新疆某三级甲等医院住院医师心肺复苏培训方法及效果分析

马丽娟，李发鹏，袁建明

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)

新疆某三级甲等医院住院医师心肺复苏培训方法及效果分析

马丽娟，李发鹏，袁建明*

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的:探讨提高住院医师规范化培训学员心肺复苏(CPR)技术水平的有效方法。对象:住院医师规范化培训学员。方法:分别对培训前、后对住院医师规范化培训学员人工呼吸、心外按压、气管插管、电除颤的通过率及带教老师对住院医师这四项操作评价合格率进行比较，对结果进行统计分析。结果:培训后住院医师人工呼吸、气管插管、心脏按压、电除颤操作通过率显著高于培训前，有统计学意义(P＜0.05);带教老师对住院医师四项操作的评价合格率显著高于培训前，有统计学意义(P＜0.05)。结论:理论培训后强化训练是提高住院医师CPR水平的有效方法。

住院医师;培训方法;心肺复苏

住院医师规范化培训(以下简称“住培”)是临床医学专业学生成为合格的临床医生的必经之路，是保证医疗质量，提高医师素质的重要条件［1］。新疆经济相对落后，医疗条件落后，医师水平较低，尤其是乡镇卫生院的医师，以中级职称以下的人员居多，且绝大多数医师无助理医师资格证、医师资格证，面对如此医疗现状在我区全面开展住院医师培训是必由之路，如何提高住院医师培训质量是重中之重。鉴于住院医师临床素质层次不齐，临床动手机会有限、操作不规范化等现象，我院对住院医师进行心肺复苏的培训，通过培训前后学员成绩的对比，探讨提高住院医师CPR技术的有效方法。

一、对象和方法

(一)培训对象。

2013年参加我院住院医师规范化培训学员187名。

(二)培训方法。

1.明确培训目标。(1)掌握心肺复苏术的理论知识; (2)熟练并正确掌握在超级综合模拟人上进行“现场心肺复苏术”操作。

2.培训过程程序化管理。

3.整个过程使用超级综合模拟人，使培训及考核更真实、可靠。

(三)培训时间。

所有培训项目均2周，第1周临床技能中心老师专门进行理论及操作讲解，第2周强化训练，设有专门老师指导。

(四)考试安排。

1.考官。新疆医科大学第一附属医院临床技能培训中心推选有丰富监考经验，要求副高及以上职称，每组2个考官，所有考官均接受过具体操作、考核评分标准、注意事项等的培训。

2.考场安排。将考场安排在新疆医科大学第一附属医院第2-5楼，在2楼设置内科、外科、全科基地培训学员候考区，学员在候考区随机抽取考核顺序，考核结束后学员乘电梯离开考场。

3.评分标准。本次培训以美国心脏协会(AHA)(2010年)心肺复苏及心血管急救指南［2］为指引，包括气管插管、人工呼吸、心外按压、电除颤。住院医师先反复进行单项操作训练，模拟人系统中自带的心肺复苏训练程序中选取抢救场景，重点考察学生操作要领的掌握程度，现场统计出住院医师心肺复苏师技能操作的通过率，培训前带教老师对住院医师心肺复苏水平进行初评(培训前后由同一带教老师评价)。

4.考试时间。培训前对所有培训对象进行考核，带教老师对住院医师心肺复苏水平初步评价。培训后及对学员进行再次考核及评价，考试安排前后一致。

(五)统计方法。

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分数(%)表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

培训前后心肺复苏技能操作通过率结果如下(见表1);培训前后带教老师对住院医师四项操作评价合格率结果如下(见表2)。

表1 培训前后心肺复苏技能操作通过率对比n(%)

表2 培训前后带教老师对住院医师四项操作评价合格率对比n(%)

三、讨 论

现场心肺复苏术的操作程序［3］包括:(1)识别心脏骤停:意识丧失，大动脉搏动消失和心音消失;(2)呼救;(3)基础心肺复苏，包括胸外按压(circulation)、开放气道(airway)、人工呼吸(breathing)和简称CAB三部曲。医生对CPR技术掌握的熟练度直接关系到患者的复苏效果，抢救生命争分夺秒，正确熟练的操作方法可以挽救患者的生命［4］，是抢救成功的关键因素。医疗机构有责任和义务组织义务工作者定期对CPR急救技术进行培训，使他们熟练掌握这项技术，目前，已有很多医学教育工作已引进人体模型，并取得显著效果［5］。本研究培训及考核均采用超级综合模拟人，具有模拟真实、重复性强［6］，使住院医师能够真实体会急救情景，不断重复训练，扎实掌握CPR技术。

CPR是临床医师必备的基本临床技能，是医学教育重要内容，如何使临床医师扎实熟练掌握理论与操作，最佳的方法就在理论理解的基础上，通过模拟急救场景及动手操作，从而加深对理解，熟练操作。训练若仅为一次，学生的记忆会随着时间的延长逐渐淡化，如进行强化训练，可能会收到更好的教学效果。

本研究结果显示培训前后住院医师技能操作通过率有差异，培训后带教老师对住院医师技能操作评价合格率明显提高，有统计学意义，表明培训后住院医师技能水平明显提高，培训后住院医师人工呼吸、气管插管、心脏按压、电除颤的通过率显著高于培训前，有统计学意义(P＜0.05)，同时表明强化训练能够加强记忆，取得更好的培训效果。

CPR是一项操作技能，需要反复实践不断加强认识，提高操作水平，因此在理论教学之后，应将重点放在反复训练操作上。本研究理论培训后进行强化训练，通过培训前后各项成绩通过率及带教老师对住院医师技能操作评价合格率的比较，发现各项指标均较培训前明显提高，且具有统计学意义，说明培训对于提高住院医师CPR技术具有显著的提高作用，并且使用先理论培训后强化训练是提高住院医师CPR水平的有效方式，培训全程使用超级综合模拟人使培训更加真实，深刻，从而为今后住院医师提高技能水平提供有效途径。

［1］徐 幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考［J］.医学研究生学报，2010，23(8):865-867.

［2］Field JM，Hazinski MF，Sayre MR，et al.2010 American Heart Association Guidelines for cardioPulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science［J］.Circulation，2010，122(SuPPl 3): S640-S934.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001，1307-1314.

［4］Hallstrom A，Cobb L，Johnson E，et al.CardioPulmonary Resuscitation by chest comPression alone or with mouth-to-mouth ventilation［J］.N Engl J Med，2000，342(21):1546-53.

［5］Ackermann A，Kenny G，Walker C.Simulation Programs for new nurses.orientation:are tention strategy［J］.JNurses Staff Dev，2007，23 (3):136-9.

［6］Weller JM，Bloch M，Young S，et al.Evaluation of high f idelity Patientsimulator in assessment of Performance of anaesthetists［J］.Br J Anaesth，2003，90(1):43-7.

An analysis of training method and results of Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) training for residents in a Third-Tier-Class-A hospital in Xinjiang

Ma Lijuan，Li Fa peng，Yuan Jianming
(The First Affiliated HosPital of Xin jiang Medical University，Urmuqi 830054，Xinjiang，China)

Objective:To find out the best standardized approach to CPR training for residents.Subject:resident trainees for standardized training.Method:Pass rates were compared before and after training of exams and preceptors’assessments for artificial respiration，heart compression，endotracheal intubation，and electrical shock.Result:After training exam pass rates were significantly higher than before training(P＜0.05)，and preceptors’assessments for the four skills were significantly higher(P＜0.05)as well.Conclusion:Intensive training is effective in improving residents’CPR skills.

Residents;Training method;CardioPulmonary resuscitation(CPR)

G642.0

A

1002-1701(2015)05-0009-02

2014-09

马丽娟，女，硕士，主管医师，研究方向:医师的各种培训。

新疆医科大学第一附属医院院内科研项目(项目编号2013SKQN02)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.005