注射用重组人尿激酶原在急性心肌梗死治疗中的安全性观察

高清良　柳建芳

注射用重组人尿激酶原在急性心肌梗死治疗中的安全性观察

高清良柳建芳

【摘要】目的 观察普佑克（注射用重组人尿激酶原）治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效和安全性。方法 30例符合入选标准的患者给予普佑克静脉溶栓后，观察患者的临床症状，心肌酶谱，心电图的变化及不良反应的出现。结果 冠状动脉总再通率达90%(27/30)，30例患者溶栓后从发病至溶栓在1～3 h内者8例，再通8例(100%)，3～6 h 者19例，再通17例(89.4%), 6～12 h者3例, 再通1例(33.3%)。结论 急性ST段抬高型心肌梗死早)：使用普佑克静脉溶栓疗效好,安全性高，且与时间呈正相关。

【关键词】急性心肌梗死；普佑克；溶栓

作者单位： 055550 河北省宁晋县医院

Safety Observation of PuYouKe in Treatment of Acute Myocardial Infarction in Patients With Acute Myocardial Infarction

GAO Qingliang LIU Jianfang, Ningjin County Hospital of Heibei Province, Ningjin 055550, China

[Abstract]Objective To observe the efficacy and safety of the treatment of ST segment elevation acute myocardial infarction by observing the effect of the treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods 30 patients who were treated with the standard of the patients were treated with intravenous thrombolytic therapy. The clinical symptoms, myocardial enzyme spectrum, ECG changes and adverse reactions were observed. Results The total coronary artery patency rate was 90%(27/30). 8 patients were followed up for 17 patients(19), 8 to 6 h(100%), 3 cases(89.4%), 6 cases(12), 1 cases(33.3%). Conclusion In the early stage of acute ST segment elevation myocardial infarction, the effect is good and the safety is high. And was positively correlated with time.

[Key words]Acute myocardial infarction, PuYouKe, Thrombolysis

急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉斑块破裂，诱发局部血栓，导致血管急性闭塞,心肌缺血坏死，此病发病急，病情凶险，致死率高。临床表现为持续性的心前区疼痛，向或不向左肩部放射，出汗、恶心、呕吐，含化硝酸甘油后不缓解，心电图及心肌酶谱的动态改变，易发生恶性心律失常、休克、猝死、心力衰竭等并发症[1]。及早实施血管再通是临床治疗的重要方法。普佑克（注射用重组人尿激酶原）是一种新型溶栓治疗药物，具有再通率高，安全性高，不良反应小等特点[2]。将普佑克静脉溶栓治疗应用于我院自2014年12月～2015年5月收治的30例急性心肌梗死患者，探讨分析其治疗效果，结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

病例选择为2014年12月～2015年5月于我院治疗的30例ST段抬高型AMI患者，所选病例均符合美国心脏协会和美国心脏病学院（AHA/ACC）的AMI诊断标准[3]。包括20例男性患者,10例女性患者。男性平均年龄为（53.6±6.9）岁；女性平均年龄为（57.3±8.5）岁。包括：9例广泛前壁梗死，6例下壁梗死，5例高侧壁梗死，4例部分前壁梗死，3例前间壁梗死，2例右室、下壁加正后壁梗死，1例下壁加正后壁梗死。

1.2治疗标准

对满足以下条件患者实施静脉溶栓治疗：持续性胸痛超过半小时，且含服硝酸甘油不能缓解症状；连续两个及更多导联ST段抬高（肢体导联≥0.1 mV，胸导≥0.2 mV）；从发病到收治时间不得超过12 h；年龄不超过75岁。均无溶栓禁忌证。

1.3溶栓方法

所有入选患者均在常规治疗下给予普佑克（上海天士力药业有限公司，批准文号：S20110003，规格：5 mg（50万IU）/支）静脉溶栓。用药方案为：首先将普佑克（注射用重组人尿激酶原）20 mg溶解于10 ml生理盐水中，3分钟内推注；之后取用普佑克30 mg溶解于90 ml生理盐水中，30分钟内恒速点滴。溶栓治疗前给予普通肝素60 u/kg静脉推注后，以12 u/（kg·h）持续泵点48小时，维持APTT在正常值1.5～2.0倍。溶栓前及溶栓时均需嚼服阿司匹林（赤峰蒙欣药业有限公司，批准文号：H20040222，规格：75 mg/片） 300 mg及氯比格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：H20056410，规格：75 mg/片）300 mg，溶栓后每日口服阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg，1片/次，1次/日。出院后仅服用阿司匹林75～100 mg。治疗过程中密切关注患者病情，并根据病情及时给以β-受体阻滞剂、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸脂类药物等。

1.4检查内容

对刚收治的患者马上进行血小板计数、出凝血时间和心肌酶检查，查18导联心电图。于溶栓治疗后密切观察患者胸痛程度及时间，分别于溶栓后30、60、90、120分钟查12导联心电图（下壁或正后壁梗死患者仍进行18导联心电图检测），每天至少1个心电图至溶栓后第7天。

1.5观察内容

溶栓后需对患者心率、心律及ST-T变化情况及酶值达峰时间进行密切监测。关注患者皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、呕血、鼻出血、颅内出血等出血现象，密切观察患者生命体征变化。

1.6观察指标

（1）胸痛症状自溶栓后2 h内显著改善或消失；（2）对患者进行再灌注会导致患者心律失常；（3）溶栓后2 h内，心电图ST段抬高导联迅速回降至溶栓前的50%以下；（4）酶值达峰时间提前，血清CK或CK-MB峰值提前至起病后14 h内。（1）与（2）是溶栓后再通的硬性指标，除此两项外，满足两项者判定为溶栓后再通。

2　结果

在所选的30例观察对象中，溶栓后再通率90%（27/30）,27例中有25例（92.59%）CK和CK-MB峰值前移至起病后12～13 h及9～11 h范围内，ST段抬高导联在30 min内降至50%以下；22例（81.48%）再灌注心律失常，包括偶发房早15例，偶发室早5例，频发室早1例，窦缓1例。在发病后3h内完成静脉溶栓治疗者8例，再通8例，再通率为100%，在发病后3～6 h内完成静脉溶栓治疗者19例，再通18例，再通率为94.74%，在发

病后6～12 h内完成静脉溶栓治疗者3例，再通1例，再通率为33.3%。溶栓后猝死1例，牙龈出血1例，鼻腔出血1例，停用抗凝药并进行相应处理后出血现象消失。

3　讨论

急性心肌梗死（AMI）属于严重的心血管事件，发病率近年来呈增高趋势，冠状动脉血栓闭塞是导致AMI的重要因素，是90%急性心肌梗死患者发病原因，溶栓治疗是近年来基层医院治疗急性心肌梗死的重要手段，可使溶解冠脉中堵塞的血栓，及时缓解心肌供血不足，防止心肌大面积缺血坏死。普佑克（注射用重组人尿激酶原）是国内惟一可获得的第三代溶栓药物，普佑克为尿激酶的前体，与尿激酶的不同之处在于可选择性溶解纤维蛋白，普佑克转化为双链尿激酶后，可将催化活力提升至200～400倍[4]。普佑克诱导血栓再通无个体质量用药差异，操作简便，再通率高，安全性高。研究发现，冠状动脉闭塞20～40 min后，心肌细胞即可发生不可逆性损害,闭塞时间超过3 h，心肌坏死区已达2/3，这提示我们溶栓治疗开始时间早晚直接决定着溶栓治疗效果好坏，从而显著影响到患者心肌坏死程度，决定着心脏功能恢复程度。

选择再灌注治疗方式的一个非常重要的因素为发病时间长短，发病后2 h内可达到最佳溶栓效果。如果开始溶栓时间能够比入院后溶栓平均提前1 h，可将病死率降低17%以上。本文采用普佑克静脉溶栓治疗方式，研究结果发现，总的溶栓再通率为90% （27/30）发病3 h内进行溶栓治疗，冠脉溶栓再通率为100%（8/8），3～6 h内再通率为94.74% （18/19），6～12 h内冠脉再通率仅为33.3%。此外不良反应发生率为10%（3/30）。

综上所述，普佑克静脉溶栓是一种安全有效的AMI治疗方式，为了对AMI患者提供及时有效治疗，应在基层医院广泛开展，提高AMI溶栓再通率，减少AMI病死率。

参考文献

[1]王丽英，王国军，张彦玲，等. 丹红注射液对急性心肌梗死溶栓后心肌再灌注损伤保护作用研究[J]. 吉林中医药，2015(2)：144-146.

[2] 张爱文，丁振江，侯瑞田，等. 心肌桥并阵发性室上速致急性心肌梗死1例[J]. 实用医学杂志，2015，31(6)：893.

[3] 周明敏，党松，王晞，等. 芪苈强心对心梗后兔心功能及心肌电生理的影响[J]. 中国医药导报，2015，12(9)：14-16.

[4] 郭凤云，张艺梅，张维，等. 院后护理干预在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J]. 检验医学与临床，2015，12(6)：743-744.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.116

【文章编号】1674-9308（2015）25-0170-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R542.2