王瑢睿吕明圣薛泰骑徐秀丽党志博杨建宇
(1北京中医药大学第一临床医学院,北京1 00700;2北京中医药大学,北京1 00029;3光明中医杂志社,北京1 00036·中国中医药现代远程教育杂志社,北京1 00031·北京知医堂中医门诊,北京1 00031)
新世纪经方治疗专科专病回顾(一)
——不孕症
王瑢睿1吕明圣1薛泰骑2徐秀丽2党志博1杨建宇3*△
(1北京中医药大学第一临床医学院,北京1 00700;2北京中医药大学,北京1 00029;3光明中医杂志社,北京1 00036·中国中医药现代远程教育杂志社,北京1 00031·北京知医堂中医门诊,北京1 00031)
经方原专治不孕症的极少,但如今经方在不孕症领域当中也疗效显著。本文通过整理和回顾新世纪以来期刊刊载的、研究经方治疗不孕症情况的文献,总结其使用情况,以期了解经方的使用,并为不孕症的治疗提供更多思路。
不孕;经方;综述
根据WHO于1975年制定标准及现行教科书定义,女性不孕症是指夫妻有正常性生活2年以上,没有采取避孕措施、男方生殖功能正常而不能受孕者。
《内经》云:“太冲脉盛,月事以时下,故有子。”又云:“肾藏精,主生殖。”王冰云:“谓之任脉者,女子得之以妊养也”。《女科要旨》云:“妇人无子,皆有经水不调”“种子之法,皆在调经之中。”谚云:“种子必先调经”[1]。故胎孕与肾气、冲任、月经关系密切,经方中与其相关的方剂均常用。
2.1 桂枝茯苓丸由于其效用温和、有较多实验验证、并已有成药面市,故颇受推崇,广泛使用。
宋氏用其加味治疗继发性输卵管性不孕64例,明显优于西药对照组[2]。盛氏使用其合方治疗89例输卵管阻塞性不孕,总有效率88.8%[3]。罗氏用口服其胶囊制剂并行输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕,效佳[4]。司氏用其胶囊治疗AsAb、EmAb阳性40例,转阴率95%[5]。盛氏用其胶囊治疗免疫性不孕40例,明显优于西药对照组[6]。李氏以其胶囊口服,配合中药保留灌肠治疗130例继发性输卵管性不孕,总有效率97.69%;明显优于对照组[7]。殷氏治58例不孕患者,分三期,其中经间期予其方加减,总有效率81.03%[8]。王氏用其治疗慢性输卵管炎,总有效率86%,优于西药对照组[9]。马氏用其联合针灸、抗生素,治疗慢性盆腔炎180例,总显效率100%,优于对照组[10]。毛氏用其合温经汤治不孕2年,3个月后怀孕[11]。其亦为田淑霄治疗子宫内膜异位症不孕惯用方剂[12]。
2.2 金匮肾气丸王氏先后用不同比例肾气丸合六味地黄丸治疗排卵障碍不孕15例,妊娠9例,明显优于西药对照组[13]。黄氏用其合方治疗3例不孕均得子[14]。江氏治疗2例不孕,其中月经周期后两周用其与柴胡疏肝丸,配合调经促孕丸,均得子[15]。杨氏用其加味治6年不孕,1年后产子[16]。李颖用其治疗6年不孕,4个月受孕[17]。
2.3 当归芍药散主治“妇人怀妊,腹中疞痛”,今亦多用于不孕等疾病的治疗。“邪之所凑,其气必虚”,不通之症往往夹虚。其且疏通且补养,为妇科方剂立法之典范。
廖氏用其加味治不孕,3个月受孕[18]。陈氏以其加味治人流后2年不孕,半年后受孕[19]。李氏用其加减治2年不孕,1个月受孕[20]。余氏用其加味治不孕,收效佳[21]。毛氏用其合四逆散治人流后4年不孕,2个月受孕[11]。陈氏用其合桃仁承气汤治疗不孕,2个月受孕[22]。
2.4 四逆汤类方方小药精,急可回阳救逆,缓可补肾真阳。常作为合方使用;作为主方使用时,往往也卓有成效。
谭氏以五子衍宗汤合加味四逆汤治38例继发性不孕,总有效率89.48%,优于对照组[23]。邱氏用四逆汤合补阳还五汤加味治不排卵所致不孕6例,4例受孕[24]。李氏用其加减治疗人流后5年不孕,1月后受孕[20]。马氏用通脉四逆汤加味治疗不孕1年,收效佳[25]。
2.5 《金匮》温经汤亦称“大温经汤”,除治妇科杂病外,“亦主妇人少腹寒,久不受胎。”后世许多妇科方剂,如《妇人良方大全》中温经汤,均脱胎于《金匮》温经汤。
赵氏用其加减治87例排卵障碍性不孕,明显优于西药对照组[26]。毛氏用其治疗2年不孕,怀孕。[11]曾氏用其治疗闭经,怀孕[27]。
2.6 四逆散逍遥散、柴胡疏肝散等都由此发展化裁。妇科多有情志之病,常关乎肝郁气滞,故在不孕领域始终为人应用。
黄氏用其方加味及输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕52例,治愈40例[28]。李氏用其治2例不孕,均怀孕[29]。余氏用其加味治8年不孕,次年得子[21]。
2.7 其他经方“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”所以疾病都无定方,须辨证论治[30]。《景岳全书·妇人规》曰:“种子之方本无定轨,因人而药,各有所宜。”亦说明不孕症的病因复杂,不可以一方概而治之。前述方剂为助孕常用经方,但其他经方在正确辩证时,对不孕症亦能有神妙疗效。
王九一擅用大柴胡汤治疗不孕[31]。李氏用苓桂术甘汤加味治不孕,2月受孕[32]。褚氏治2年不孕,用“消癥饮煎剂”(薏苡附子败酱散加味),3个月受孕[33]。冯氏治3年不孕,先施小柴胡汤加减,后用薏苡附子败酱散,3个月受孕[34]。孔氏用当归四逆汤加味治3年不孕,复诊怀孕[35]。
2.8 总结经方药简力专,立方严谨,开后世制法治则之典范。新世纪文献中不孕症常用《金匮要略》“妇人病”中方剂。
治疗不孕症时,许多方剂虽为时方或自创方,但常有经方根基。如:以疏肝行气立法的逍遥散,脱胎于仲景四逆散及当归芍药散。以补肾滋阴立法的六味地黄丸,脱胎于金匮肾气丸。以养血调经立法的时方胶艾汤、乌鸡白凤丸等,取法自仲景胶艾汤。论活血逐瘀者,更有下瘀血汤、抵当汤、大黄庶虫丸为宗,新世纪文献中虽不常用,但亦为时方立法。
[1]杨春芬,左巧富.672例女性内分泌不孕症的病因分析研究[J].当代医学,2014,20(3):28-30.
[2]宋瑞香,施丽洁.加味桂枝茯苓丸治疗继发性输卵管炎性不孕64例[J].吉林中医药,2000,(5):31.
[3]盛宝琴.中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕89例[J].浙江中医杂志,2004,(6): 18.
[4]罗洁,王中弥.桂枝茯苓胶囊治疗输卵管阻塞性不孕120例[J].现代中西医结合杂志,2009,(17):2045.
[5]司秋荣,黄玲,宋彤云.桂枝茯苓胶囊治疗AsAb、EmAb阳性40例[J].实用中西医结合临床,2004,4(1):42-43.
[6]盛景民,井梅.桂枝茯苓胶囊治疗免疫性不孕[J].山东中医杂志,2006,(9): 633.
[7]李玉霞.桂枝茯苓胶囊联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕130例[J].陕西中医,2006,27(6):661-662.
[8]殷立军.运用经方加减择机治疗妇女不孕症的临床应用[J].光明中医,2014,29(12):2665-2666.
[9]王新花.桂枝茯苓丸治疗输卵管炎50例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(6):292-293.
[10]马平丽.180例慢性盆腔炎综合治疗临床观察[J].中国医药指南,2009,7(4):126-127.
[11]毛科明.经方治疗不孕不育验案举隅[J].光明中医,2014,29(7):1501-1520.
[12]曹丽静,王菊素.田淑霄分期治疗子宫内膜异位症不孕经验[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(8):1137-1138.
[13]王瑞芳,战为平.六味地黄丸系列及氯米酚治疗排卵障碍不孕25例疗效与B超观察[J].吉林中医药,2000,(4):34.
[14]黄九.肾气丸于妇科临床新用[J].黑龙江中医药,2001,(2):42-43.
[15]江丹.多囊卵巢及多囊卵巢综合征的中医辨证与治疗[J].环球中医药,2010,3(3):190-193.
[16]杨勇,赵开学.肾气丸的临床运用[J].中国医药指南,2014,12(36):257-259.
[17]李颖.金匮肾气丸的临床应用及机理探讨[J].陕西中医,2003,24(9):838-839.
[18]廖道发.当归芍药散在妇科临床中的运用[J].江西中医药,2004,35(3):51-52.
[19]张光荣,李明方.陈瑞春临床运用经方举隅[J].世界中医药,2007,(3):154-155.
[20]李雪梅,严余明.经方在妇科临床中的应用体会[J].内蒙古中医药,2012,(6):20-21.
[21]余芳.运用经方治疗妇科病的体会[J].湖北中医杂志,2002,(7):24.
[22]陈建军,高金保.经方合用验案举隅[J].国医论坛,2001,16(3):8.
[23]谭奇斌.用五子衍宗汤合加味四逆汤治疗继发性不孕症的疗效分析[J].当代医药论丛,2014,12(16):24-25.
[24]邱勇皓.四逆汤合补阳还五汤加味的临床应用[J].内蒙古中医药,2014,(31):23-24.
[25]马大正.经方治疗妇科寒冷症验案5则[J].浙江中医药大学学报,2008,32(5):642-643.
[26]赵益霞.温经汤加减治疗排卵障碍性不孕疗效观察[J].中国乡村医药,2008,15(6):41-42.
[27]曾劲松.曾介绥经方治疗闭经验案举隅[J].实用中医内科杂志,2014,28(8): 7-9.
[28]黄淑梅.输卵管通液术配合加味四逆散治疗输卵管阻塞性不孕症52例临床观察[J].甘肃中医,2005,18(2):21-22.
[29]李美琪,姜建国.四逆散治疗不育不孕症举隅[J].山东中医杂志,2012,31(11):832-833.
[30]张利利,马文侠.浅谈金匮温经汤之异病同治[J].光明中医,2013,28(12): 2487-2488.
[31]刘士梅.王九一应用大柴胡汤经验举隅[J].河北中医,2014,36(8):1129-1131.
[32]李富春.经方新用4则[J].河南中医,2005,25(10):13-14.
[33]冯桂玲,李艳青.褚玉霞治疗慢性盆腔炎经验介绍[J].辽宁中医杂志,2009,36(9):1463-1464.
[34]刘学源,冯崇廉.冯崇廉主任应用小柴胡汤经验浅释[J].中医临床研究,2011,3(9):77-80.
[35]孔媛媛.当归四逆汤验案三则[J].中国民间疗法,2003,(3):53.
(未完待续)
Review on the Study of Classical Prescriptions for the Treatment of In fertility in the New Century(Ⅰ)
WANG Rongrui1,LYU Mingsheng1,XUE Taiqi2,XU Xiuli2,DANG Zhibo2,YANG Jianyu*
(1 The First Clinical Medical College,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;2 Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;3 Guangming Chinese Medicine Magazine,Beijing 100036,China;Chinese Medicine Modern Distance Education of China,Beijing 100031,China;Zhiyitang Chinese Medicine,Beijing 100031,China)
Seldom of TCM classical prescriptions are definitely been referred can cure infertility,while some of them were widely used in today's treatment options of infertility,and showed predominate effect.By reviewing the papers on journals since the new century,we summed up the applications of them for treatment of infertility and understood the usage of them.We will provide more ideas for the treatment of infertility.
infertility;TCM classical prescriptions;review
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.074
1672-2779(2015)-06-0148-03
杨杰 本文校对:杨杰
2015-02-13)
*通讯作者:jianyu66@163.com
△指导老师