腹腔镜下子宫全切术与开腹子宫全切术的对比分析

张笑笑，俞加正

(1.天台县中医院，浙江 台州 317200;2.台州医院，浙江 台州 317000)

腹腔镜下子宫全切术与开腹子宫全切术的对比分析

张笑笑1，俞加正2

(1.天台县中医院，浙江 台州 317200;2.台州医院，浙江 台州 317000)

目的:分析比较腹腔镜下子宫全切术与开腹子宫全切术的临床治疗效果。方法:回顾性分析60例在台州医院行子宫全切术的子宫肌瘤患者的临床资料;根据手术方式的不同，将患者分为观察组和对照组，每组各30例;观察组采用腹腔镜下子宫全切术治疗，对照组采用开腹子宫全切术治疗。结果:由于腹腔镜下子宫全切术操作相对复杂，观察组手术时间比对照组长(P＜0.01)，但术中出血量少(P＜0.01)，术后各项恢复时间均比对照组短(P＜0.01)，两组患者均未出现严重的术后并发症，观察组与对照组各出现1例发热，对照组出现1例尿潴留。结论:腹腔镜下子宫全切术更有利于患者的术后恢复，但其适应症也仍存在局限性，临床还应结合患者的实际情况，选择合适的手术方式。

腹腔镜下阴式子宫全切术;开腹子宫全切术

子宫全切术是妇科常见的手术之一，开腹子宫全切术是传统的手术方式［1-2］。随着医疗技术的发展，创伤小、术中出血少、术后恢复快的腹腔镜下子宫全切术逐渐在临床推广使用［3-5］。开腹子宫全切术在临床应用时间更长，操作更为简便。为进一步观察两种术式的临床疗效，现对台州医院60例患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

以2012年1月-2014年6月间在台州医院行子宫全切术的60例子宫肌瘤患者为研究对象;根据手术方式的不同，将患者分为观察组和对照组，每组各30例;观察组采用腹腔镜下阴式子宫全切术治疗，年龄范围39-51岁，平均年龄(44.63±3.01)岁;对照组采用开腹子宫全切术治疗，年龄范围38-49岁，平均年龄(44.07±3.03)岁;所有患者均符合手术指证，术前排除宫颈癌、子宫内膜癌，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。

(二)方法。

1.手术方法。两组患者术前均行肠道、阴道准备，观察组术前阴道放置合适的举宫杯，均进行气管插管全身麻醉;观察组患者取膀胱截石位，于脐下1cm左右处切口建立气腹，在右下腹麦氏点及左侧相对应位置切口，置入腹腔镜，探查完全后，切断子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、子宫动脉，切断子宫主韧带、膀胱宫颈韧带，结扎，经阴道或腹腔取出子宫，冲洗腹腔，确认有无渗血;对照组患者取平卧位，于下腹正中切开腹壁，探查腹腔，切断相关韧带及血管，取出子宫后进行腹腔冲洗;术后均进行补液及抗感染治疗。

2.统计学方法。使用SPSS 17.0软件对数据进行处理、分析，并进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异非常显著。

二、结 果

(一)术中及恢复状况。

由于腹腔镜下子宫全切术操作相对复杂，观察组手术时间比对照组长(P＜0.01)，但术中出血量少(P＜0.01)，术后各项恢复时间均比对照组短(P＜0.01)，具体数据详(见附表)。

(二)并发症情况。

两组患者均未出现严重的术后并发症。观察组与对照组各出现1例发热，经药物及物理降温后，均未出现其他不适;对照组出现1例尿潴留，经医务人员安慰后，紧张情绪得到缓解，并嘱其常听流水声，经过处理后能够正常排尿。

附表 术中及恢复状况(±s)

附表 术中及恢复状况(±s)

组别 例数(例) 术中出血量(毫升) 手术时间(分) 术后肛门排气时间(小时) 术后下地活动时间(小时) 术后住院时间(天)观察组 30 168.51±24.13 121.36±7.28 26.46±4.41 41.34±7.52 5.88±2.07对照组 30 227.37±34.16 95.43±8.05 30.21±3.25 75.42±10.39 7.61±1.94 t — 7.71 13.09 3.75 14.55 3.34 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

三、讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，20岁以下少见［6-7］。子宫肌瘤切除术和子宫切除术是治疗子宫 肌瘤常用的手术治疗方法，手术可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行［8-9］。传统经腹的方式创伤大、不美观，而经宫腔镜及腹腔镜的方式更符合当今微创手术的趋势，也更易被患者接受。

腹腔镜下子宫全切术创伤小，而且在腹腔镜的辅助下，可以清晰地观察到肌瘤的大小、部位、数量及子宫周围组织情况等。本次研究结果也说明，腹腔镜下子宫全切术带来的打击相对较小，患者恢复时间短，同时可以减少患者的住院费用;另一方面，观察组手术时间比对照组长，传统的开腹子宫全切术更为直观，且在临床应用时间更长，术者操作更加熟练，而腹腔镜下子宫全切术操作相对复杂，操作空间小，对术者的经验要求也更高，由于这些限制，对于子宫肌瘤过大、盆腔粘连严重、子宫恶性肿瘤等情况最好行开腹子宫全切术，避免切除不完全或术中转换手术方式等发生。

综上所述，腹腔镜下子宫全切术创伤小、术中出血量少、术后恢复快，值得在临床推广，但其操作相对复杂，对术者经验技术要求高，操作空间小，适应症有所限制，临床治疗还应结合患者的实际情况，选择合适的手术方式。

［1］刘如婷.经阴道子宫切除术与开腹子宫切除的临床效果比较［J］.中国卫生产业，2014(8):96-97.

［2］叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较［J］.中国现代医生，2012，50(5):139-140.

［3］黄玉珍，刘淑芳，张军莲.腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术的对比分析［J］.医学理论与实践，2014，27(6):787-789.

［4］藏瑞琴.经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的效果观察［J］.中国实用医药，2014，9(9):127-128.

［5］李玉波.不同术式子宫全切除术的临床效果分析［J］.中国医药指南，2013，11(26):135-136.

［6］杜立娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床对比［J］.中外医疗，2013，(33):83，85.

［7］李传征，温玉库.三种途径子宫肌瘤剔除术115例临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13(1):55-56.

［8］李爱玲，雷维利.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术治疗子宫良性疾病的效果比较［J］.中国当代医药，2013，20(35): 44-45.

［9］甄颖颖.阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效比较［J］.中国医药指南，2014，12(14):266-267.

R713.4

A

1002-1701(2015)05-0140-02

2015-01

张笑笑，女，本科，主治医师，研究方向:临床妇产科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.075