基于案例的角色互换教学法在本科中医脑病学临床教学中的应用

吴远华

基于案例的角色互换教学法在本科中医脑病学临床教学中的应用

吴远华

中医脑病学是中医高等医学院校学生学习中医内科学的一个重要部分。但由于中医内科教学内容陈旧、教学模式落后、教学目标单一等原因，学生只会简单背诵，而不会在临床中应用灵活运用。因此基于临床案例，采用角色互换的教学法，充分发挥学生的能动性，以便达到更好的教学效果。通过向学生进行满意度问卷调查，统计结果显示：对本学科教学效果及质量感到满意学生超过92％，因此，基于案例角色互换的教学法值得在其他学科中进行推广应用。

教学方法；教学模式；中医内科；中医脑病

由于我国医疗卫生事业的不断发展，医学教育改革的不断深化，教学方法也在不断改变与更新。近年来神经科学的迅猛发展使得中医脑病学成为高等院校的一门重要临床课程之一。CBL是指“以案例为基础的教学法”，这样方法是一种以学生为主体，在老师的指导下，将实际临床案例作为核心，并开展研究性学习的新的教学模式，该教学方法以提高学生推理、分析能力，培养逻辑思维为目的。而以案例为基础的互动式、启发式教学模式，更是在中医脑病学实际教学当中取得了初步成效[1]。我院中医内科教研室在中医学专业本科生大班教学中应用CBS教学法，教学效果显著，同时在实践中不断积累教学经验，现作如下报告。

1 基于案例的角色互换教学法的目标及实施步骤

CBS教学法的目标包括：（1）改进课堂教学质量，提高教学效果；（2）将学生作为教学中心，提高其学习主动性与积极性；（3）增强学生对临床实际问题的解决与分析能力。为达到上述教学目标，在教学过程中，应当严格严重相关程序进行，具体步骤为：

1.1 病案编写及问题提出采用分幕式

由于中医脑病学涉及多个系统，因此在进行教案编写时，需根据该章节的教学内容和目的，通过分幕式该病种的典型病案呈现出现，并就此案例设计若干个问题，并由此而导出本次课的内容。比如我们要讲授中风的内容时，首先导入以下病例：第一幕：李某，男，55岁，突发右侧肢体无力2小时。患者2小时前患者突发右侧肢体无力，言语不利，饮水发呛，神志尚清。急诊入院。入院时患者右侧肢体无力、麻木，言语不利，饮水发呛，舌暗紫，苔白，脉滑弦。既往有高血压病史，不规律服药，血压最高190/110mmhg。体查：BP 200/100mmhg。神清，言语欠清，口角左偏，右侧肢体肌力4级，肌张力正常，腱反射（++），右侧偏身针刺觉减退，右侧Babiski征（+）。

针对第一幕，此病例我们设计如下几个问题：该病例的疾患可能是哪个系统的疾病？其定位诊断是什么？定性诊断是什么？初步的诊断可能是什么？初步的诊断依据是什么？还需要进行哪些辅助检查才能确诊？若确定方向后是否需马上用药，包括中药吗？为什么？本病应与哪些疾病相鉴别？

学生回答完毕后推出第二幕：急查头颅CT未见明显异常，头颅MRI示DWI左侧基底节区可见一斑块状高信号，呈长T1、长T2信号，FLAIR呈高信号，T1低信号，T2稍高信号，FLAIR高信号。颈动脉B超示双侧颈动脉硬化，斑块形成。血常规、二便常规未见明显异常，生化示：甘油三脂3.25mmol/L，总胆固酯6.45mmol/L，低密度脂蛋白4.26mmol/L。

针对第二幕，此病例我们设计如下几个问题：目前的诊断可能是什么？诊断依据是什么？对这个病，产生这个病病因及发病机制如何？还需要进行哪些辅助检查？还和应与哪些疾病相鉴别？治疗方案是什么？

学生回答完毕后推出第三幕：中药及针灸在病情中介入时机及如何运用原则。对于中风患者，超急性期、急性期、恢复期、后遗症期中药、针灸介入的时机及具体方法，理由是什么？

1.2 布置课前预习

在课前3～5d，向学生发放相应的案例资料，并提出问题，同时把第二幕及第三幕可能需要涉及的知识点告诉学生，使其在资料的查阅及预习过程中带有目的性，对问题答案进行寻找。该方法目的在于增强学生自主学习的积极性，并能让学生通过预习，可以在踊跃的回他教师在课堂上提出的问题，并能激发学生发散性思维，提出新的问题，使课堂氛围更为活跃。

1.3 课堂教学

课堂教学主要运用过分幕式病例导入法：在第一幕完毕后不急推出第二和第三幕，而是一幕一幕完成逐步展开。（1）将典型病案展示给学生，并对病案的现病史、主诉、阳性体征以及既往史等进行描述，然后将问题提出，并鼓励学生提出自己意见，上述内容占课时20％，在此过程中，教师可不进行点评，适当引导，提醒学生带着疑问听老师的讲授；（2）教师结合教学目的对病例内容进行简单讲解，使学生对教学内容有进一步的理解，然后推出第二幕，上述内容占总课时40％；（3）再次讨论、分析：教师再次将问题向学生展示，使学生根据之前讲授内容，对相关问题进行补充回答，如存在疑问，可继续进行讨论；第二幕讨论完毕后，由老师提出第三幕的问题，并使学者再进行分析与探讨，上述内容占总课时约20％；（4）总结与布置思考题：针对学生对问题的回答及看法，教师进行深入点评，将学生观点中的不足之处指出，并提出解决问题的思路；在对教学内容进行总结后，向学生布置课后作业或思考题，加深学生对课堂知识的记忆，并进一步提高其临床实际问题的解决能力，时间占总课时的20％。

1.4 修改课后作业并予以点评

对课后作业进行修改后，以网络上传给老师，老师通过网络对作业进行分析、点评，对于学生取得的成绩予以肯定，同时将有待改进之处指出，巩固教学效果。

2 实施CBS教学法相关注意事项

临床病例选择对CBS教学质量与效果有重要影响。病案编写应当以典型、可信、通俗易懂为原则，能够充分利用图片等手段进行展示，更加真实与直观的将内容展现给学生，以达到激发学习兴趣，提高学习注意力的效果。在选择病例时，应结合教学内容与教学大纲，保证病例具有较强实用性、较为适中的难度以及典型性，减少学生理解难度。

根据所选病例，对相关问题进行设计，首先应保证问题能对教学内容进行引导，其次问题需清晰易懂，并有层次性，最后在给出问题的时间及次序上，应当符合逻辑，是教学内容安排达到由浅入深的效果，从而实现逐层递进的导向过程。提出的问题应当同教学内容以及教学目的紧密联系[2]。

决定教学成败的另一关键缓解为课前预习。学生如果未开展课前预习，对课堂知识不了解，便无法积极的参与课堂谈论，对提出问题也不能踊跃回答，更无法提出新的问题。因此在课前3～5d时间里，教师需将病案资料告知学生，并提出相关问题，使学生进行自主预习。

提倡以问题为基础的教学模式，将提问、启发、引导、讨论和讲授相结合[3]。病例导入式教学将学生作为教学中心，教师进行指导。该教学模式同传统灌输式教学方法有巨大区别，摒弃了教师单一的讲授、分析、给出答案，学生全程极少参与的弊端。教师可以安排适当的时间给学生发表自己的意见，鼓励学生提出不同的见解，允许大家就提出的问题进行争论，使课堂气氛宽松、活跃，激发学生的兴趣，加强学生记忆，提高解决临床实际问题的能力，培养学生对医学进行积极探索的科学精神。由于我们课堂教学多为大班授课，无法全部以讨论的方式实施和组织，所以教师简明扼要的讲授，可以让学生理解更加深入、透彻。这种教学方法有机整合了PBL和CBL的优点[4]，适合在一些普通高校开展。

布置课后思考题或作业有利于加强学生的记忆，提高解决问题的能力。所涉及问题最好涉及一些知识点及一些病例分析题，这才能激发学生的学习兴趣，增强他们自主学习的积极性，提高教学效果。

3 结束语

基于案例的角色互换教学法是以学生为主体，教师仅起引导作用的一种教学模式。它改变了传统以教师为中心教学方法，能更好地激发了学生主动学习的兴趣，教学效果显著，符合现代教育理念。1年多来，我们中医脑病学的教学内容均以CBS教学法为对大班临床医学本科学生进行理论课堂教学，教学质量得到了明显提高。通过收集学生的满意度调查表显示：92％以上的学生对本学科的教学质量和教学效果满意，因此，基于案例导入式的教学法值得在其他学科中进行推广应用。

[1]谢瑛，孙晨曦，周国平，等.新型教学模式在中医脑病学教学改革中的应用探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（10）：4647-4649.

[2]杨丽蓉.病例导入式教学的分析要素[J].山西医科大学学报，2004，6（2）：157.

[3]张映琦，史树贵，罗春霞.中医脑病学教学内容与教学方法改革的探讨[J].西北医学教育，2009，17（1）：177-178.

[4]袁梅，袁海军，汤永红，等.《中医脑病学》"三位一体"教学模式初步研究[J].湘南学院学报（医学版），2015，17（1）：68-70.

Application of Case-based Teaching Method by Role Exchange in the Undergraduate Clinical Teaching of Encephalopathy of Chinese Medicine

WU Yuanhua, the First Hospital Affliated to Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002, China

The encephalopathy of traditional Chinese medicine （TCM） is an important part of the internal medicine of TCM in the students of higher colleges and universities of TCM. There are some reasons, for example, the old-fashioned teaching content, the outdated teaching mode and the single teaching goal, which make students recite the textbooks simply and study unskillfully. So the cases-based teaching method by role exchange can give full play to the initiative of the students and achieve better teaching effect. By collecting the satisfaction survey of the students showed that more than 92％ of the students is satisfed to this kind of teaching quality and teaching effect. Therefore, the case-based teaching method by role exchange is worth popularization and application in other subjects.

Teaching methods, Teaching mode, Internal medicine of TCM, Encephalopathy of TCM

G642

A

1674-9308（2015）30-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.008

550002 贵阳中医学院第一附属医院

贵州省教育科学规划课题（项目编号：2014B160）