临床医学专业本科生多重OSCE评价体系的构建、应用及思考

白纪红，梁志清，杨丽莎，曾锦荣，岳毅刚

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

临床医学专业本科生多重OSCE评价体系的构建、应用及思考

白纪红，梁志清*，杨丽莎，曾锦荣，岳毅刚

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

探讨多重OSCE评价体系在临床医学专业本科生内、外、妇产、儿科学技能考核以及毕业技能考核中的设计、应用及教学效果评价，总结经验，分析此考评体系的意义，并充分考虑体系内部影响因素，不断完善体系设计。

OSCE;评价体系;临床医学;技能考核

临床技能多站式考核也称客观结构化临床技能考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)，概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden提出，是一种以客观的方式评估学生临床能力的考核办法［1］。本研究在临床主干课程技能考核和毕业技能考核中形成完整的OSCE评价体系，探索将其在临床医学本科主干课程:内科学、外科学、妇产科学、儿科学的技能考核以及毕业技能考核中多重应用的可行性，获得了一定经验和效果，现报道如下。

一、多重OSCE评价体系的实施方法

(一)OSCE考站设置。

1.在主干课程技能考核中的考站设置。各主干课程均以完整病例形式串联整个考站系统完成诊治过程，共设置4个考站。第一站病史采集，利用标准化病人，考核学生的医患沟通、人文关怀以及问诊技巧。第二考站体格检查(技能操作)，考站内摆放各类检查项目模型及器具，学生根据病例内容及问诊结果，选择体格检查项目。第三考站人机对话(辅助检查)，分析病例对应相关辅助检查结果。第四考站确定临床初步诊断及治疗方案。考前由学生抽签决定考试病例，每考站10分钟。

2.在毕业技能考核中的考站设置。共设置4个考站。第一站病史采集。利用我院标准化病人，考核学生的医患沟通能力以及问诊内容和技巧，限时10分钟。

第二站体格检查和内、外、妇产和儿科基本技能操作。限时20分钟。内科部分分为体格检查和基本技能操作、外科部分考核外科基本技能、妇产科基本操作、儿科学基本操作。此考站每位学生要完成两个内容组成的项目组合，学生抽签决定考核项目组合及考核题目，由主考教师结合临床，根据设定的病例情境提问，由学生作答并操作。

第三站为辅助检查。限时10分钟。分为心脏和肺部听诊(利用心肺听诊电子模拟化病人)、常见心电图和X线片分析(心电图、X线、CT等图片库)4部分。学生随机抽取试题，“人机对话”模式，规定时间内做出初步诊断，并回答问题。

第四站为病例分析。限时10分钟。根据各临床科室常见病、多发病，建立病例分析试题库，学生抽签决定考题，考查医学生临床分析能力及解决临床实际问题能力。

(二)OSCE评分方法。

每个考站均为100分制，根据每个考站的考核重点不同制定相应的考核评分标准。其中20%为医患沟通、仪表仪态及心理素质等方面的评分。通过模拟多个临床场景对学生的操作技能、病史采集和体格检查能力、人际交流和沟通能力、医疗决策能力、心智技能等进行综合评估。

二、多重OSCE评价体系的评价方法

(一)定量评价。

统计各考站学生考核得分情况，分析考生对考核内容的掌握情况以及考站设置的意义。

(二)问卷评价。

考核结束后一周内，发放调查问卷，分别从考官和考生两个方面，以无记名的形式对OSCE评价考核体系的设计应用以及考核效果两方面进行综合评价。参考相关文献设计问卷如下［2］，共6题:1题为对OSCE评价考核体系的总体满意度;2至5题分别为第一至四考站内容设置:(1)考站内容设置是否合理;(2)考站时长是否合理;(3)评分标准是否合理;6题为OSCE评价考核体系的作用，由学生自评和考官评价对5方面能力指导和检验程度:(1)心理素质;(2)沟通交流;(3)小组合作;(4)临床思维;(5)实践技能。以上6题中，1题采用李克特(Likert)5级计分。

(三)多重OSCE成绩综合分析。

将学生主干课程OSCE考核成绩与毕业技能考核中的考核成绩对比分析，分析学生不同方面能力的提升或改变程度，综合分析学生各方面能力和水平。

三、多重OSCE评价体系应用中的思考

(一)应用多重OSCE评价体系的主要意义。

1.充分发挥考试的导向作用，通过考核指导教与学。OSCE评价考核体系能够帮助授课教师以及教学管理者发现临床医学专业学生技能培训及教学过程中的弱点及重点，也能检验学生自身综合素质，发现自身不足，指导学生学习。

2.OSCE评价考核体系以真实案例引导，覆盖面全。全面评价学生临床技能、临床知识的综合应用以及临床思维能力、沟通能力与人文关爱等方面的表现。体现“知识、能力、素质”的培养宗旨，引导和促进学生提高临床实际能力的意识和主动性，增强考试的客观公正性。

3.通过对医学生进行临床主干课程和毕业前临床技能考试反复多次的OSCE考核，让学生在类似模拟临床场景的多次重复，促进学生临床解决问题和判断能力迁移的发生，提升其临床综合能力，也可为临床医学生将来参加国家执业医师考试乃至国外相关考试打下基础，做好演练。

(二)分析内部影响因素，不断完善整个考评体系。

作为考评体系最主要的内部影响因素:考站内容设置、考站时长和评分标准，应综合分析、统筹考虑、不断改进。

1.考站内容设置与考站时长相对应。根据问卷以及成绩比较，发现个别考站内容相对简单，或是时长过长。解决方案有两种:其一，结合考站难易程度，考站时长应有所差异;其二，尽量均衡各考站难易程度。针对一些内容相对简单的考站，可以将具有相应难度的病例资料融入其中，增加得分点及考核点。

2.评分标准的制定至关重要。为了保证同一项目、不同考官能够得出客观的考核成绩，完善而又统一的评分标准是关键。因此每一个考核项目的评分标准应由相应专业有经验的专家共同研究确定，并在实践中逐渐完善。

3.注重考核的客观性和同一性。部分考站为学生抽签决定，不同考生考取不同题目，这样为了保证整个考评系统的客观真实性，要采取有效措施保证考核题目的难度同一性。如在主干课程中，四个考站均为同一病例相关内容，因此在病例设置方面要权衡考虑;在毕业技能考核第二考站中:采用技能操作和病例情境结合，题目组合采用内科与儿科或外科与妇产科等形式的项目组合，并非完全随机。有效保证学生抽到的试题组合总体难度相当。

4.标准化病人的培训以及病例脚本的编写是提升考评体系整体水平的重点之一。通过实际应用发现，在多重OSCE评价系统中如何更加合理的设置考站，实现考试目的，还有待进一步的研究和改进。

四、结 语

根据美国医师考试委员会(NBME)的研究认为，医学生应当具备下列临床能力:收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、作出医疗决策能力、执行医疗决策能力、继续医疗决策能力、继续治疗护理能力、正确处理医患关系、职业态度［3］。OSCE评价体系是评价医学生包括临床实践技能以及心理素质、沟通能力和临床思维等非技能操作方面能力的重要手段［4］，越来越受到国内外医学教育界的关注和研究。我校结合自身特点，将OSCE评价体系在临床医学专业本科学生临床主干课程以及毕业技能考核中反复进行，其设计的考核方案及评分标准均具有可行性和实用性，能客观、公正、科学地评定学生的综合素质及能力。多重OSCE评价体系的应用有效地提高了日常教学及实习带教的质量，使我院的临床实践技能教学形成了“教学相长”的良性循环。同时学生在多重OSCE评价体系中反复演练，使其在整个学习及实习过程中学习目标明确，调动了学生的学习兴趣，有效地巩固了学生的医学理论基础知识，提高了学生的临床工作综合能力。

［1］Lasya G，Susan S.Evaluation competence in medical students［J］.AMA，2004，291:2143-2151.

［2］万丽红，黄 海，赵 洁，等.网络探究式学习在基础护理学教学中的应用效果［J］.中华护理杂志，2011，46(5):488-491.

［3］熊 辉，黄政德，李江山，等.OSCE在中医学专业毕业考核的应用与研究［J］.湖南中医药大学学报，2012，32(4):62-64.

［4］Pugh D，Hamstra SJ，Wood TJ，et al.A procedural skills OSCE:assessing technical and non-technical skills of internal medicine residents［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2015，20(1):85-100.

Construction，application and reflection of the multiple OSCE evaluation system for the clinical medicine undergraduates

Bai Jihong，Liang Zhiqing，Yang Lisha，et al
(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541001，Guangxi，China)

This study evaluated the design，application and effectiveness of the multiple OSCE evaluation system when it is used for the medical skills examination of clinical medicine students specialized in the internal medicine，surgery，Obstetrics and Gynecology，and pediatrics.Lessons have been learned and values of the evaluation system have been analyzed.The internal determinants of the system have been taken into consideration to improve the system design.

Objective Structured Clinical Examination;Evaluation system;Clinical Medicine;Medical skills examination

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0082-02

2014-07

白纪红，女，硕士，副教授、副主任药师，主要从事教学及中药药理学相关研究。

2012年度广西高等教育教学改革工程项目重点资助项目“地方医学院校OSCE评价体系的构建研究”(项目编号: 2012JGZ130)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.043