急救护理在急性重症颅脑外伤中的应用

赵桂荣

·论著·

急救护理在急性重症颅脑外伤中的应用

赵桂荣

目的 分析急救护理在急性重症颅脑外伤中的应用。方法 选取我院2014年3月～2015年5月收治的急性重症颅脑外伤患者50例为研究对象，随机分为2组，对照组给予常规护理，观察组给予急救护理，比较分析2组护理效果与护理满意度。结果 本研究中，分别给予2组患者常规护理、急救护理，对比结果发现，对照组总效率为80.00％，低于观察组96.00％，差异有统计学意义（χ2=16.394 7，P＜0.05）；对照组护理满意度为80.00％，低于观察组100％，差异有统计学意义（χ2=17.289 6，P＜0.05）。结论 对急性重症颅脑外伤配以急救护理，能有效提高患者存活率，抢得救治的先机，提高护理满意度。

急救护理；急性重症颅脑外伤；护理方法

由于现代工业以及交通行业的迅速发展，由事故所引发的急性重症颅脑外伤的发生率也越来越高［1］。由于急性重症颅脑外伤有着病情急切、变化迅速的特点，因此，常常导致患者出现了较高的死亡率［2］。在治疗的过程中，对其给予急救护理是非常重要的。近些年来，为了提高警惕缩短患者的检查时间与救治时间，获得较高的救治率，提高医院的救治水平，急救护理获得了我院急救科室的认可，现对急救护理在急性重症颅脑外伤中的应用做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的对象是2014年3月～2015年5月收治的急性重症颅脑外伤患者，共50例，将其随机分为2组，每组各患者25例，其中观察组男18例，女7例，年龄20～66岁，平均年龄（39.1±6.1）岁；对照组男17例，女8例，年龄21～68岁，平均年龄（39.5±6.2）岁。患者受伤类型：硬膜外血肿12例，脑血肿11例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤4例，外伤性蛛网膜下隙出血7例，其它类型4例。患者受伤原因：交通事故25例，工业事故22例，锐器致伤2例，高处坠落致伤3例。比较2组患者基本资料（症状、性别、年龄等），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者采取常规护理措施［3］，包括对患者进行定时巡视、口头叮嘱、用药指导，并观察组则采用综合护理技术，具体方法为：

在患者入院后，快速观察患者生命体征的变化、瞳孔、意识等，护理人员配合医生做现场急救［4］。为保持患者呼吸道通畅，开放其气道，将患者的头偏向一侧，吸出咽部、鼻腔、口腔的血液以及分泌物，可防止患者舌根后坠。对于呼吸衰竭的患者必须立即进行人工呼吸［5］。对于呼吸道梗阻的患者在通知医师，进行气管切开或气管插管，还要用呼吸机来辅助患者呼吸，保证有效供氧。由于脑疝是急性重症脑外伤死亡的重要因素，因此，为防止患者加重脑疝，要为患者快速建立静脉通道，维持其血液循环。为防止处于休克状态的患者循环衰竭而死，必须及时建立静脉通路。对患者采用一次性静脉穿刺针（12号）输入平衡液，快速滴完。对于脑疝形成患者，加压给予250 ml 20％甘露醇［6］，在20～30分钟内滴完。急救处理时护理人员要注意患者有无出现复合伤，在治疗过程中医生与护理人员必须抓住主要矛盾，及时治疗危及患者生命的病况。除此之外，护理人员还要观察患者颅内压变化，颅内血肿引起或者加重颅内高压，其临床表现为烦躁不安、头痛加剧、频繁呕吐等，如果能早期发现血肿，并给予及时治疗，可增加患者的存活率。由于重症颅脑外伤患者都易出现意识障碍（程度不一），可根据患者的意识来判断病情的轻重，因此，护理人员可通过观察呼吸、对话、痛觉刺激等来判断患者的意识障碍程度。对于躁动的患者来说，如果突然昏睡或者安静，医生与护理人员应加以警觉，其病情有恶化的可能出现［7］。

1.3 评定标准

护理效果判定：按照我院相关标准，护理效果评为显效、有效、无效。显效：患者抢救顺利，无明显不良症状发生患者抢救顺利［8］，为显效；有效：患者抢救顺利，不良症状的发生率较低，为有效；无效：临床症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势，为无效。

满意度调查：针对护理方法、护理质量、护理态度、护患关系进行评定，每项20分，总分100，60分以下为不满意，60分以上为满意、80分以上为非常满意。满意度＝［（非常满意人数+满意人数）/总人数］×100％。

1.4 统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，两组数据的组间差距用χ2检验。P＜0.05表示对比差异有统计学意义。总有效率=［（显效例数+好转例数）/总例数］×100％。

2 结果

2组护理效果对比，观察组显效18例，比对照组多3例；观察组有效6例，比对照组多1例；观察组无效仅1例，比对照组少4例。2组总有效率相比，观察组为96.00％，比对照组高16％。比较2组护理效果统计，差异有统计学意义（χ2=16.394 7，P＜0.05）。2组满意度情况对比，观察组非常满意17例，比对照组多4例；观察组满意8例，比对照组多1例；观察组不满意0例，比对照组少5例；2组总满意度相比，观察组为100％，比对照组高20％（χ2=17.289 6，P＜0.05），有统计学差异。

3 讨论

严密的病情观察是成功抢救急性重症颅脑外伤患者的关键，护理人员耐心细致的观察患者血压［9］、瞳孔、颅内压、意识的变化，可及时发现病情，有利于病情的有效处理，下一步的治疗是在此基础上进行的。

3.1 防止休克护理

颅脑外伤休克主要是由于创伤和循环血量不足所致，较为常见的原因是严重的脑干损伤、严重的颅脑损伤合并其他的大血管撕裂出血、内脏出血等，此时患者的血压会较低，甚至不可测量，因此，可以建立两条静脉通道，给予患者输液或输血，从而保证循环血容量正常，纠正休克症状。对于静脉穿刺困难的患者，可进行静脉切开术或锁骨下静脉穿刺术。

3.2 呼吸道护理

保持患者呼吸道的通畅是抢救急性重症颅脑外伤的重要环节，当患者脑细胞缺氧6分钟就会造成不可逆损害。当接到反射消失的严重创伤病人时，由于其呼吸道呕吐物、分泌物不能自主排出而导致窒息，此时，护理人员必须通知医生给予患者纯氧吸入，将患者头偏向一侧［10］，将其口打开，再用舌钳拉出其舌头，并清除呼吸道与口腔呕吐物、血液以及异物。为保持患者呼吸道的通畅，在必要时，可对其进行气管切开术或置口咽通气管，及时抽吸患者呼吸道的分泌物。

本研究中，分别给予2组患者常规护理、急救护理，对比结果发现，对照组总效率为80.00％，低于观察组96.00％，差异有统计学意义（χ2=16.394 7，P＜0.05）；对照组护理满意度为80.00％，低于观察组100％，差异有统计学意义（χ2=17.289 6，P ＜0.05）。

综上所述，对急性重症颅脑外伤配以急救护理，能有效提高患者存活率，抢得救治的先机，提高护理效果与护理满意度。

［1］陈竹芳，毛青.快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果［J］.中国现代医生，2013，12（20）：106-108.

［2］黄玉芬，徐燕芬，倪萍，等.快捷急救护理记录表在小儿颅脑外伤急诊抢救护理中的应用体会［J］.护理与康复，2013，25（9）：890-892.

［3］李芳.48例急诊重症颅脑外伤患者急救护理体会［J］.中国伤残医学，2013，26（12）：250-251.

［4］韦秀艺，陈小文，崔明玲.安全护理模式在重症颅脑损伤急救患者中的应用评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，28（23）：3555-3556.

［5］苏晓丽，胡炜，方雪红.重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，15（7）：1206-1209.

［6］严培彩.临床护理路径在重型颅脑外伤患者急救护理中的应用［J］.世界最新医学信息文摘，2015，14（33）：165.

［7］张克琴.临床护理路径在重症颅脑损伤急救42例中的应用［J］.中国民族民间医药，2015，10（16）：146.

［8］杨春艳.临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中应用的效果观察［J］.临床医药实践，2014（2）：135-137.

［9］杨晓燕.临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果评价［J］.当代护士（中旬刊），2014，23（4）：77-78.

［10］杜厚倩.急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察［J］.中国医学创新，2014，24（26）：77-79.

The Application of Emergency Nursing for Acute Severe Brain Injuries

ZHAO Guirong, Emergency Department, Shandong Province Heze Municipal Hospital, Heze 274000, China

ObjectiveTo analyze the application of emergency nursing in patients w ith acute severe traumatic brain injury.Methods50 cases of acute severe craniocerebral injury patients treated in our hospital from M arch 2014 to M ay 2015 were random ly divided into 2 groups.The control group received conventional nursing, the observation group was given first aid nursing, the nursing effect and nursing satisfaction were analyzed in 2 groups.ResultsIn this study, were given two groups received routine nursing, emergency care, the results, it is concluded that, in the control group, the total effective rate was 80.00％, significantly lower than observation group was 96％, the difference was statistically significant（χ²=16.394 7, P＜0.05）, control group of nursing satisfaction was 80.00％, significantly lower than the observation group was 100％, the difference was statistically significant（χ²=17.289 6, P＜0.05）.ConclusionThe acute severe craniocerebral trauma w ith to emergency care, can effectively improve the survival rate of the patients, seize the opportunity of treatment, improve nursing satisfaction.

First aid nursing, Acute severe craniocerebral injury, Nursing method

R 47

B

1674-9308（2015）28-0204-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.150

274000 山东省菏泽市立医院急诊科