多元化SP/OSCE在临床实践技能培训考核中的应用与研究

屈育莉，马肖容，刘 原，徐孝军，马 盼，王玲珠，刘 瑛

(西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

多元化SP/OSCE在临床实践技能培训考核中的应用与研究

屈育莉，马肖容*，刘 原，徐孝军，马 盼，王玲珠，刘 瑛

(西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

我院于2004年率先引进了临床技能教学和评估的先进理念和方法，十年来结合自身的实际情况，已建成15站式较规范OSCE考站及评估体系，培养了23名SP，33个病种。我们在前期研究基础上，设计出一套应用于临床医学生培训、考核的多元化SP/OSCE临床技能考核体系，按照教学计划设计了难度不同、结构不一、层次不同的多站技能考试，高起点、大力度地将SP/OSCE应用于本科生、研究生、进修生、全科医生等临床实践教学和出科考核中，现已投入使用，效果显著。

SP;OSCE;临床实践技能培训考核

临床医学是一门综合性和实践性很强的学科，目标是培养学生的临床思维，能将所学的理论知识灵活的应用于实践操作中解决患者疾病问题的能力。传统的考核体系仍为理论考试为主，只能反应学生对临床知识的记忆程度，无法反映考生对知识的理解、运用能力以及医患沟通能力，另外医学生参与临床实践的机会减少，临床能力普遍下滑，导致学生只会说病，不会治病的尴尬局面。以标准化病人(Standardized Patient，SP)为基础的客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)的出现避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，增加了考试内容，弥补了传统考试的不足，能够更为客观地评价考生的临床理论与技能操作水平，其有效性和可靠性得到国内外专家一致认可［1-2］。我院不断学习和总结国内、外高等医学院校的成功经验，设计出了一套多元化SP/OSCE临床技能培训考核一体化的评估体系，现已在各种临床技能培训、考核中投入应用，特别是应用该体系培训和选拔优秀本科生参加第四届全国大学生临床技能大赛，取得总决赛二等奖、西南西北地区第一名的好成绩，现总结如下。

一、多元化SP/OSCE在临床实践技能培训考核中的应用

1.培训、考核前准备及流程。多站式培训考核、学生多、组织工作较为繁琐，在培训考核前，必须制定明确的工作计划和工作流程，对每个考站的人数安排、时间、顺序等做到心中有数，并有专人负责调配。(1)平台建设采取多站式、多功能的模式设计，我们根据培训、考核主体、内容、形式的不同灵活移动屏风设为若干考站，满足五、七、八年制本科生、研究生、全科医生、进修生等教学对象的阶段培训、中期考核和毕业考核外，更应用在实习、竞赛等临床技能培训方面。(2)培训考核内容根据学生的具体实践情况而定，并由各科室教学骨干教师命题、审题，要求评分标准客观、细化，全面。(3)实践培训均由我院临床医师带教，采取示范与指导相结合，讲解与操作相结合，提问与答疑相结合等多种方式，全面培训学生的临床实践操作能力。(4)考场布局需根据考核形式进行规范、合理的布置，尽可能真实的模拟病房和诊疗室的情况，所有学生按照抽号顺序，依次有序轮转，要求同类别考生都要通过相同的考站，按要求进行相关操作，客观、公正的评估每一位学生临床综合能力。

2.培训考核内容。内容针对不同层次学生对知识掌握的全面性和基础性，将GMER所含七大领域的知识、能力、素质三方面均贯穿于各个考站中，突出重点，主要包括以下七类基本培训、考核项目。(1)SP问诊:各个系统的常见疾病SP 23人，每个SP扮演1-2个病种，共33个病种。(2)基本临床技能操作:内科操作主要包括全身查体、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺及心包穿刺等;外科操作主要包括无菌术、切开、结扎、止血、缝合、换药及骨折固定等;妇产科操作主要包括胎心监测、四部触诊、骨盆外测量等;儿科操作主要包括鼻饲、喂养、体格测量等;传染可操作主要包括穿脱隔离衣、防护服等;急诊操作主要包括心肺复苏、简易呼吸机的使用等;护理操作主要包括吸氧、吸痰、动静脉穿刺、下胃管等以及耳鼻喉科、眼科及皮肤科等常见基本操作。(3)影像检查:常见病的X线平片、CT、MRI片及B超图像的识别与诊断。(4)心电图识读:常见疾病的心电图。(5)实验室检查分析:血、尿、粪常规，肝功能，肾功能等辅助检查意义。(6)病历书写。(7)文献检索。

3.考站设置。考站的设置根据考核主体和内容要求确定，从考试流程的合理性及考点间的相关性来灵活移动屏风设计站点。考站包括SP考站和非SP考站。(1)SP考站分为长站和短站两种形式，其中长站包括对SP进行重点的问诊和体格检查，每站15分钟;短考只对SP进行问诊，每站7.5分钟。(2)非SP考站均为短站，尽量模拟临床场境进行临床技能操作、影像检查判读、心电图识读、实验室检查分析、病历书写和文献检索等基本培训、考核项目，每站7.5分钟。必要时增加综合能力站，15分钟。

4.培训、考核方式。根据培训考核的要求不同，安排具有客观性、可操作性和合理性的方式，我们在考试中以SP问诊、仿真模型、多媒体及传统笔试的考试方式为主。(1)运用培训合格的SP进行病史采集、体格检查、病例分析、医患沟通、提问，同时SP在老师指导下根据打分标准对学生表现进行评分。(2)运用仿真模型进行临床基本技能操作。(3)运用多媒体计算机对心电图、影像检查、生化检查及文献检索等进行考查。

5.考核结果的处理。考核结果的处理根据不同层次学生的学习目标，全面、分级考核学生的临床实践能力、医学基础知识、医学人文素质和团队协作能力等，并结合考核难度进行综合评估，要求每个考生每个考站必须达到及格分值，保证人人能动手操作，人人过关，不合格者继续培训参加下一次考核，确保所有考核项目顺利通过。

二、培训、考核后反馈

通过考核成绩、问卷调查、SP以及师生反馈的方法，与传统理论考试、医学模拟考试进行总结比较，91%学生、89%教师认为其在评估效果的科学性、可行性、灵活性、客观性等方面均具有显著优势［3］。绝大数学生反馈技能培训大大增加了实践动手机会，有助于将理论知识灵活应用到临床技能的掌握，希望更频繁地举行类似的技能培训。老师反馈通过临床操作考核学习目标明确，充分调动了学生在临床实践中的积极性，培训后临床技能水平明显有所提高，但普遍存在的问题是SP问诊目的不明确，沟通能力差，临床操作中缺乏人文关怀等。

三、结 语

传统床旁和理论考核，评价方式单一、手段落后、考核内容不全面，易导致学生逻辑思维能力和医患沟通能力差、综合素质低，不能胜任复杂的临床工作［4］，而多站式考核是在模拟临床场景的条件下，注重理论与实践相结合，应用培训合格的SP和仿真模型有效的解决了教学中抽象空洞的问题，对学生临床能力的培养及学习方式的改变等方面确有帮助，并通过考核引导医学生重视临床操作技能训练，培训考核内容与国家执业医师资格考试接轨，不仅提高了医学生的临床综合技能，而且也为他们日后临床工作奠定基础，最终完成“教育”与“考试”的成功对接，培养出具有实践能力强和高素质创新的应用型人才。但是目前SP/OSCE考核体系仍然存在很多不明确的问题，尤其是设置几站才能客观公平的评估学生临床技能水平，怎样才能有效减少因考官的主观因素而影响考试的客观性，怎样解决SP不具有的阳性体征和未覆盖的临床领域等问题，还需大家继续努力研究出一套更合理、有效的评估体系。

结合本院多年来广泛应用多元化SP/OSCE考核体系和调查问卷情况，对其进行优化改进:(1)定期组织相应的知识讲座或培训，推广学生对多元化SP/OSCE考核体系的知晓度，根据教学大纲制订出相应的考试大纲，明确考核目标，提高实践技能水平。(2)强化培训考核SP，增加新病种，继续完善管理制度。(3)优化考试系统空间布置，有考官、标准化病人及考生专用通道，避免不适当接触影响考试。(4)着力提升中央监控室作用，全程监控、录音和录像，避免舞弊及影响考试。(5)考核结束后，及时召开师生见面反馈会，提出考核中出现的问题，积极商讨改善的措施及策略。

［1］尹 康，姚富丽，余 柯，OSCE在临床医学生毕业考试中设计方案的初探［J］.科学之友，2010(6):1-2.

［2］Barfay WJ，Rombough R，Howse E，et al.The OSCE approach in nursing education［J］.Can Nurse，2004(3):18-23.

［3］马肖容，刘 原，徐孝军，等.创新型SP/OSCE临床技能考核体系的改革和探索［J］.中国高等医学教育，2013(11):5-6.

［4］张红艳，张 黎，赵春晖，等.口腔内科实习医生临床综合能力考核项目及评估体系的建立［J］.中国高等医学教育，2009(4):85-87.

Using diversified standardized patient and objective structured clinical examination to evaluate clinical skills training

Qu Yuli，Ma Xiaorong，Liu Yuan，et al
(The second affiliated hospital of xi’an jiao tong university，Xi’an 710004)

Since 2004，our hospital has brought in advanced clinical skills teaching and evaluating methods.15 OSCE test stations have been set up，including 23 standard patients and 33 diseases.We have put into use a set of SP and OSCE testing system which can test various clinical skill sets for different students.

standardized patient;objective structured clinical examination;clinical practice skills training and evaluation

G642

A

1002-1701(2015)10-0089-02

2014-05

屈育莉，女，医学硕士，主要从事教学研究工作。

陕西高等教育教学改革研究项目(NO.13BY04)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.044