两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较

王海山

两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较

王海山

目的 探讨白内镜合并青光眼采用两种白内镜摘除术与小梁切除术和人工晶体植入术治疗效果对比。方法 选取白内障合并青光眼60例，分成两组，对两组临床效果展开对比。结果 术前两组眼压无明显差异（P＞0.05），术后6个月均有下降，观察组幅度高于对照组（P ＜0.05），观察组视力提高患者所占比例高于对照组，有统计学差异（P ＜0.05）。结论 采用白内镜摘除术特别是超声乳化术式与小梁切除术、人工晶体植入术联合，可发挥显著治疗作用，对保障患者视力水平意义显著。【关键词】白内障摘除术；人工晶体植入术；小梁切除术；白内镜；青光眼

临床眼科疾病领域，白内障合并青光眼较为常见。特别近年随着人口老龄化社会进程加剧，其病发率逐年上升［1］。青光眼治疗过程中，可促使白内障病情加重，处于过熟期及膨胀期

的白内障，又易引起继发青光眼，分别治疗两种疾病预后多不佳，对科学有效的综合手术治疗方案制定为临床研究重点［2］。本次选取相关病例，就两种白内障摘除术与小梁切除术和人工晶体植入术效果展开对比，旨在探讨最合理方案，以指导临床，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取白内镜与青光眼合并发生的患者60例，男38例，女22例，年龄56～72岁，平均（60.2±2.3）岁。闭角型青光眼28例，开角型32例。排除伴心脑血管重症者或其他眼病者。随机按观察组和对照组各30例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

术前尽量控制眼压至正常水平，均取妥布霉素地塞米松滴眼液应用，以使眼部充血症状减轻，维持眼压，保持眼部清洁，对其他基础性疾病对症治疗。

1.2.1 对照组 成功麻醉后，术眼球结膜沿角膜缘切开，做基底为穹窿部的结膜瓣。于巩膜处取长5～6 mm的弧形垂直切口，深度为1/2巩膜厚度，完成层间分离操作，取隧道式切口，轻柔切至角膜部位，使核于前房处于完全脱位状态，取适量黏弹剂在核前核后注入，将切口扩大，晶状体核圈匙娩出，取黏弹剂注入前房囊袋，将人工晶状体植入。用灌注液对前房内黏弹剂置换，依据需要，将巩膜切口间断缝合1～2针，取地塞米松2.5cm+庆大霉素2万U于结膜下注射。

1.2.2 观察组 辅助切口、隧道、结膜瓣制作同上，穿刺刀在前房刺入，取黏弹剂注入前房，以撕囊镊或截囊针入前房，行开罐式截囊或连续环形撕囊，5.5～6.0 mm直径水分离，取黏弹剂注入前房，将超声乳化头在囊袋内伸入，乳化吸出晶状体核，取后房型硬性人工晶状体植入。对前房灌洗，将前房黏弹剂置换出，无需行缝合操作，依据需要，可对巩膜切口间断缝合1～2针，取地塞米松2.5 mg+庆大霉素2万U结膜下注射。

1.2.3 小梁切除术 两组均实施，取利多卡因在结膜下、球周局麻，用10～0尼龙线在显微镜下牵引上直肌，备用。术中对巩膜分离暴露，彻底电凝止血，后做巩膜瓣，约4 mm×5 mm，角膜缘为巩膜瓣基底部，沿巩膜瓣下方至角膜缘内侧约1 mm位置剥离，角为清亮角膜，将巩膜瓣掀起，将起下方粘连的虹膜边缘及梁组织切除，对巩膜瓣修剪后，缝合，常规于结膜下方注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg，对双眼包扎，结束手术。术后对症支持干预，积极防范并发症。

1.3 指标观察

记录术前、术后6个月眼压变化情况，评估视力变化情况。

1.4 统计学分析

文中涉及数据均在SPSS 13.0中输入，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 眼压情况

观察组术前眼压（45.9±9.6）mm Hg，术后（16.2±4.7）mm Hg，对照组术前（44.6±10.2）mm Hg，术后（21.3±6.4）mm Hg，术前组间无明显差异（P＞0.05），术后6个月，均有下降，观察组幅度高于对照组（P＜0.05）。

2.2 视力

观察组27例视力提高1～2行，占90％；2例无明显变化，占6.7％；1例下降1～2行，占3.3％。对照组分别为19例，6例，5例，各占63.3％，20％，16.7％，观察组视力提高患者所占比例高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

本次研究在小梁切除术、人工晶体植入术基础上，观察组应用超声乳化白内镜吸出术，对照组应用传统小切口白内障切除，两组均可提高视力，控制眼压，相比较而言，超声乳化白内障吸出术效果更为明显。

综上，针对临床白内障合并青光眼的病例，采用白内镜摘除术特别是超声乳化术式与小梁切除术、人工晶体植入术联合，可发挥显著治疗作用，对保障患者视力水平意义显著。

［1］江晓琴，蔡方荣.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2013（16）：50-52.

［2］徐建晖，洪彬.超声乳化白内障吸除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析［J］.中国现代医生，2015 （12）：41-44.

The Efficacy Comparation of Two Kinds of Cataract Extraction and Intraocular Lens Implantation and Trabeculectomy in Treatment of Cataract and Glaucoma

WANG Haishan, Ophthalmology,Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveDiscussion on white endoscopic glaucoma in tw o white endoscopic excision w ith trabeculectomy and intraocular lens implantation treatment com parison.MethodsSelect 60 cases of cataract and glaucoma, divided into two groups, the two groups engage in comparative clinical effectiveness.ResultsPreoperative IOP was no significant difference between the two groups（P＞0.05）, after six months have decreased, the magnitude of the observation group was significantly higher（P＜0.05）, the proportion of visual acuity improved observation group were significantly higher than the control group, a significant difference（P＜0.05）.ConclusionUsing white endoscopic excision particularly phacoemulsification and trabeculectomy formula, combined w ith intraocular lens implantation, can play a significant therapeutic effect on patients w ith significance level security vision significantly.

Cataract extraction, Intraocu lar lens im p lantation, Trabeculectomy, White endoscopy, Glaucoma

R 776.1

B

1674-9308（2015）28-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.070

450000 郑州市第三人民医院眼科