不同微创手术应用于55例老年结石性胆囊炎患者的有效性探讨

门中俊

不同微创手术应用于55例老年结石性胆囊炎患者的有效性探讨

门中俊

目的 比较对老年结石性胆囊炎患者采用不同微创手术的临床效果。方法 选取我院收治的老年结石性胆囊炎患者50例作为研究对象，按照微创术式划分，对照组25例应用单纯LC术治疗，观察组25例基于对照组加用PTGD术，对比两组临床效果。结果 观察组中转开腹率为4.0％，无并发症现象，低于对照组20.0％与12.0％，对比差异明显（P＜0.05）。结论 PTGD联合LC治疗老年结石性胆囊炎临床疗效明显。

微创手术；老年结石性胆囊炎；有效性

结石性胆囊炎为临床常见疾病，老年人为好发人群，据调查其发生率约为15％［1］。老年结石性胆囊炎病程较长，且合并症较多，常规治疗为保守治疗。当前微创技术在不断发展，且人们愈发注重生活质量，因此微创手术逐渐用于治疗老年结石性胆囊炎，使用较多的为LC（腹腔镜胆囊切除术）、PTGD（经皮肝胆囊穿刺引流），各有其疗效。本文为详细探讨对老年结石性胆囊炎患者采用不同微创手术的效果，现选取患者50例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2015年4月收治的老年结石性胆囊炎患者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照微创术式划分为两组，对照组25例应用单纯LC治疗，观察组25例基于对照组加用PTGD术。对照组男女比例为18：7，年龄为61～78岁，平均（70.2±9.4）岁；观察组男女比例为19：6，年龄为60～79岁，平均（71.6±9.6）岁；两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

观察组先行PTGD手术，右侧卧或平卧，在超声引导下用穿刺针对胆囊予以穿刺，将针芯拔出，将引导丝植入，患者在胆囊中将5～8 F猪尾导管植入，将导丝拔出，在皮肤固定导管后与引流袋相接。而后每次冲洗引流管，用甲硝唑，2次/d，尽量降低回抽负压，防止结石将管腔堵塞。而后行LC术，全麻，平卧，构建CO2气腹，维持10mm Hg压力，四孔操作，对腹部、腹腔以及胆囊炎症等情况予以探查，充分暴露胆囊三角及胆囊管，若有较多胆囊积液先穿刺减压，将胆囊床与血管分离后将胆囊切除。术中若遭遇止血困难、严重粘连、解剖难度大以及器官损伤时转开腹手术。对照组行单纯LC术，同观察组。记录两组中转开腹与并发症发生率。

1.3 统计学方法

应用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，n（％）表示计数资料，组间对比为χ2检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组观察指标对比：对照组中转开腹率为20.0％（5/25），观察组为4.0％（1/25），对比差异明显（P＜0.05，χ2=5.15）；对照组并发症发生率为12.0％（2/25），观察组为0，对比差异明显（P ＜0.05，χ2=4.51）。

3讨论

结石性胆囊炎好发于老年人，其特点主要如下：（1）临床症状缺乏典型性。老年人生理机能在不断减退，反应迟钝于应激反应与疼痛刺激，无白细胞上升、胆绞痛以及发热等临床表现［2］，且腹部肌肉萎缩与松弛，反跳痛以及肌紧张体征明显度低，临床表现不符合于病理变化，虽然有较重的病理变化但是身体反应较轻，进而误诊率高，延误最佳治疗时机。（2）病情可快速发展且后果严重。老年结石性胆囊炎病程长，且有较低的重要脏器功能储备与代偿能力，难以有效抵抗感染，且全身动脉硬化，胆囊动脉主要为终末动脉，炎症刺激后栓塞发生率高，导致胆囊缺血坏死，若出现胆囊颈部结石嵌顿现象会加重病情发展，诱发胆囊坏疽、积脓以及穿孔等［3］。（3）有较多基础疾病，比如糖尿病、冠心病以及高血压等，病情复杂，导致诊治难度大。

临床采用PTGD联合LC治疗老年结石性胆囊炎，优势明显。PTGD引流通道向成熟窦道发育时耗时在20 d及其以上，单纯PTGD引流时间超过3周，增加引流管脱出与感染风险，而联合手术中引流1周便可开展LC术，将治疗时间缩短，且增加患者生活便利度。而在行PTGD前要观察患者有无绝对禁忌症，包括凝血功能紊乱以及腹水等［4］，对穿刺点予以正确选择，将进针路径选好，针道避免触及肝内血管，防止手术操作诱发出血或胆瘘等并发症。合理选择胆囊腔内引流管长度，最好为5cm。对引流管行定时冲洗，抽吸时控制好负压，防止过大导致细小结石将引流管阻塞，术后给予常规补液、抗炎治疗。本组观察组中转开腹率为4.0％，无并发症现象，低于对照组20.0％与12.0％，对比差异明显（P＜0.05）。与黎仲雅研究结果相近［5］。综上所述，PTGD联合LC治疗老年结石性胆囊炎临床疗效明显，安全可靠，可行性高。

［1］万里明，张思东，唐德军，等.86例老年结石性胆囊炎的诊疗体会［J］.安徽医学，2013，34（6）：745-746.

［2］董先元.老年结石性胆囊炎开腹手术与腹腔镜手术效果比较［J］.医学临床研究，2014，（5）：999-1000.

［3］刘军荣.急诊LC术治疗老年结石性胆囊炎临床观察［J］.河北医学，2011，17（3）：403-404.

［4］马峻.老年结石性胆囊炎腹腔镜治疗126例分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（24）：96-97.

［5］黎仲雅.老年结石性胆囊炎急诊外科治疗临床疗效分析［J］.中国中医药咨讯，2012，4（2）：157.

Effectiveness of Different Minimally Invasive Surgery in 55 Cases of Elderly Patients With Cholecystitis

MEN Zhongjun, Department of General Surgery of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of different minimally invasive surgery for elderly patients w ith cholecystitis.Methods50 cases of elderly patients w ith cholecystitis in our hospital were selected as the research object, according to the m inimally invasive operation, 25 cases in the control group were treated w ith LC alone, the observation group was treated w ith PTGD, and the clinical effect of the two groups were compared.ResultsThe conversion rate of the observation group was 4％, no complications, and was significantly lower than the control group 20％and 12％, the difference was obvious（P＜0.05）.ConclusionPTGD combined w ith LC in the treatment of elderly patients w ith cholecystitis has obvious clinical effect.

M inimally invasive surgery, Senile cholecystitis, Validity

R 575.6

B

1674-9308（2015）28-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.077

473000 河南省南阳市中心医院胆道普外科