem orrhage, comm on ly know n as cerebral haemorrhage, primary brain parenchyma of non traumatic bleeding, often form ing ranging from the size of the brain hematoma, sometimes worn out brain parenchyma secondary intraventricular or subarachnoid hemorrhage was formed.It is often found in the middle and old aged patients w ith hypertension, but in recent years, the incidence of cerebral hemorrhage has become younger, and the incidence of cerebral hemorrhage is very fast, which is mainly manifested in the nervous system of the disturbance of consciousness, limb paralysis and aphasia.The mortality and disability rate is gradually increased, so the prognosis depends on the location of bleeding, bleeding volume and complications.The follow ing is my experience in the clinical work of nursing.

Cerebral hemorrhage, Nursing, Experience

R 473.5

B

1674-9308（2015）28-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.183

223600 江苏省沭阳县中医院